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[摘要]目的 探讨心肺运动测试（CPET）指导心脏康复对慢性心力衰竭（CHF）患者心肺功能、生命质量的影响。方法选取在我院接受治疗的86例CHF患者，采用随机数字表法分为对照组43例和观察组43例。对照组予以常规抗心力衰竭治疗，包括：吸氧、休息，给予强心苷、利尿药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂等治疗。在此基础上，观察组依据CPET客观定量评估，精确定制个体化运动处方进行治疗。比较两组患者心肺功能、生命质量、心功能分级、6分钟步行距离（6WMD）、血浆N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）水平变化。结果观察组患者心肺功能指标峰值氧耗量（peak VO2）和无氧阈氧耗量（VO2AT）均明显增加，而二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2 slop）显著下降，且观察组上述指标均明显优于对照组（P<0.05）;两组患者生活质量各项指标评分均显著高于治疗前（P<0.05）;且观察组患者生活质量各项指标评分增幅显著高于对照组（P<0.05）;两组患者6MWD水平均显著上升，且观察组明显大于对照组（P<0.05）;两组患者NT-proBNP水平均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组心功能分级优于同期对照组（z=2.95，P<0.05）。结论CHF患者通过CPET指导心脏康复治疗不仅可以改善患者心肺功能，还可提高生活质量。
[关键词]慢性心力衰竭;心肺运动测试;心脏康复;心肺功能;生命质量
中图分类号：B541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0470-03
doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2019.05.028
慢性心力衰竭（CHF）已成为发病率显著上升的心血管疾病[1]。心脏康复是CHF患者有效的二级预防措施，也是辅助药物治疗心血管疾病的新方法，而运动康复治疗是心脏康复的核心内容[2，3]。有研究表明心脏运动康复可显著改善CHF患者心肺功能、生活质量及远期预后[2]。因此，本文探讨心肺运动测试（cardiopulmonary exercise testing，CPET）指导心脏康复对CHF患者心肺功能、生命质量的影响，旨在为有效治疗CHF提供依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2016年10月至2018年2月在我院接受治疗的CHF患者86例，按照数字表法随机分为对照组和观察组，各43例。纳入标准：（1）临床症状、体征稳定1个月以上;（2）左心室射血分数（LVEF）<45%;（3）无严重肝肾功能不全、精神疾病或心理疾病等。排除标准：（1）未控制高血压;（2）致死性心律失常;（3）漫性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病或肺血管疾病;（4）间歇性跛行、下肢不稳定性疾病。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者在病程、性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法：对照组患者予以常规抗心力衰竭治疗，包括：吸氧、休息，给予强心苷、利尿药、血管紧张素11受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂等治疗。在此基础上，观察组患者依据CPET客观定量评估，精确定制个体化运动处方进行心脏康复治疗。具体措施包括：（1）依据患者就诊的先后顺序建立标准化管理档案，详细记录临床资料及其联系方式等;（2）成立治疗小组，对所有患者进行标准化管理、体能训练、心理疏导等方面训练，让其了解熟悉CHF相关知识、训练技巧以及6min步行试验（6MWD）方法，制订出详细护理和康复计划，增加适当休闲娱乐互动，提高患者生活质量;（3）运动方式包括跑步机、功率自行车和阻抗训练等，康复师根据CPET结果指导患者进行康复运动;（4）运动强度：根据CPET结果对患者制定个性化运动处方，训练从60%强度开始，不超过85%。根据患者心率变化、个人耐受等调整运动强度，对可耐受者每次以5%的强度进行递调整，调整过程中需注意循序渐进，以免造成不良事件;（5）运动频率：运动时间可由短到长进行调整，一般考虑从30min开始，不耐受者可降为20min，每次运动时间不超过1h;如果后期设立运动时间相对较长，每个项目之间可设立为1～5min间歇期;（6）运动及监护：患者运动过程中均采用心电遥测系统进行心率监控，训练前后充分热身与放松，如果患者在运动过程中出现胸痛、面色苍白、头晕气短等不适，应立即停止运动，恢复较好的患者可降低运动强度继续进行，及时记录分析查找不耐受原因，必要时重新修订运动处方。患者需定期来医院复诊做全面检查，整个疗程约持续1年。
1.3 观察指标：（1）心肺功能指标：治疗前以及治疗期间每隔1个月，采用瑞士席勒公司生产的CPET系统（型号SCHILLER-CS200），使用功率自行车，制定递增功率运动方案，根据患者心肺功能状态及日常活动能力选择合适功率负荷，在医务人员监督下进行心肺运动试验，帮助患者运动达到呼吸交换率（RER）>1.05。同步测试并记录心肺功能指标包括峰值氧耗量（peak oxygen consumption，peak VO2）、二氧化碳通气当量斜率（equivalent slope of carbon dioxide ventilation，VE/VCO2 slop）、无氧阈氧耗量（anaerobic threshold oxy-gen consumption，VO2 AT），以最后1个月为治疗后数值。（2）生命质量：治疗前后，对患者采用SF-36量表分别进行生命质量调查[4]。分别从生理功能（PF）、身体疼痛（BP）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、活力（VT）、情感职能（RE）、健康变化（HT）和精神健康（MH），9个维度进行评分，总分100分，分值越高表明生存质量越高。（3）6MWD：治疗前以及治疗期间每隔1个月，所有患者均進行6分钟步行测试。患者需在规定路线内尽自己体能往返行走。在此期间检测并记录患者血压、血氧饱和度、心率。测试结束，计算出患者6MWD[5]。（4）血浆N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）水平检测：采集两组患者治疗前后静脉血液样本，采用双抗体夹心间接酶联免疫吸附试验测定NT-proBNP变化水平，试剂盒购于光景生物科技有限公司，严格按照检测试剂盒说明书进行操作。（5）心功能分级：依据纽约心脏病协会（NYHA）相关标准进行分级[3]。
[关键词]慢性心力衰竭;心肺运动测试;心脏康复;心肺功能;生命质量
中图分类号：B541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0470-03
doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2019.05.028
慢性心力衰竭（CHF）已成为发病率显著上升的心血管疾病[1]。心脏康复是CHF患者有效的二级预防措施，也是辅助药物治疗心血管疾病的新方法，而运动康复治疗是心脏康复的核心内容[2，3]。有研究表明心脏运动康复可显著改善CHF患者心肺功能、生活质量及远期预后[2]。因此，本文探讨心肺运动测试（cardiopulmonary exercise testing，CPET）指导心脏康复对CHF患者心肺功能、生命质量的影响，旨在为有效治疗CHF提供依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2016年10月至2018年2月在我院接受治疗的CHF患者86例，按照数字表法随机分为对照组和观察组，各43例。纳入标准：（1）临床症状、体征稳定1个月以上;（2）左心室射血分数（LVEF）<45%;（3）无严重肝肾功能不全、精神疾病或心理疾病等。排除标准：（1）未控制高血压;（2）致死性心律失常;（3）漫性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病或肺血管疾病;（4）间歇性跛行、下肢不稳定性疾病。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者在病程、性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法：对照组患者予以常规抗心力衰竭治疗，包括：吸氧、休息，给予强心苷、利尿药、血管紧张素11受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂等治疗。在此基础上，观察组患者依据CPET客观定量评估，精确定制个体化运动处方进行心脏康复治疗。具体措施包括：（1）依据患者就诊的先后顺序建立标准化管理档案，详细记录临床资料及其联系方式等;（2）成立治疗小组，对所有患者进行标准化管理、体能训练、心理疏导等方面训练，让其了解熟悉CHF相关知识、训练技巧以及6min步行试验（6MWD）方法，制订出详细护理和康复计划，增加适当休闲娱乐互动，提高患者生活质量;（3）运动方式包括跑步机、功率自行车和阻抗训练等，康复师根据CPET结果指导患者进行康复运动;（4）运动强度：根据CPET结果对患者制定个性化运动处方，训练从60%强度开始，不超过85%。根据患者心率变化、个人耐受等调整运动强度，对可耐受者每次以5%的强度进行递调整，调整过程中需注意循序渐进，以免造成不良事件;（5）运动频率：运动时间可由短到长进行调整，一般考虑从30min开始，不耐受者可降为20min，每次运动时间不超过1h;如果后期设立运动时间相对较长，每个项目之间可设立为1～5min间歇期;（6）运动及监护：患者运动过程中均采用心电遥测系统进行心率监控，训练前后充分热身与放松，如果患者在运动过程中出现胸痛、面色苍白、头晕气短等不适，应立即停止运动，恢复较好的患者可降低运动强度继续进行，及时记录分析查找不耐受原因，必要时重新修订运动处方。患者需定期来医院复诊做全面检查，整个疗程约持续1年。
1.3 观察指标：（1）心肺功能指标：治疗前以及治疗期间每隔1个月，采用瑞士席勒公司生产的CPET系统（型号SCHILLER-CS200），使用功率自行车，制定递增功率运动方案，根据患者心肺功能状态及日常活动能力选择合适功率负荷，在医务人员监督下进行心肺运动试验，帮助患者运动达到呼吸交换率（RER）>1.05。同步测试并记录心肺功能指标包括峰值氧耗量（peak oxygen consumption，peak VO2）、二氧化碳通气当量斜率（equivalent slope of carbon dioxide ventilation，VE/VCO2 slop）、无氧阈氧耗量（anaerobic threshold oxy-gen consumption，VO2 AT），以最后1个月为治疗后数值。（2）生命质量：治疗前后，对患者采用SF-36量表分别进行生命质量调查[4]。分别从生理功能（PF）、身体疼痛（BP）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、活力（VT）、情感职能（RE）、健康变化（HT）和精神健康（MH），9个维度进行评分，总分100分，分值越高表明生存质量越高。（3）6MWD：治疗前以及治疗期间每隔1个月，所有患者均進行6分钟步行测试。患者需在规定路线内尽自己体能往返行走。在此期间检测并记录患者血压、血氧饱和度、心率。测试结束，计算出患者6MWD[5]。（4）血浆N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）水平检测：采集两组患者治疗前后静脉血液样本，采用双抗体夹心间接酶联免疫吸附试验测定NT-proBNP变化水平，试剂盒购于光景生物科技有限公司，严格按照检测试剂盒说明书进行操作。（5）心功能分级：依据纽约心脏病协会（NYHA）相关标准进行分级[3]。