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摘 要 目的：观察天麻素注射液治疗椎-基底动脉供血不足的疗效及其安全性。方法：80例椎-基底动脉供血不足患者随机分为治疗组与对照组，各40例，治疗组用天麻素注射液静滴，对照组用血栓通注射液静滴，进行疗效对比。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为90%和70%(P＜0.05)，且无明显不良反应。结论：天麻素注射液治疗椎-基底动脉供血不足疗效确切且安全可靠。
关键词 椎基底动脉供血不足 天麻素注射液
资料与方法
2006年7月～2007年6月收治椎-基底动脉供血不足患者40例，治疗组40例，男25例，女15例，年龄46～82岁，平均63.5岁；对照组40例，男22例，女18例，年龄50～80岁，平均61岁。临床表现为发作性或持续性眩晕，部分病人感头痛，可伴有恶心、呕吐、偏侧肢体麻木乏力、平衡障碍等，头颅CT未见异常。经颅彩色多普勒(TCD)示椎-基底动脉有不同程度的血管痉挛、血流缓慢、脑供血不足。两组患者在性别、年龄、并发症等多方面比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组给予天麻素注射液600mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次，疗程10～15天；对照组给予血栓通注射液280mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次，疗程10～15天。伴高血压、糖尿病患者同时给予降压、降糖、抗血小板聚集药物。
观察项目：观察患者治疗前后的临床变化和前后测TCD各1次，且治疗前后分别测定三大常规、肝肾功能。
疗效评定标准：①显效：症状消失，TCD检查脑血流速度在正常范围中。②有效：眩晕、头痛等症状明显减轻，脑血流速度改善。③无效：症状无变化，脑血流速度无改善。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
治疗组显效率65%,总有效率90%。对照组显效率47.5%，总有效率70%。两组总有效率差异有显著性(P＜0.05)。见表1。
讨 论
椎-基底动脉供血不足多由动脉硬化、颈椎病致使椎-基底动脉受机械性压迫或颈交感神经受到刺激引起椎动脉痉挛，从而造成椎-基底动脉管腔狭窄脑血流降低而引起。临床可出现头晕/眩晕、头痛、恶心呕吐、平衡障碍等症状频繁发作，甚则可出现短暂性脑缺血发作(TIA)，直至脑梗死。临床治疗多以扩张脑血管为主。
椎-基底动脉供血不足的原因和发病机制，可有以下几方面：①动脉粥样硬化，动脉管腔变窄，动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉，栓塞内听动脉即形成迷路卒中，亦可形成小脑后下动脉栓塞从而形成相关表现。②椎动脉受机械性压迫，发生狭窄或闭塞，或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。引起椎动脉受压或痉挛的原因，最常见的是颈椎病，由此产生的眩晕称颈性眩晕。较少见的原因是颈肌病变，颈部瘢痕形成，或锁骨上窝的病变，如椎动脉可被夹于前、中斜角肌之间。颅基底的病变也可导致椎动脉受压或痉挛。③基底动脉的舒缩功能发生障碍，如基底动脉型偏头痛。④椎-基底动脉的畸形或发育异常。⑤臂-基底动脉供血不足综合征(又称锁骨下动脉滴漏综合征)，一侧锁骨下动脉的第一部分(靠近椎动脉起源处)由于动脉硬化、感染、先天异常、外伤等原因而发生狭窄或闭塞，当该侧上肢用力时或活动时，健侧椎动脉的血液可倒流入患侧的椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远侧端，以供应患侧上肢的需要，但供血量仍不足。此时可产生椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征。⑥动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症、外伤等。诱发因素多为一时性血压降低、心脏输出量减少，颈部过度伸屈或侧转、过度疲劳等。
天麻素注射液是单体制剂［1］，天麻素注射液具有镇痛、镇静及扩张脑血管、增加脑血流量、减少脑血管阻力，特别是能增加椎-基底动脉供血，改善迷路动脉及内耳血供，从而解除由供血不足而带来的平衡障碍、眩晕、耳鸣和眼球震颤等症状［2］。近年药理研究表明：天麻素尚具有抗血小板聚集作用［3］；且可减少体外“缺血-再灌注”损伤神经细胞内乳酸脱氢酶(LDH)的漏出，对维持细胞膜的流动性具有一定作用，并能显著降低脂质过氧化物(LPO)的生成，表明天麻素有清除过多的自由基作用，同时表明对体外培养“缺血-再灌注”损伤神经细胞多方面的保護作用，充分证明天麻素注射液是治疗椎-基底动脉供血不足的安全有效的理想药物。本观察结果发现，天麻素注射液能够明显缓解椎-基底动脉供血不足患者的眩晕、恶心、呕吐、头痛、平衡障碍等症状和体征，其治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为70%，天麻素注射液在治疗椎-基底动脉供血不足方面优于对照组(P＜0.05)。说明天麻素注射液具有较好的扩张血管作用和抗血小板聚集作用，防止脑血管痉挛，改善椎-基底动脉供血，增加脑血流量，保护神经细胞；且有镇静作用，能使患者的焦虑症状得到缓解，从而解除因精神因素所致的血管痉挛。另外在治疗中未出现任何不良反应，充分证明天麻素注射液是治疗椎-基底动脉供血不足的疗效确切且安全可靠的药物。
参考文献
1 陈静,刘世喜,胡国华.天麻注射液治疗眩晕的多中心随机单盲对照试验.中国循证医学杂志,2004,4(12):864.
2 周宏友,吴莉,丁连全.天麻素注射液治疗中老年眩晕临床疗效评价.中国临床药理学与治疗学,2003,8(4):471.
3 林青,李秀芳,李文军,等.天麻提取物对血小板聚集的影响.中国微循环,2006,10(1):33.
关键词 椎基底动脉供血不足 天麻素注射液
资料与方法
2006年7月～2007年6月收治椎-基底动脉供血不足患者40例，治疗组40例，男25例，女15例，年龄46～82岁，平均63.5岁；对照组40例，男22例，女18例，年龄50～80岁，平均61岁。临床表现为发作性或持续性眩晕，部分病人感头痛，可伴有恶心、呕吐、偏侧肢体麻木乏力、平衡障碍等，头颅CT未见异常。经颅彩色多普勒(TCD)示椎-基底动脉有不同程度的血管痉挛、血流缓慢、脑供血不足。两组患者在性别、年龄、并发症等多方面比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组给予天麻素注射液600mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次，疗程10～15天；对照组给予血栓通注射液280mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次，疗程10～15天。伴高血压、糖尿病患者同时给予降压、降糖、抗血小板聚集药物。
观察项目：观察患者治疗前后的临床变化和前后测TCD各1次，且治疗前后分别测定三大常规、肝肾功能。
疗效评定标准：①显效：症状消失，TCD检查脑血流速度在正常范围中。②有效：眩晕、头痛等症状明显减轻，脑血流速度改善。③无效：症状无变化，脑血流速度无改善。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
治疗组显效率65%,总有效率90%。对照组显效率47.5%，总有效率70%。两组总有效率差异有显著性(P＜0.05)。见表1。
讨 论
椎-基底动脉供血不足多由动脉硬化、颈椎病致使椎-基底动脉受机械性压迫或颈交感神经受到刺激引起椎动脉痉挛，从而造成椎-基底动脉管腔狭窄脑血流降低而引起。临床可出现头晕/眩晕、头痛、恶心呕吐、平衡障碍等症状频繁发作，甚则可出现短暂性脑缺血发作(TIA)，直至脑梗死。临床治疗多以扩张脑血管为主。
椎-基底动脉供血不足的原因和发病机制，可有以下几方面：①动脉粥样硬化，动脉管腔变窄，动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉，栓塞内听动脉即形成迷路卒中，亦可形成小脑后下动脉栓塞从而形成相关表现。②椎动脉受机械性压迫，发生狭窄或闭塞，或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。引起椎动脉受压或痉挛的原因，最常见的是颈椎病，由此产生的眩晕称颈性眩晕。较少见的原因是颈肌病变，颈部瘢痕形成，或锁骨上窝的病变，如椎动脉可被夹于前、中斜角肌之间。颅基底的病变也可导致椎动脉受压或痉挛。③基底动脉的舒缩功能发生障碍，如基底动脉型偏头痛。④椎-基底动脉的畸形或发育异常。⑤臂-基底动脉供血不足综合征(又称锁骨下动脉滴漏综合征)，一侧锁骨下动脉的第一部分(靠近椎动脉起源处)由于动脉硬化、感染、先天异常、外伤等原因而发生狭窄或闭塞，当该侧上肢用力时或活动时，健侧椎动脉的血液可倒流入患侧的椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远侧端，以供应患侧上肢的需要，但供血量仍不足。此时可产生椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征。⑥动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症、外伤等。诱发因素多为一时性血压降低、心脏输出量减少，颈部过度伸屈或侧转、过度疲劳等。
天麻素注射液是单体制剂［1］，天麻素注射液具有镇痛、镇静及扩张脑血管、增加脑血流量、减少脑血管阻力，特别是能增加椎-基底动脉供血，改善迷路动脉及内耳血供，从而解除由供血不足而带来的平衡障碍、眩晕、耳鸣和眼球震颤等症状［2］。近年药理研究表明：天麻素尚具有抗血小板聚集作用［3］；且可减少体外“缺血-再灌注”损伤神经细胞内乳酸脱氢酶(LDH)的漏出，对维持细胞膜的流动性具有一定作用，并能显著降低脂质过氧化物(LPO)的生成，表明天麻素有清除过多的自由基作用，同时表明对体外培养“缺血-再灌注”损伤神经细胞多方面的保護作用，充分证明天麻素注射液是治疗椎-基底动脉供血不足的安全有效的理想药物。本观察结果发现，天麻素注射液能够明显缓解椎-基底动脉供血不足患者的眩晕、恶心、呕吐、头痛、平衡障碍等症状和体征，其治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为70%，天麻素注射液在治疗椎-基底动脉供血不足方面优于对照组(P＜0.05)。说明天麻素注射液具有较好的扩张血管作用和抗血小板聚集作用，防止脑血管痉挛，改善椎-基底动脉供血，增加脑血流量，保护神经细胞；且有镇静作用，能使患者的焦虑症状得到缓解，从而解除因精神因素所致的血管痉挛。另外在治疗中未出现任何不良反应，充分证明天麻素注射液是治疗椎-基底动脉供血不足的疗效确切且安全可靠的药物。
参考文献
1 陈静,刘世喜,胡国华.天麻注射液治疗眩晕的多中心随机单盲对照试验.中国循证医学杂志,2004,4(12):864.
2 周宏友,吴莉,丁连全.天麻素注射液治疗中老年眩晕临床疗效评价.中国临床药理学与治疗学,2003,8(4):471.
3 林青,李秀芳,李文军,等.天麻提取物对血小板聚集的影响.中国微循环,2006,10(1):33.