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【摘要】目的:对肺栓塞患者的护理经验加以总结。方法:总结了2007年1月至2010年6月成功抢救47例肺栓塞的经验,对肺栓塞的病情观察、用药护理、心理护理、溶栓的护理加以总结。结论:在肺栓塞整体治疗不同阶段应用相应的护理措施,对肺栓塞的诊断、治疗以及远期康复治疗有重要意义。
【关键词】肺栓塞;观察;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-192-2
肺栓塞是严重危害人类健康的重要心血管疾病。它是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程。多见于50岁以上,与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等因素有关,这些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时,均可形成静脉血栓。
1临床资料
47例,男性35例,女性12例,年龄22～79岁,首发症状:急性呼吸困难、胸痛、烦躁不安、咳嗽13例,呼吸心跳骤停1例,胸痛11例;原发疾:高血压病冠心病7例,下肢深静脉血栓14例,药物中毒后引起的1例;诊断:所有病例均经心电图、血气分析、血浆D-二聚体、螺旋CT肺动脉造影检查确诊;治疗:因低氧血症呼吸机辅助呼吸8例、均应用低分子肝钠、口服华法林抗凝、溶栓治疗后全部治愈。
2病情的观察
肺栓塞患者发病急,如抢救不及时,病情可迅速恶化而死亡。及时观察准确判断为抢救患者的生命赢得时间。主要从以下几个方面仔细地进行观察。
2.1严密观察病情变化给持续心电及血氧饱和度监测,严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,专人护理,每15-30min记录一次,同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善,有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。准确记录24h出入量。若有明显的呼吸困难者,协助取半坐卧位,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,给予高流量(4-6L/min)氧气吸入,若有肺水肿可加压给养,并在湿化瓶中加入20%-30%酒精以降低肺泡表面的张力,改善通气功能。
2.2密切观察出血征象观察患者口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、秘尿道、颅内等部位的出血。
2.3下肢深静脉血栓的观察对下肢深静脉血栓的观察要注意观察皮肤的温度、颜色、患肢张力、肿胀的程度和足背动脉搏动的情况,每日准确记录测量患肢肿胀情况。方法为大腿距髌骨上缘15cm,小腿距髌骨下缘10cm并做记录,变化大于1cm有诊断意义[1]。
3急救流程
迅速建立两条静脉通路,可选择前臂较好的静脉,用浅静脉留置针穿刺固定,准备好溶栓药物及其他抢救药物,准确调节输液泵的灌注速度,确保单位时间内溶栓药的输入量,一般要求150ml在20-30min内滴完,以确保疗效。
4护理
4.1一般护理根据病情采取半卧位或平卧位,绝对卧床休息,减少搬动患者,保持呼吸道通畅。肺栓塞患者最易发生低氧血症,应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化,及时进行血气分析,根据情况调整氧流量。对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化,及时反馈给医生并做出相应调整。提供舒适的环境,保证充足的休息,指导患者合理营养,饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜,保证疾病恢复期的营养。保持大便通畅,必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。因排便行为可诱发肺栓塞,甚至造成病人晕厥猝死。
4.2溶栓及抗凝治疗的护理有效的溶栓是抢救急性肺栓塞的关键所在。注意给药时间和要求,要保证输入剂量的准确,采用微量泵泵入为宜,以便调节时间和速度,避免药液漏入皮下或通道阻塞不畅;溶栓过程中观察有无出血症状。溶栓时护士不得离开患者床旁,注意倾听患者的主诉,如有无头痛、咳嗽、胸痛、咯血等,有变化及时通知医生处理。
4.3卧床休息急性肺栓塞溶栓后,下肢深静脉血栓松动,极易脱落,要绝对卧床2周,不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外,要避免腹压增加的因素,如上呼吸道感染,要积极治疗,以免咳嗽时腹压增大,造成血栓脱落;吸烟者应劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
4.4心理护理部分患者可极度恐慌或产生濒死感,应做好必要的解释安慰工作,加强心理疏导,帮助患者树立信心,主动配合治疗,关心安慰患者,给予舒适的体位,给患者创造安静舒适的环境,并向患者及家属作疾病知识的宣教,康复期要注意缓和患者的急躁心理,达到早日康复的目的。
4.5定期复查动脉血气血气分析指标在肺栓塞的诊断、治疗中的应用已被国内外学者重视,但影响动脉血气的因素很多。尽管如此,血气分析作为一种无创检查,具有快速、便捷、经济、易于监测等特点,能比较准确地反映肺通气及换气功能及伴随的酸碱平衡因素。不失为肺栓塞诊断及疗效评价的一种简便易行的检查手段。肺栓塞患者常存在难以纠正的低氧血症,在确保气道通畅的前提下应尽早提供高浓度的氧气,根据血氧饱和度和血气分析的结果及时调整氧流量,必要时及时采取呼吸末持续正压或气管插管维持有效的呼吸功能[2]。
5讨论
急性肺栓塞患者发病急、病情凶险、易复发,如能及时做出诊断、尽快溶栓或抗凝治疗,可使大部分病人获得较好的预后。在整个治疗过程中,护士要配合医师注意对病情的观察,以免延误治疗。此外,出院后继续服药抗凝对避免肺栓塞的再度发生也至关重要。总之,护士应严密观察病人病情变化,及时发现,协助医生确诊。及时的治疗与精心的护理是肺栓塞患者康复必不可少的环节。肺栓塞在住院病人中存在着很高的发病率和病死率。
6出院指导
肺栓塞有复发倾向,为了巩固疗效及防止复发,应对患者进行相应的指导:首先常需继续服用抗凝剂,在服用抗凝剂期间要定期复查凝血指标,并在医师指导下调整抗凝剂剂量;教会患者自我观察出血倾向,嘱患者按照医嘱定期复查抗凝指标;注意下肢活动,有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等,避免下肢深静脉血液滞留致血栓复发,改善血液的高凝状态,预防或减少血栓形成;若出现出血及时就诊。定期复查,若有不适随时复诊。
参考文献
[1] 姚翠玲,任立新,刘鹏珍,等.急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化護理[J].中国呼吸与危重监护杂志,2003,2﹙2﹚:107.
[2] 刘敏晓,毛春节,张巧琴,等.急性肺栓塞患者的护理[J].解放军护理杂志,2009,7(26):42-43.
【关键词】肺栓塞;观察;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-192-2
肺栓塞是严重危害人类健康的重要心血管疾病。它是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程。多见于50岁以上,与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等因素有关,这些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时,均可形成静脉血栓。
1临床资料
47例,男性35例,女性12例,年龄22～79岁,首发症状:急性呼吸困难、胸痛、烦躁不安、咳嗽13例,呼吸心跳骤停1例,胸痛11例;原发疾:高血压病冠心病7例,下肢深静脉血栓14例,药物中毒后引起的1例;诊断:所有病例均经心电图、血气分析、血浆D-二聚体、螺旋CT肺动脉造影检查确诊;治疗:因低氧血症呼吸机辅助呼吸8例、均应用低分子肝钠、口服华法林抗凝、溶栓治疗后全部治愈。
2病情的观察
肺栓塞患者发病急,如抢救不及时,病情可迅速恶化而死亡。及时观察准确判断为抢救患者的生命赢得时间。主要从以下几个方面仔细地进行观察。
2.1严密观察病情变化给持续心电及血氧饱和度监测,严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,专人护理,每15-30min记录一次,同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善,有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。准确记录24h出入量。若有明显的呼吸困难者,协助取半坐卧位,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,给予高流量(4-6L/min)氧气吸入,若有肺水肿可加压给养,并在湿化瓶中加入20%-30%酒精以降低肺泡表面的张力,改善通气功能。
2.2密切观察出血征象观察患者口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、秘尿道、颅内等部位的出血。
2.3下肢深静脉血栓的观察对下肢深静脉血栓的观察要注意观察皮肤的温度、颜色、患肢张力、肿胀的程度和足背动脉搏动的情况,每日准确记录测量患肢肿胀情况。方法为大腿距髌骨上缘15cm,小腿距髌骨下缘10cm并做记录,变化大于1cm有诊断意义[1]。
3急救流程
迅速建立两条静脉通路,可选择前臂较好的静脉,用浅静脉留置针穿刺固定,准备好溶栓药物及其他抢救药物,准确调节输液泵的灌注速度,确保单位时间内溶栓药的输入量,一般要求150ml在20-30min内滴完,以确保疗效。
4护理
4.1一般护理根据病情采取半卧位或平卧位,绝对卧床休息,减少搬动患者,保持呼吸道通畅。肺栓塞患者最易发生低氧血症,应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化,及时进行血气分析,根据情况调整氧流量。对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化,及时反馈给医生并做出相应调整。提供舒适的环境,保证充足的休息,指导患者合理营养,饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜,保证疾病恢复期的营养。保持大便通畅,必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。因排便行为可诱发肺栓塞,甚至造成病人晕厥猝死。
4.2溶栓及抗凝治疗的护理有效的溶栓是抢救急性肺栓塞的关键所在。注意给药时间和要求,要保证输入剂量的准确,采用微量泵泵入为宜,以便调节时间和速度,避免药液漏入皮下或通道阻塞不畅;溶栓过程中观察有无出血症状。溶栓时护士不得离开患者床旁,注意倾听患者的主诉,如有无头痛、咳嗽、胸痛、咯血等,有变化及时通知医生处理。
4.3卧床休息急性肺栓塞溶栓后,下肢深静脉血栓松动,极易脱落,要绝对卧床2周,不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外,要避免腹压增加的因素,如上呼吸道感染,要积极治疗,以免咳嗽时腹压增大,造成血栓脱落;吸烟者应劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
4.4心理护理部分患者可极度恐慌或产生濒死感,应做好必要的解释安慰工作,加强心理疏导,帮助患者树立信心,主动配合治疗,关心安慰患者,给予舒适的体位,给患者创造安静舒适的环境,并向患者及家属作疾病知识的宣教,康复期要注意缓和患者的急躁心理,达到早日康复的目的。
4.5定期复查动脉血气血气分析指标在肺栓塞的诊断、治疗中的应用已被国内外学者重视,但影响动脉血气的因素很多。尽管如此,血气分析作为一种无创检查,具有快速、便捷、经济、易于监测等特点,能比较准确地反映肺通气及换气功能及伴随的酸碱平衡因素。不失为肺栓塞诊断及疗效评价的一种简便易行的检查手段。肺栓塞患者常存在难以纠正的低氧血症,在确保气道通畅的前提下应尽早提供高浓度的氧气,根据血氧饱和度和血气分析的结果及时调整氧流量,必要时及时采取呼吸末持续正压或气管插管维持有效的呼吸功能[2]。
5讨论
急性肺栓塞患者发病急、病情凶险、易复发,如能及时做出诊断、尽快溶栓或抗凝治疗,可使大部分病人获得较好的预后。在整个治疗过程中,护士要配合医师注意对病情的观察,以免延误治疗。此外,出院后继续服药抗凝对避免肺栓塞的再度发生也至关重要。总之,护士应严密观察病人病情变化,及时发现,协助医生确诊。及时的治疗与精心的护理是肺栓塞患者康复必不可少的环节。肺栓塞在住院病人中存在着很高的发病率和病死率。
6出院指导
肺栓塞有复发倾向,为了巩固疗效及防止复发,应对患者进行相应的指导:首先常需继续服用抗凝剂,在服用抗凝剂期间要定期复查凝血指标,并在医师指导下调整抗凝剂剂量;教会患者自我观察出血倾向,嘱患者按照医嘱定期复查抗凝指标;注意下肢活动,有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等,避免下肢深静脉血液滞留致血栓复发,改善血液的高凝状态,预防或减少血栓形成;若出现出血及时就诊。定期复查,若有不适随时复诊。
参考文献
[1] 姚翠玲,任立新,刘鹏珍,等.急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化護理[J].中国呼吸与危重监护杂志,2003,2﹙2﹚:107.
[2] 刘敏晓,毛春节,张巧琴,等.急性肺栓塞患者的护理[J].解放军护理杂志,2009,7(26):42-43.