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【摘要】 目的：探讨剖腹产手术和阴道顺产对于母婴的影响。方法：收集2012年3月至2013年11月期间本院产科病房进行剖腹产术资料进行回顾性分析。结果：剖腹产和阴道顺产术后出血率分别为10%、1.64%，剖腹产产后出血率显著高于阴道分娩术，剖腹产和阴道顺产术后新生儿窒息发生率分别为3.33%、9.01%，剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩术，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖腹产是针对难产选用的应急手术方式，临床应当增进医患沟通，严格遵循剖宫产的手术指征，降低剖腹产可能对母婴造成的损害。
【关键词】 剖宫产术产后出血新生儿窒息
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0075-01 剖宫产手术是针对难产母亲选用的一种手术方式，近年来，剖宫产率呈现逐年上升趋势，有较多人认为剖腹产可以降低分娩的痛苦，减少对婴儿可能造成的挤压伤害，对于剖腹产的手术指征也是不断放宽[1]。但新生儿窒息和围手术期产儿死亡仍然有较高发生率，且剖腹产本身也会造成较多并发症，包括麻醉意外、术后大出血、切口感染等，还会造成再次妊娠的不良影响，因此严格掌握破腹产的临床指征仍然十分必要。本研究选取2012年3月至2013年11月期间本院产科病房进行剖腹产术资料，旨在探讨剖腹产临床指征的合理性，并探索降低剖宫产率的有效措施。
1资料和方法
1.1 一般资料
收集2012年3月至2013年11月期间本院产科病房分娩者182例，其中剖腹产60例，总的剖腹产率为32.96%。剖宫产后出血6例，新生儿窒息2例；阴道分娩者122例，产后出血2例，新生儿窒息11例。剖腹产指征为：胎儿子宫内窘迫、头盆不对称、脐带绕颈、臀位、妊娠性高血压、巨大产儿、前置胎盘、胎儿宫内发育滞后、引产失误。
1.2 诊断标准
产后出血是指胎儿24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000Ml。新生儿窒息是指新生儿出生1分钟后进行Apgar评估值低于7分或等于7分者。
1.3统计学处理
用SPSS12.0软件统计分析计量资料,以x±s表示,用t检验,P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1剖腹产与阴道分娩产后出血状况、新生儿窒息发生率的比较剖腹产和阴道顺产术后出血率分别为10.0%、1.64%，剖腹产产后出血率显著高于阴道分娩术，剖腹产和阴道顺产术后新生儿窒息发生率分别为3.33%、9.01%，剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩术，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1剖腹产与阴道分娩产后出血状况、新生儿窒息发生率的比较
注：由表可见，剖腹产产后出血的发生率较阴道生产者有显著升高，x 2=34.27，P<0.05。剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩的新生儿，x 2=9.24，P<0.05。
3 讨论
3.1 剖腹产对于母亲的影响
剖腹产一般应用于阴道分娩较困难或胎儿出现宫腔内缺氧时的一种非自然分娩术式，剖腹产后的产妇可能会出现不同程度的并发症，包括麻醉意外、产后大出血、术后伤口感染、休克等[2]。本研究显示剖腹产后出血的发生率显著高于阴道顺产者，临床上应当严格遵循剖腹产适应症，尽可能避免不必要的剖腹产手术，从根本上降低剖腹本对母亲造成的不必要的损害。
3.2 剖腹产对新生儿的影响
剖腹产广泛应用于那些宫腔内已经出现急慢性缺血缺氧的胎儿，目的在于尽早结束分娩，减少宫腔内缺氧时长，从而有效降低新生儿窒息和死亡的发生率[3-4]。有研究显示，剖宫产和顺产比较，对于母婴均会产生一定程度的风险，随着人民生活水平的不断改善，许多家庭对于胎儿早期诊断及保健需求不断升高，相应的医疗纠纷也不断增加，均使得剖腹产临床指征有所放宽。本研究收集2012年3月至2013年11月期间本院产科病房分娩者182例，数据显示剖腹产和阴道顺产术后新生儿窒息发生率分别为3.33%、9.01%，剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩术，且差异具有统计学意义（P<0.05）。有研究显示，随着剖腹产率的不断升高，新生儿窒息和死亡率并未出现明显降低，这也提示剖腹产的广泛应用不一定是降低新生儿窒息及死亡的唯一有效措施。
3.3 严格遵循剖腹产手术指征是降低剖宫产滥用的重要措施
一般认为剖腹产指征为胎儿子宫内窘迫、头盆不对称、脐带绕颈、臀位、妊娠性高血压、巨大产儿、前置胎盘、胎儿宫内发育滞后、引产失误[5]。有研究显示，近年来，胎儿窘迫为手术指征的剖腹产有逐年上升的趋势，在某些地区已经成为选用剖腹产的首要因素。针对胎儿窘迫的诊断需要排除认为因素的干扰，依据胎心率、胎动、羊水状况等进行确诊，鉴于胎儿对缺氧的耐受力较差，在待产过程中一旦出现胎儿窘迫应当积极处理，以期降低新生儿缺氧、窒息等临床急症。头位难产、胎位不正也较常见，对于这部分病例，应当做好孕期保健，在产程中充分试产，调整合适宫缩，在完成充分试产后再进行诊断，强化孕期产妇的管理，对于胎位不正的产妇予以及早的纠正，努力转为头位增加阴道顺产的机会。臀位也不能作为临床剖宫产的绝对指征，应当配合Zatuchni-Andro臀位评分进行评估，针对8分以上的产妇进行阴道试产。综上所述，严格遵循剖腹产的临床指征对于降低剖腹产率有重要意义。
3.4 产程监护
本研究共收集182例分娩产妇的资料，共出现新生儿窒息13例，其中阴道顺产出现新生儿窒息共11例，占到窒息总人数的84.6%，充分体现产程监护的重要地位。通过对胎儿的心电监护、血pH检测及羊水状况观察等进行综合评估，选择分娩术式，以防盲目等待造成的医疗事故，避免新生儿重度窒息的发生。总之，严格掌握剖腹产手术的临床指征，提倡自然分娩，推广产妇保健知识，降低产妇对分娩的恐惧、紧张等不良情绪，对产妇及家属进行正确的心理疏导，处理好医患关系，从而达到降低剖宫产率的目的。
参考文献
[1]李 霞.滕州市2010-2011年剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健,2012,27( 31) :4890-4891．
[2]张丽华,陈艳.剖宫产率上升因素的分析及对策[J].中国城乡企业卫生,2008,23( 3) :80-81．
[3]杨雪峰,程金华,封全灵,等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1) :45．
[4]贺志英,林义家.以胎儿窘迫为指片的剖宫产136例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001，17(6) :369．
[5]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈 309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11) :689．
【关键词】 剖宫产术产后出血新生儿窒息
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0075-01 剖宫产手术是针对难产母亲选用的一种手术方式，近年来，剖宫产率呈现逐年上升趋势，有较多人认为剖腹产可以降低分娩的痛苦，减少对婴儿可能造成的挤压伤害，对于剖腹产的手术指征也是不断放宽[1]。但新生儿窒息和围手术期产儿死亡仍然有较高发生率，且剖腹产本身也会造成较多并发症，包括麻醉意外、术后大出血、切口感染等，还会造成再次妊娠的不良影响，因此严格掌握破腹产的临床指征仍然十分必要。本研究选取2012年3月至2013年11月期间本院产科病房进行剖腹产术资料，旨在探讨剖腹产临床指征的合理性，并探索降低剖宫产率的有效措施。
1资料和方法
1.1 一般资料
收集2012年3月至2013年11月期间本院产科病房分娩者182例，其中剖腹产60例，总的剖腹产率为32.96%。剖宫产后出血6例，新生儿窒息2例；阴道分娩者122例，产后出血2例，新生儿窒息11例。剖腹产指征为：胎儿子宫内窘迫、头盆不对称、脐带绕颈、臀位、妊娠性高血压、巨大产儿、前置胎盘、胎儿宫内发育滞后、引产失误。
1.2 诊断标准
产后出血是指胎儿24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000Ml。新生儿窒息是指新生儿出生1分钟后进行Apgar评估值低于7分或等于7分者。
1.3统计学处理
用SPSS12.0软件统计分析计量资料,以x±s表示,用t检验,P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1剖腹产与阴道分娩产后出血状况、新生儿窒息发生率的比较剖腹产和阴道顺产术后出血率分别为10.0%、1.64%，剖腹产产后出血率显著高于阴道分娩术，剖腹产和阴道顺产术后新生儿窒息发生率分别为3.33%、9.01%，剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩术，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1剖腹产与阴道分娩产后出血状况、新生儿窒息发生率的比较
注：由表可见，剖腹产产后出血的发生率较阴道生产者有显著升高，x 2=34.27，P<0.05。剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩的新生儿，x 2=9.24，P<0.05。
3 讨论
3.1 剖腹产对于母亲的影响
剖腹产一般应用于阴道分娩较困难或胎儿出现宫腔内缺氧时的一种非自然分娩术式，剖腹产后的产妇可能会出现不同程度的并发症，包括麻醉意外、产后大出血、术后伤口感染、休克等[2]。本研究显示剖腹产后出血的发生率显著高于阴道顺产者，临床上应当严格遵循剖腹产适应症，尽可能避免不必要的剖腹产手术，从根本上降低剖腹本对母亲造成的不必要的损害。
3.2 剖腹产对新生儿的影响
剖腹产广泛应用于那些宫腔内已经出现急慢性缺血缺氧的胎儿，目的在于尽早结束分娩，减少宫腔内缺氧时长，从而有效降低新生儿窒息和死亡的发生率[3-4]。有研究显示，剖宫产和顺产比较，对于母婴均会产生一定程度的风险，随着人民生活水平的不断改善，许多家庭对于胎儿早期诊断及保健需求不断升高，相应的医疗纠纷也不断增加，均使得剖腹产临床指征有所放宽。本研究收集2012年3月至2013年11月期间本院产科病房分娩者182例，数据显示剖腹产和阴道顺产术后新生儿窒息发生率分别为3.33%、9.01%，剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩术，且差异具有统计学意义（P<0.05）。有研究显示，随着剖腹产率的不断升高，新生儿窒息和死亡率并未出现明显降低，这也提示剖腹产的广泛应用不一定是降低新生儿窒息及死亡的唯一有效措施。
3.3 严格遵循剖腹产手术指征是降低剖宫产滥用的重要措施
一般认为剖腹产指征为胎儿子宫内窘迫、头盆不对称、脐带绕颈、臀位、妊娠性高血压、巨大产儿、前置胎盘、胎儿宫内发育滞后、引产失误[5]。有研究显示，近年来，胎儿窘迫为手术指征的剖腹产有逐年上升的趋势，在某些地区已经成为选用剖腹产的首要因素。针对胎儿窘迫的诊断需要排除认为因素的干扰，依据胎心率、胎动、羊水状况等进行确诊，鉴于胎儿对缺氧的耐受力较差，在待产过程中一旦出现胎儿窘迫应当积极处理，以期降低新生儿缺氧、窒息等临床急症。头位难产、胎位不正也较常见，对于这部分病例，应当做好孕期保健，在产程中充分试产，调整合适宫缩，在完成充分试产后再进行诊断，强化孕期产妇的管理，对于胎位不正的产妇予以及早的纠正，努力转为头位增加阴道顺产的机会。臀位也不能作为临床剖宫产的绝对指征，应当配合Zatuchni-Andro臀位评分进行评估，针对8分以上的产妇进行阴道试产。综上所述，严格遵循剖腹产的临床指征对于降低剖腹产率有重要意义。
3.4 产程监护
本研究共收集182例分娩产妇的资料，共出现新生儿窒息13例，其中阴道顺产出现新生儿窒息共11例，占到窒息总人数的84.6%，充分体现产程监护的重要地位。通过对胎儿的心电监护、血pH检测及羊水状况观察等进行综合评估，选择分娩术式，以防盲目等待造成的医疗事故，避免新生儿重度窒息的发生。总之，严格掌握剖腹产手术的临床指征，提倡自然分娩，推广产妇保健知识，降低产妇对分娩的恐惧、紧张等不良情绪，对产妇及家属进行正确的心理疏导，处理好医患关系，从而达到降低剖宫产率的目的。
参考文献
[1]李 霞.滕州市2010-2011年剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健,2012,27( 31) :4890-4891．
[2]张丽华,陈艳.剖宫产率上升因素的分析及对策[J].中国城乡企业卫生,2008,23( 3) :80-81．
[3]杨雪峰,程金华,封全灵,等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1) :45．
[4]贺志英,林义家.以胎儿窘迫为指片的剖宫产136例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001，17(6) :369．
[5]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈 309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11) :689．