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摘要：目的：探讨髋关节置换术后防假体脱位中采用体位管理的护理效果。方法：将60例行髋关节置换术患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组行常规护理，观察组施加体位管理，对比两组护理效果。结果：观察组防假肢脱位相关知识掌握程度、遵医行为均明显优于对照组，假体脱位发生率以0明显低于对照组的20.0%（P<0.05）。结论：髋关节置换术后采用体位管理后，可帮助患者尽快掌握防假肢脱位相关知识，提高其遵医意识，降低假体脱位发生率，效果显著，值得推广。
关键词：体位管理；体位垫；髋关节置换术；假体脱位
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0363-01
假体脱位是人工髋关节置换术后极为常见的并发症，会对患者的身体健康与生理功能造成恶劣影响，增加患者痛苦，更有甚者会对其生命安全造成威胁，故而有必要给予患者相应的指导，以降低假体脱位发生率[1-2]。我院在髋关节置换术患者护理中，采用了体位管理，收获了较为良好的护理结局，现将具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年6月-2014年6月接收的60例行髋关节置换术患者作为研究对象，所有患者均具备正常的认知功能、沟通能力。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组30例，对照组中男性患者19例，女性患者11例，年龄为35-67岁，平均年龄为（61.5±4.2）岁，疾病类型：14例为髋关节骨折关节炎，9例为股骨头坏死，7例为股骨颈骨骨折；观察组中男性患者17例，女性患者13例，年龄为33-68岁，平均年龄为（62.1±4.5）岁，疾病类型：15例为髋关节骨折关节炎，8例为股骨头坏死，7例为股骨胫骨骨折。两组患者的年龄层次、疾病类型以及性别等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者经治疗后，给予对照组常规护理，观察组则在对照组的基础上施加体位管理，即通过加强对护理人员的培训、实践以及考核等，对护理方案进行修订，改良护理用具并做好相应的指导与训练，具体如下（1）组建体位管理小组：小组成员由医生、护士长、骨科专科护士、主管护师、高年资护师各1名组成，成员均为大专及以上学历，且均掌握骨科专科技能；（2）做好流程指引，强化培训：小组成员重新修订髋关节置换术后的床转运、患肢保持良肢位，防假体脱位护理流程指引，并制作健康教育宣传册，定期组织科内护理人员进行培训、实践、考核，从而优化护理质量，与此同时注重增强护理人员的责任心，增加护理人员预防髋关节置换术后假体脱位的认识，并提高防范风险意识；（3）优化护理用具：参照患者实际情况为其优化护理用具，具体为：自行设计丁字鞋，材料为棉布鞋1只、骨科夹板1块、鞋钉3颗，布鞋应大于患者足部大小1-2个尺码，而后以剪刀将鞋面1/3剪去，充分暴露3个脚趾，裁剪边缘缝平整，鞋后跟内侧则采用棉垫进行缝补，最后采用鞋钉将鞋后跟与骨科夹板中点处钉在一起。（4）健康教育：因手术创伤与风险均较大，患者极易出现紧张、恐惧等心理，护理人员应及时疏导，并针对手术方法、效果以及注意事项进行介绍，促使其配合治疗；做好适应性训练与预见性护理指导，为其术后的快速恢复做好准备；针对护理用具用法进行指导与演示，以帮助其尽快适应术后状态；针对造成假体脱位的诱因向其介绍，而后详细向其介绍防范假体脱位的知识、遵医行为的必要性；（5）术后护理：首先应做好转运护理，送患者回病房时，注意保护其髋部、患肢，尽量平放，动作轻柔避免牵拉；其次应做好体位护理，患肢可以长枕抬高20cm，两腿间放置外展梯形枕，“U”型防垂足垫保护患肢，足部置于垫内蹬实，保持踝关节功能位，踝部、大腿下段、小腿中上段等以弹性约束带与外展梯形枕固定，以保持患肢外展中立位，鼓励患者小幅度提臀，必要时可给予其50cm宽肩背单定时协助抬臀，叮嘱患者取健侧卧位或平卧位，半卧位膝下垫枕，髋膝屈曲为15-30°，侧卧位时髋关节外展约20-30°；再次应做好行走训练，方式可为床边坐起，护理人员可协助患者将患肢托起后协助其向床边移动，将其双手撑起使其呈半坐位，躯干可沿患侧旋转，角度应>90°，双腿应自然下垂， 若未见不适则可开步行走，但应循序渐进，针对训练方案与患者及家属做好沟通，并做好随访。
1.3统计学方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组防假肢脱位相关知识掌握程度比较 两组经护理后，观察组防假肢脱位相关知识掌握程度明显优于对照组，其中，对照组防脱位知识评分为（62.53±2.67）分，观察组为（82.59±5.20）分，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组遵医行为比较 对照组遵从率以63.3%明显不及观察组的96.7%，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组假体脱位发生率比较 经统计，观察组未见1例出现假体脱位，对照组中有6例患者出现假体脱位，发生率为20%，对照组明显高于观察组，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
人工髋关节置换术后患者极易出现假体脱位，因而有必要给予患者及时有效的护理，做好相关防范。以往临床上多给予患者常规护理，不仅假体脱位现象频发，且在具体的护理中多存在不正确搬动、翻身与卧姿不当等事件，延误了患者的早期功能锻炼，阻碍其康复进程[3]。
当前，随着医疗卫生条件的不断改善，患者及家属对临床护理工作的要求不断提高，因而越来越多医院开始重视髋关节置换术后患者的体位管理[4]。通过给予患者体位管理，一方面可强化护理人员与患者的体位管理意识，获取患者的配合；另一方面通过对患者术后的正确搬动、良肢体位的保持、适宜的功能锻炼，并辅之以出院指导后，实现了体位管理的延续化，进而可降低假体脱位发生率[5]。本研究中，对照组行常规护理，观察组施加体位管理后，观察组防假肢脱位相关知识掌握程度、遵医行为均明显优于对照组，假体脱位发生率以0明显低于对照组的20.0%，充分表明体位管理在髋关节置换术后患者的护理中可发挥至关重要的作用，其较之于常规护理的效果更为显著。
综上所述，髋关节置换术后采用体位管理后，可帮助患者尽快掌握防假肢脱位相关知识，提高其遵医意识，降低假体脱位发生率，效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 王丽梅，牛丽君，王洪玲. 人工髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展[J]. 大家健康（学术版），2013，10（06）：177-178.
[2] 钟润冰，关渐明，吴西英，等. 体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果[J]. 临床护理杂志，2013，16（02）：23-25.
[3] 林凤英，李佩霞，时光. 临床护理路径在髋关节置换术后防脱位中的应用效果[J]. 护理研究，2013，25（15）：1472-1473.
[4] 蒋雪英. 体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果[J]. 中外医疗，2014，24（31）：171-172+175.
[5] 张连英，姜世平. 髋关节置换术后假体脱位原因分析及护理[J]. 实用临床医学，2011，5（01）：116-117.
关键词：体位管理；体位垫；髋关节置换术；假体脱位
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0363-01
假体脱位是人工髋关节置换术后极为常见的并发症，会对患者的身体健康与生理功能造成恶劣影响，增加患者痛苦，更有甚者会对其生命安全造成威胁，故而有必要给予患者相应的指导，以降低假体脱位发生率[1-2]。我院在髋关节置换术患者护理中，采用了体位管理，收获了较为良好的护理结局，现将具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年6月-2014年6月接收的60例行髋关节置换术患者作为研究对象，所有患者均具备正常的认知功能、沟通能力。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组30例，对照组中男性患者19例，女性患者11例，年龄为35-67岁，平均年龄为（61.5±4.2）岁，疾病类型：14例为髋关节骨折关节炎，9例为股骨头坏死，7例为股骨颈骨骨折；观察组中男性患者17例，女性患者13例，年龄为33-68岁，平均年龄为（62.1±4.5）岁，疾病类型：15例为髋关节骨折关节炎，8例为股骨头坏死，7例为股骨胫骨骨折。两组患者的年龄层次、疾病类型以及性别等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者经治疗后，给予对照组常规护理，观察组则在对照组的基础上施加体位管理，即通过加强对护理人员的培训、实践以及考核等，对护理方案进行修订，改良护理用具并做好相应的指导与训练，具体如下（1）组建体位管理小组：小组成员由医生、护士长、骨科专科护士、主管护师、高年资护师各1名组成，成员均为大专及以上学历，且均掌握骨科专科技能；（2）做好流程指引，强化培训：小组成员重新修订髋关节置换术后的床转运、患肢保持良肢位，防假体脱位护理流程指引，并制作健康教育宣传册，定期组织科内护理人员进行培训、实践、考核，从而优化护理质量，与此同时注重增强护理人员的责任心，增加护理人员预防髋关节置换术后假体脱位的认识，并提高防范风险意识；（3）优化护理用具：参照患者实际情况为其优化护理用具，具体为：自行设计丁字鞋，材料为棉布鞋1只、骨科夹板1块、鞋钉3颗，布鞋应大于患者足部大小1-2个尺码，而后以剪刀将鞋面1/3剪去，充分暴露3个脚趾，裁剪边缘缝平整，鞋后跟内侧则采用棉垫进行缝补，最后采用鞋钉将鞋后跟与骨科夹板中点处钉在一起。（4）健康教育：因手术创伤与风险均较大，患者极易出现紧张、恐惧等心理，护理人员应及时疏导，并针对手术方法、效果以及注意事项进行介绍，促使其配合治疗；做好适应性训练与预见性护理指导，为其术后的快速恢复做好准备；针对护理用具用法进行指导与演示，以帮助其尽快适应术后状态；针对造成假体脱位的诱因向其介绍，而后详细向其介绍防范假体脱位的知识、遵医行为的必要性；（5）术后护理：首先应做好转运护理，送患者回病房时，注意保护其髋部、患肢，尽量平放，动作轻柔避免牵拉；其次应做好体位护理，患肢可以长枕抬高20cm，两腿间放置外展梯形枕，“U”型防垂足垫保护患肢，足部置于垫内蹬实，保持踝关节功能位，踝部、大腿下段、小腿中上段等以弹性约束带与外展梯形枕固定，以保持患肢外展中立位，鼓励患者小幅度提臀，必要时可给予其50cm宽肩背单定时协助抬臀，叮嘱患者取健侧卧位或平卧位，半卧位膝下垫枕，髋膝屈曲为15-30°，侧卧位时髋关节外展约20-30°；再次应做好行走训练，方式可为床边坐起，护理人员可协助患者将患肢托起后协助其向床边移动，将其双手撑起使其呈半坐位，躯干可沿患侧旋转，角度应>90°，双腿应自然下垂， 若未见不适则可开步行走，但应循序渐进，针对训练方案与患者及家属做好沟通，并做好随访。
1.3统计学方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组防假肢脱位相关知识掌握程度比较 两组经护理后，观察组防假肢脱位相关知识掌握程度明显优于对照组，其中，对照组防脱位知识评分为（62.53±2.67）分，观察组为（82.59±5.20）分，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组遵医行为比较 对照组遵从率以63.3%明显不及观察组的96.7%，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组假体脱位发生率比较 经统计，观察组未见1例出现假体脱位，对照组中有6例患者出现假体脱位，发生率为20%，对照组明显高于观察组，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
人工髋关节置换术后患者极易出现假体脱位，因而有必要给予患者及时有效的护理，做好相关防范。以往临床上多给予患者常规护理，不仅假体脱位现象频发，且在具体的护理中多存在不正确搬动、翻身与卧姿不当等事件，延误了患者的早期功能锻炼，阻碍其康复进程[3]。
当前，随着医疗卫生条件的不断改善，患者及家属对临床护理工作的要求不断提高，因而越来越多医院开始重视髋关节置换术后患者的体位管理[4]。通过给予患者体位管理，一方面可强化护理人员与患者的体位管理意识，获取患者的配合；另一方面通过对患者术后的正确搬动、良肢体位的保持、适宜的功能锻炼，并辅之以出院指导后，实现了体位管理的延续化，进而可降低假体脱位发生率[5]。本研究中，对照组行常规护理，观察组施加体位管理后，观察组防假肢脱位相关知识掌握程度、遵医行为均明显优于对照组，假体脱位发生率以0明显低于对照组的20.0%，充分表明体位管理在髋关节置换术后患者的护理中可发挥至关重要的作用，其较之于常规护理的效果更为显著。
综上所述，髋关节置换术后采用体位管理后，可帮助患者尽快掌握防假肢脱位相关知识，提高其遵医意识，降低假体脱位发生率，效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 王丽梅，牛丽君，王洪玲. 人工髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展[J]. 大家健康（学术版），2013，10（06）：177-178.
[2] 钟润冰，关渐明，吴西英，等. 体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果[J]. 临床护理杂志，2013，16（02）：23-25.
[3] 林凤英，李佩霞，时光. 临床护理路径在髋关节置换术后防脱位中的应用效果[J]. 护理研究，2013，25（15）：1472-1473.
[4] 蒋雪英. 体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果[J]. 中外医疗，2014，24（31）：171-172+175.
[5] 张连英，姜世平. 髋关节置换术后假体脱位原因分析及护理[J]. 实用临床医学，2011，5（01）：116-117.