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摘 要： 我国政府总结传统合作医疗制度的经验后，提出建立新型农村合作医疗保险制度，于2007年开始在部分地区开始试点工作。自此哈尔滨市对农村合作医疗制度进行了广泛的探索，经过各方的不懈努力，农民存在的“医疗难”“住院难”“看病难”“看病贵”等问题，得到有效的解决，本文对哈尔滨市新型农村合作医疗制度的运行进行具体的分析，提出存在的问题并对新型农村合作医疗制度的健康发展提出了相关对策。
关键词： 保险；新农村医疗保险；哈尔滨市农村医疗保险
哈尔滨市当前农村医疗保险存在的问题：
1 农村合作医疗保险制度基础设施薄弱
自1976年以来，在农村联产承包责任制实施开始，基层合作医疗制度逐渐解体或流于形式。首先，政府财力有限，而且出现明显的财政“赤字”现象，其次，干部和村民不平等的卫生保健服务，是难以恢复的关键问题所在，但更重要的是，收入变化的机制的转变，严重破坏了合作医疗资金资助基础。
2 城乡之间医疗保健资源分配不均
比较专业的医务人员主要聚集在城市大医院，农村大多数人使用的医疗资源是乡村“赤脚医生”或在农村地区开设村卫生室的医生，然而，大多数的村卫生工作者没有参加过正规培训，医学知识相对较弱，村卫生室的治疗器具，大多没有进行严格的消毒。
哈尔滨农村人口居前三位的疾病分别是，癌症，呼吸系统疾病和脑血管疾病。大多数这些疾病都可以导致家庭收入严重下降，甚至陷入贫困，而这些疾病本来可以通过健康知识的普及，而减少传播和病发，但政府在农村地区的基础设施建设投资不足，因为政府的预防工作，让人难以及时有效地开展。除了县级医院，县级医疗保健机构，卫生防疫站，医院，计划生育指导站，孕产妇和儿童保健站，以及地方病和防疫机构，这些机构的自成体系，本身小而全建设，但都不是很精通，这些情况不仅导致卫生工作者和卫生设施的低水平重复建设的浪费，并增加更多的非专业人才，提高了机构的运行成本，现在必须打破下面部门制度约束，进行体制创新和改革，才能促进城市和农村医疗卫生资源的流动和重组。
3 农村合作医疗政策的不稳定
经济改革后，哈尔滨市委，市政府采取放任合作医疗的态度，以致合作医疗从国家政策转变成地方政策，这使得农村合作医疗的发展，失去了国家政策“强制性”的约束，中央人员拥有的主动权大为减少，没有了足够的力量来推动合作医疗政策的实施。 20世纪90年代，国家为了减轻农民的负担，削弱了农民加入“合作医疗”的力度，造成农村合作医疗保险覆盖范围的不进反退，而这种结果与国家支持开展农村合作医疗的宏观政策相矛盾，从而增加了农村合作医疗的向前发展的困难程度。
4 缺乏农村医疗保险的相关立法
没有法律制度的保护，使合作医疗制度的性质，不能确定下来，与此同时没有具体的法律保护，会导致农村医疗保险的发展时机延误，不能步入正轨，逐渐影响社会安定。由于其缺乏连续性和稳定性，以致其在社会保障体系中的作用难以清晰地表述清楚，很容易发生混淆。农村医疗保险立法必须满足广大农民的需要和符合当前经济发展的趋势，如果国家不能采取有效政策，减少农民医疗负担，以其法律的强制性驱使执行，会引起农民强烈的不满，影响农村医疗保险制度顺利实施。
据以上存在的问题，提出以下完善农村医疗保险的对策：
4.1加强政府扶持力度
在2002年10月底，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的意见》中，明确提出到2010年在全国建立农村合作医疗制度和农村卫生服务体系。这项工作必须贯彻国家的相关政策，拨出一部分资金从财政上加强农村卫生基础设施的建设，对医务工作者进行严格培训，使其掌握扎实过硬的医学知识，重点是利用农村卫生机构使用的有限资源，造福更多的人，提高资源利用率。
4.2推进新型农村合作医疗制度
根据党中央，国务院和省委，省政府关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的具体指示，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费，集体扶持和政府补贴相结合的综合筹资机制，筹资标准不低于30元/人，包括农民个人出资15元，县财政补助10元，乡镇财政补贴5元。现在，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点推进。真正让农民买得起医疗，看得起病，看好病，使医疗服务真正做到，便民，惠民，利民，改善民生，促进农村医疗工作的健康发展。
4.3建立农村医疗保险基金筹集机制
目前，哈尔滨市农村医疗保险制度的存在，集体和政府补贴不足，筹集资金困难，难以解决“因病返贫”“因病致贫”等问题，因此，我们必须建立一套科学合理的融资机制。应该采取个人交纳为主，政府补助为辅，哈尔滨市政府应该拿出具体方法来支持这一政策。如何确定一个合理分担比例的社会医疗保险制度，使之有效并良性运行而不会造成巨大的个人负担感呢？首先，农民的收入很低的，农民个人缴费应尽可能减少，最好控制在每人每年10元。如果负担过高，农是民将不愿参加医疗保险，社会保障制度将无法实施。其次，部分市政府投资，部分由中央政府投资，另一部分由地方财政投入，也可以让一些盈利好的企业加入到农村医疗保险中去。让这个社会大家庭相互扶持。
4.4建立农村医疗机构人才培训体系
对市级医院，县级医院在农村乡镇卫生院，县级医院，乡镇卫生院在农村的村卫生室的增加支持力度，积极帮助培养实用技术人才和技术骨干，提高农村基层卫生人员的质量，力争对农村医疗卫生事业后备力量进行長效发展。通过市级医院选派有实践经验的专业技术人员，对乡镇卫生院基层工作者进行面对面，手把手地教学指导，传授诊断和治疗农村常见病，多发病的经验技术，迅速提高农村卫生技术人员的技术水平。支援乡镇卫生院的必须是具有多年实践经验的专业人员，凡是大专以上毕业，分配或录用到县以上医院并工作两年以上的住院医生，在晋升主治医师前，必须到乡镇卫生院工作1～2年；主治医师在晋升副主任医师前，必须在乡镇卫生院工作半年。
关键词： 保险；新农村医疗保险；哈尔滨市农村医疗保险
哈尔滨市当前农村医疗保险存在的问题：
1 农村合作医疗保险制度基础设施薄弱
自1976年以来，在农村联产承包责任制实施开始，基层合作医疗制度逐渐解体或流于形式。首先，政府财力有限，而且出现明显的财政“赤字”现象，其次，干部和村民不平等的卫生保健服务，是难以恢复的关键问题所在，但更重要的是，收入变化的机制的转变，严重破坏了合作医疗资金资助基础。
2 城乡之间医疗保健资源分配不均
比较专业的医务人员主要聚集在城市大医院，农村大多数人使用的医疗资源是乡村“赤脚医生”或在农村地区开设村卫生室的医生，然而，大多数的村卫生工作者没有参加过正规培训，医学知识相对较弱，村卫生室的治疗器具，大多没有进行严格的消毒。
哈尔滨农村人口居前三位的疾病分别是，癌症，呼吸系统疾病和脑血管疾病。大多数这些疾病都可以导致家庭收入严重下降，甚至陷入贫困，而这些疾病本来可以通过健康知识的普及，而减少传播和病发，但政府在农村地区的基础设施建设投资不足，因为政府的预防工作，让人难以及时有效地开展。除了县级医院，县级医疗保健机构，卫生防疫站，医院，计划生育指导站，孕产妇和儿童保健站，以及地方病和防疫机构，这些机构的自成体系，本身小而全建设，但都不是很精通，这些情况不仅导致卫生工作者和卫生设施的低水平重复建设的浪费，并增加更多的非专业人才，提高了机构的运行成本，现在必须打破下面部门制度约束，进行体制创新和改革，才能促进城市和农村医疗卫生资源的流动和重组。
3 农村合作医疗政策的不稳定
经济改革后，哈尔滨市委，市政府采取放任合作医疗的态度，以致合作医疗从国家政策转变成地方政策，这使得农村合作医疗的发展，失去了国家政策“强制性”的约束，中央人员拥有的主动权大为减少，没有了足够的力量来推动合作医疗政策的实施。 20世纪90年代，国家为了减轻农民的负担，削弱了农民加入“合作医疗”的力度，造成农村合作医疗保险覆盖范围的不进反退，而这种结果与国家支持开展农村合作医疗的宏观政策相矛盾，从而增加了农村合作医疗的向前发展的困难程度。
4 缺乏农村医疗保险的相关立法
没有法律制度的保护，使合作医疗制度的性质，不能确定下来，与此同时没有具体的法律保护，会导致农村医疗保险的发展时机延误，不能步入正轨，逐渐影响社会安定。由于其缺乏连续性和稳定性，以致其在社会保障体系中的作用难以清晰地表述清楚，很容易发生混淆。农村医疗保险立法必须满足广大农民的需要和符合当前经济发展的趋势，如果国家不能采取有效政策，减少农民医疗负担，以其法律的强制性驱使执行，会引起农民强烈的不满，影响农村医疗保险制度顺利实施。
据以上存在的问题，提出以下完善农村医疗保险的对策：
4.1加强政府扶持力度
在2002年10月底，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的意见》中，明确提出到2010年在全国建立农村合作医疗制度和农村卫生服务体系。这项工作必须贯彻国家的相关政策，拨出一部分资金从财政上加强农村卫生基础设施的建设，对医务工作者进行严格培训，使其掌握扎实过硬的医学知识，重点是利用农村卫生机构使用的有限资源，造福更多的人，提高资源利用率。
4.2推进新型农村合作医疗制度
根据党中央，国务院和省委，省政府关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的具体指示，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费，集体扶持和政府补贴相结合的综合筹资机制，筹资标准不低于30元/人，包括农民个人出资15元，县财政补助10元，乡镇财政补贴5元。现在，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点推进。真正让农民买得起医疗，看得起病，看好病，使医疗服务真正做到，便民，惠民，利民，改善民生，促进农村医疗工作的健康发展。
4.3建立农村医疗保险基金筹集机制
目前，哈尔滨市农村医疗保险制度的存在，集体和政府补贴不足，筹集资金困难，难以解决“因病返贫”“因病致贫”等问题，因此，我们必须建立一套科学合理的融资机制。应该采取个人交纳为主，政府补助为辅，哈尔滨市政府应该拿出具体方法来支持这一政策。如何确定一个合理分担比例的社会医疗保险制度，使之有效并良性运行而不会造成巨大的个人负担感呢？首先，农民的收入很低的，农民个人缴费应尽可能减少，最好控制在每人每年10元。如果负担过高，农是民将不愿参加医疗保险，社会保障制度将无法实施。其次，部分市政府投资，部分由中央政府投资，另一部分由地方财政投入，也可以让一些盈利好的企业加入到农村医疗保险中去。让这个社会大家庭相互扶持。
4.4建立农村医疗机构人才培训体系
对市级医院，县级医院在农村乡镇卫生院，县级医院，乡镇卫生院在农村的村卫生室的增加支持力度，积极帮助培养实用技术人才和技术骨干，提高农村基层卫生人员的质量，力争对农村医疗卫生事业后备力量进行長效发展。通过市级医院选派有实践经验的专业技术人员，对乡镇卫生院基层工作者进行面对面，手把手地教学指导，传授诊断和治疗农村常见病，多发病的经验技术，迅速提高农村卫生技术人员的技术水平。支援乡镇卫生院的必须是具有多年实践经验的专业人员，凡是大专以上毕业，分配或录用到县以上医院并工作两年以上的住院医生，在晋升主治医师前，必须到乡镇卫生院工作1～2年；主治医师在晋升副主任医师前，必须在乡镇卫生院工作半年。