颈内动脉剥脱术术前及术后的护理

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  摘要:目的:总结颈内动脉内膜剥脱术术前术后的护理经验,促进患者康复,提高患者治愈率。
  方法:回顾总结分析本科收治的12例行颈动脉剥脱术患者的临床资料,配合术前及术后护理,观察护理后效果。结果:患者经过各项术前术后护理措施的实施,患者无一例出现并发症,术后头晕,肢体麻木程度及记忆力较术前明显改善。结论:全面细致的术前评估、临床指导、心理护理以及术后严密的病情观察、用药指导可明显减少并发症的发生,从而确保了手术效果。
  关键词:颈动脉内膜剥脱术;围手术期;护理
  颈动脉内膜狭窄是引起脑血管疾病的主要原因,而颈动脉内膜增厚是造成颈动脉骨膜狭窄的最初根源。为了有效降低脑血管疾病发生的危险,目前采用颈动脉内膜剥脱术(CEA)给予预防性治疗,该手术是切除增厚的颈动脉内膜硬化斑块,疏通血管,预防脑血管疾病发生。
  臨床资料:本科自2012—2014年共开展颈内动脉剥脱术共12例,均为男性患者,年龄40—65岁。2例术后出现高血压,给予乌拉地尔静脉内微泵控制,4h后恢复术前水平,其余患者未发生相应并发症。
  1.术前护理
  1.1心理护理:颈动脉狭窄的患者多为老年人,常伴有脑梗塞、高血压、糖尿病等疾病。患者对手术抱有希望,又顾虑手术风险,因此手术前应主动与他们沟通,认真倾听他们的陈述,耐心讲解手术的意义,术前准备,术后可能发生的并发症及预防措施,介绍成功病历及我科的技术力量,以增强他们的信心及安全感,使其以最佳心态积极地配合手术。
  1.2生活护理:了解患者的年龄、既往史、自理能力,观察其有无脑缺血症状发生(频率、持续时间、症状),给予患者生活上的照料,并根据各种疾病给予相应的饮食指导,要求患者戒烟。因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛,加重脑缺血。
  1.3调整全身状况:对于高血压患者常规观察其血压变化,给予药物治疗,控制血压在正常值上线或略高水平,对于有糖尿病患者监测其空腹及三餐后2h血糖,并给予药物治疗,须调节血糖在正常范围或稍高水平,以满足术前的血压及血糖要求,加强营养,维持血红蛋白及电解质在正常水平。
  1.4完善各项检查:血常规、大、小便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及MRI检查等。
  1.5积极做好各项术前准备工作:颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。
  术后护理
  2.1监测生命体征:术后严密观察患者的的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况,采用多功能监护持续心电监护,尤其是血压,术后24—48h血压常有波动,血压应保持在110—130/60—80mmHg。过高的血压容易发生脑出血,低血压可导致灌注不良。
  2.2抗凝护理:血管硬化病变术后,血液粘滞度高术后常规应用抗血栓形成药物低分子肝素钠0.4ml,茂菲氏滴管内滴入,1次/6h,24h后停用。期间观察患者注射后的针眼处、牙龈、切口等部位有无出血倾向,监测出凝血时间,拔针后延长压迫时间,以免出血。
  2.3颈部血肿:虽然CEA患者术后常规肝素抗凝,术前多采用抗血小板凝素药物,术后也常规抗凝,但术后切口出血以致形成血肿的发生率低,CEA术后需再次手术对出血进行处理的发生率在0.7%—1.5%[1],但当血肿增大到一定程度时可能压迫气管引起呼吸困难,或者压迫颈内动脉或颅内神经,从而产生严重后果。故术后严密观察伤口局部情况,特别注意伤口渗血情况,术后用1kg沙袋压迫24h,严密观察颈部伤口情况,及时发现有无血肿,嘱患者不能用力咳嗽、打喷嚏等,以免增加颈部的压力诱发出血。
  2.4高血压、低血压:术后高血压和低血压通常由血管壁改变、外周血管收缩或术后心功能不全所引起。但CEA手术患者,可能由于颈动脉窦术中损伤对血压的敏感性降低,或者颈动脉分叉处的内膜剥脱可能导致薄壁膨大,张力过高,增加了对颈动脉窦的刺激,从而导致高血压或低血压。
  2.5中风:中风多与手术操作过程中动脉内膜粥样斑块破裂,剥脱引起栓塞、血管阻断引起的缺血,内膜剥脱过程中形成的碎片栓塞及术后血栓引起,而很少源于颅内出血,脑卒中多发生在术中到术后3h表现为语言障碍、对侧肢体神经功能障碍,可使患者发生TIA、中风、甚至死亡,是CEA最严重的并发症之一。
  2.6颈动脉血栓形成:由于CEA术后重视血凝,术后发生颈动脉血栓很少,但术后出现中风患者中,40%是由于颈动脉血栓形成引起[6]。由此可见预防颈动脉血栓形成的重要性,加强对患者的观察及必要的床边超声检查,从而可以早期发现血栓,早期处理,减少神经性损伤和死亡率。
  2.7颅内出血:颅内出血是个颅外血管重建中最严重的致死性并发症,它的发生多见于老年患者因其颅内血管脆性增加,高血压、颈动脉严重狭窄的解除引起的脑组织再灌注综合症等相关并发症,一旦发生,处理措施很少,故术后应严格控制血压,以预防为主。
  参考文献
  【1】Thompson JE:Complication of car otid endarterectomy and their prevetion.world J surg.1979,3:155
  【2】Riles Ts,Jmparato Am,Jacobowitz GR,et al:The cause of perioperative stroke after carotid endarterectomy.J Vasc surg,1994,19:206
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