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摘要：目的 探讨急性冠脉综合征患者的临床观察和急救护理的方法。方法 通过对昆明市延安医院消化内科10例住院患者（男6例，女4例）的分析，从冠脉综合征的发病观察，急救护理及药物的应用各方面及时采取措施。结果 10例急性冠脉综合征患者的病情好转。结论 急性冠脉综合征患者在病情发生变化时，能及时有效的得到观察和急救护理治疗。积极、合理的护理可减少合并症的发生率，提高抢救率。
关键词：急性冠脉综合征；急救护理；观察
急性冠脉综合征是20世纪80年代提出的新的诊断概念，表示为冠状动脉病变程度不同的一组疾病。随着人们生活水平的提高以及饮食质量的改善，此病症更多的发现于高龄段人群中，其发病的具体特征是[1]：严重心脏缺血事件，包括不稳定型心绞痛、非sT段抬高型心肌梗死及sT段抬高型心肌梗死，由于其发病急促和病情凶险，常因并发心源性休克、左心衰竭、心律失常等合并症死亡，其病死占心血管病之首位。积极、合理的护理可减少合并症的发生率，提高抢救率。急性冠脉综合征在临床上的表现特征是在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，血栓形成，冠脉痉挛等使冠脉血流量急剧减少，致冠脉不完全堵塞形成不稳定型心绞痛，致完全堵塞则形成急性心肌梗死或猝死…。所以，这是一种急性危险的疾病，医护人员更加要时刻注意患者病情的起伏，传统观念认为急性冠脉综合征患者尽量减少活动和搬运，全部病程几乎在床上渡过，很多患者因为并发症致使病情恶化，甚至死亡。以下是科室护士在多年的临床护理工作中的护理总结：
1 資料与方法
1.1一般资料
2009—2011年在昆明市延安医院消化内科以消化科疾病收住院治疗患者中，冠脉综合征急性发病患者有10例，男6例，女4例年龄最小45岁，最大83岁。
1，2观察方法
●密切监测患者心律、心率、血压、呼吸、神志、尿量的，做好详细记录。
●卧位与休息：嘱患者绝对卧床休息24—48 h，床头高30。卧床期间，可使用气垫床、靠垫等提高患者舒适。
●胸痛的观察及护理：护士要经常询问患者有无胸痛、胸闷、气急、心慌、出等表现，密切监测心电图的sT段改变，一旦发现上述症变化，应立即向医生汇报，酌情紧急处理。
●输液护理：保持有效通道，监控滴数。
2 治疗及护理
2.1急救护理
◆立即给予持续中流量吸氧氧浓度为30%一50%（氧浓度=21+4 X氧流量），较大流量不适，较小达不到提高动脉氧分压的要求。
◆进行心电图检并初步评估患者，确定是不稳定型心绞痛还是急性心肌梗。
◆同时进行心电、血压等基础生命体征监测。抽血进行心肌酶谱或心肌标志物测定。
◆同时建立两条有效静脉通道，采用静脉留置针。（开放静脉通道与心电监测、吸氧、生命体征观察同步进行。）
◆血管扩张剂的应用 AMI首选硝酸甘油，改善外周循环，促进心肌代谢。高血压性肺水肿患者首选硝普钠，减轻左心室前后负荷，静滴后立即见效。使用以上两种药物应用输液泵控制滴速，调整滴速以达到疼痛缓解；无高血平均动脉压下降10%，有高血压患者平均动脉压下降30%；心率增加10次/min；肺动脉旭舒张末压下降10%一30%。由于两种药物均有降堆作用，可遵医嘱使用升压药。另外，硝普钠见光变质，应用时避光。
◆确诊为不稳定型心痛的患者立即给予抗缺血治疗，并尽快转入重症监护病房。确诊心肌梗死的患者立即通知心脏科医生，早期进行再灌注治.确保患者生命安全情况下护送至CCU接受进一步治疗。危重患者待病情稳定后及时转运。
◆对于发生猝死的患者立即进心肺复苏，配合医生做好抢救工作。心理护理：让患者减少，稳定情绪，服从治疗，解除心理负担。
2.2硝酸甘油的应用
◆静脉滴注硝酸甘油是急性冠脉综合症治疗中的重要措施[2] 已经被广泛应用。但在静脉点滴硝酸甘油的过程中 如果滴速控制不好易出现头痛、低血压和反射性心动过速等不同程度副作用。故在静滴硝酸甘油时要注意滴速的护理 防止出现副作用。
◆硝酸甘油的作用机制是：（1）扩张冠状动脉的传导血管可明显增加缺血区侧支血管的血流量；（2）扩张周围小动脉和小静脉，降低左心室前后负荷，降低心肌耗氧量；（3）增加心室舒张期顺应性。许多不良反应是其血管舒张作用所继发，如患者出现眼胀眼痛就是由于眼内血管舒张引起眼内压增高引起，头痛则是脑膜血管舒张所引起。轻度头痛、眼胀眼痛减慢滴速一般无好转，但随着时间的延长，一般多能缓解。小剂量硝酸甘油以扩张静脉为主，大剂量硝酸甘油则可以扩张动脉血管引起血压下降，体位性低血压，反射性兴奋交感神经，心率加快。出现体位性低血压、反射性心动过速者经减慢滴速可好转
◆在静滴硝酸甘油前必须先测血压，了解基础血压，在静硝酸甘油后每隔3 0 m i n 测量1 次血压，根据血压变化调滴速度，一般 用药后血压下降不可超过2 0 m m H g，以此为调整滴速。此外在连续使用硝酸甘油过程中易产生耐受，停用一段时间可恢复其敏感性，故经过一段时间间隙后次静滴硝酸甘油时还要从小剂量小滴速重新开始给药。
讨论
临床护理实践证明，快速识别症状、细致观察病情及合理及时的护理措施，对ACS的救治非常关键，特别是冠心病治疗飞速发展，以及心血管治疗护理范围日益扩大，对护理工作提出更高要求，要求护理人员必须要有扎实的理论知识，精湛的业务技术，才能满足日益复杂化的临床需要。
参考文献：
[1]徐大立，刘颖.急性心肌梗死研究进度.心血管病学进展，2005，26（增刊）：86-92.
[2]黄峻.现代循证心脏病学.南京：江苏科学技术出版社，2002，283-350.
作者简介：段亚华（1969～）女，本科，副主任护师，从事临床护理工作28年，研究方向：心理护理，健康饮食指导。工作单位：昆明医科大学附属延安医院消化内科。
关键词：急性冠脉综合征；急救护理；观察
急性冠脉综合征是20世纪80年代提出的新的诊断概念，表示为冠状动脉病变程度不同的一组疾病。随着人们生活水平的提高以及饮食质量的改善，此病症更多的发现于高龄段人群中，其发病的具体特征是[1]：严重心脏缺血事件，包括不稳定型心绞痛、非sT段抬高型心肌梗死及sT段抬高型心肌梗死，由于其发病急促和病情凶险，常因并发心源性休克、左心衰竭、心律失常等合并症死亡，其病死占心血管病之首位。积极、合理的护理可减少合并症的发生率，提高抢救率。急性冠脉综合征在临床上的表现特征是在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，血栓形成，冠脉痉挛等使冠脉血流量急剧减少，致冠脉不完全堵塞形成不稳定型心绞痛，致完全堵塞则形成急性心肌梗死或猝死…。所以，这是一种急性危险的疾病，医护人员更加要时刻注意患者病情的起伏，传统观念认为急性冠脉综合征患者尽量减少活动和搬运，全部病程几乎在床上渡过，很多患者因为并发症致使病情恶化，甚至死亡。以下是科室护士在多年的临床护理工作中的护理总结：
1 資料与方法
1.1一般资料
2009—2011年在昆明市延安医院消化内科以消化科疾病收住院治疗患者中，冠脉综合征急性发病患者有10例，男6例，女4例年龄最小45岁，最大83岁。
1，2观察方法
●密切监测患者心律、心率、血压、呼吸、神志、尿量的，做好详细记录。
●卧位与休息：嘱患者绝对卧床休息24—48 h，床头高30。卧床期间，可使用气垫床、靠垫等提高患者舒适。
●胸痛的观察及护理：护士要经常询问患者有无胸痛、胸闷、气急、心慌、出等表现，密切监测心电图的sT段改变，一旦发现上述症变化，应立即向医生汇报，酌情紧急处理。
●输液护理：保持有效通道，监控滴数。
2 治疗及护理
2.1急救护理
◆立即给予持续中流量吸氧氧浓度为30%一50%（氧浓度=21+4 X氧流量），较大流量不适，较小达不到提高动脉氧分压的要求。
◆进行心电图检并初步评估患者，确定是不稳定型心绞痛还是急性心肌梗。
◆同时进行心电、血压等基础生命体征监测。抽血进行心肌酶谱或心肌标志物测定。
◆同时建立两条有效静脉通道，采用静脉留置针。（开放静脉通道与心电监测、吸氧、生命体征观察同步进行。）
◆血管扩张剂的应用 AMI首选硝酸甘油，改善外周循环，促进心肌代谢。高血压性肺水肿患者首选硝普钠，减轻左心室前后负荷，静滴后立即见效。使用以上两种药物应用输液泵控制滴速，调整滴速以达到疼痛缓解；无高血平均动脉压下降10%，有高血压患者平均动脉压下降30%；心率增加10次/min；肺动脉旭舒张末压下降10%一30%。由于两种药物均有降堆作用，可遵医嘱使用升压药。另外，硝普钠见光变质，应用时避光。
◆确诊为不稳定型心痛的患者立即给予抗缺血治疗，并尽快转入重症监护病房。确诊心肌梗死的患者立即通知心脏科医生，早期进行再灌注治.确保患者生命安全情况下护送至CCU接受进一步治疗。危重患者待病情稳定后及时转运。
◆对于发生猝死的患者立即进心肺复苏，配合医生做好抢救工作。心理护理：让患者减少，稳定情绪，服从治疗，解除心理负担。
2.2硝酸甘油的应用
◆静脉滴注硝酸甘油是急性冠脉综合症治疗中的重要措施[2] 已经被广泛应用。但在静脉点滴硝酸甘油的过程中 如果滴速控制不好易出现头痛、低血压和反射性心动过速等不同程度副作用。故在静滴硝酸甘油时要注意滴速的护理 防止出现副作用。
◆硝酸甘油的作用机制是：（1）扩张冠状动脉的传导血管可明显增加缺血区侧支血管的血流量；（2）扩张周围小动脉和小静脉，降低左心室前后负荷，降低心肌耗氧量；（3）增加心室舒张期顺应性。许多不良反应是其血管舒张作用所继发，如患者出现眼胀眼痛就是由于眼内血管舒张引起眼内压增高引起，头痛则是脑膜血管舒张所引起。轻度头痛、眼胀眼痛减慢滴速一般无好转，但随着时间的延长，一般多能缓解。小剂量硝酸甘油以扩张静脉为主，大剂量硝酸甘油则可以扩张动脉血管引起血压下降，体位性低血压，反射性兴奋交感神经，心率加快。出现体位性低血压、反射性心动过速者经减慢滴速可好转
◆在静滴硝酸甘油前必须先测血压，了解基础血压，在静硝酸甘油后每隔3 0 m i n 测量1 次血压，根据血压变化调滴速度，一般 用药后血压下降不可超过2 0 m m H g，以此为调整滴速。此外在连续使用硝酸甘油过程中易产生耐受，停用一段时间可恢复其敏感性，故经过一段时间间隙后次静滴硝酸甘油时还要从小剂量小滴速重新开始给药。
讨论
临床护理实践证明，快速识别症状、细致观察病情及合理及时的护理措施，对ACS的救治非常关键，特别是冠心病治疗飞速发展，以及心血管治疗护理范围日益扩大，对护理工作提出更高要求，要求护理人员必须要有扎实的理论知识，精湛的业务技术，才能满足日益复杂化的临床需要。
参考文献：
[1]徐大立，刘颖.急性心肌梗死研究进度.心血管病学进展，2005，26（增刊）：86-92.
[2]黄峻.现代循证心脏病学.南京：江苏科学技术出版社，2002，283-350.
作者简介：段亚华（1969～）女，本科，副主任护师，从事临床护理工作28年，研究方向：心理护理，健康饮食指导。工作单位：昆明医科大学附属延安医院消化内科。