【关键词】稳心颗粒;复方丹参滴丸;冠心病
　　【中图分类号】R972+6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-083-1
　　
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并心律失常在临床上较为常见,患者大多需长期服药治疗,但常用心律平、倍他乐克等药物病人难以耐受其副作用,最终往往不配合治疗,达不到预期的治疗目的。我院从2006年5月至2009年10月用稳心颗粒联合复方丹参滴丸治疗30例冠心病合并心律失常病人,效果显著,现报道如下。
　　一临床资料
　　本组选择的60例病人均为2006年5月至2009年10月严格在我院门诊服药随访观察的冠心病合并心律失常病人,60例病人均符合世界卫生组织(WHO)冠心病的诊断标准,60例病人随机分为两组,治疗组30例,男24例,女6例,年龄66±8岁,室性早搏24例,房性早搏4例,房室交界性早搏2例;对照组30例,男23例,女7例,年龄67±7岁,室性早搏25例,房性早搏3例,房室交界性早搏2例。其中窦性心动过缓、Ⅱ°及Ⅱ°以上房室传导阻滞及多脏器功能衰竭的病人除外,两组病人在年龄及病情状况上无明显差异,有可比性。两组病人在治疗时均接受阿斯匹林、硝酸脂类、他汀类药物治疗,均未接受其他抗心律失常药。治疗组给予稳心颗粒9gtid,复方丹参滴丸10粒tid,连服4周;对照组给予心律平150mgtid,连服4周。治疗前后均分别给予常规12导联心电图及24小时动态心电图检测。
　　二结果
　　(1)临床疗效:治疗组显效率52.2%,有效率27.9%,无效率19.9%,总有效率达80.1%,对照组显效率49.6%,有效率28%,无效率22.4%,总有效率77.6%。治疗组治疗后的室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏的次数均明显减少(P<0.01),但与对照组差距不大(见表1)。
　　(2)按照卫生部1979年中西医结合会议制定的疗效标准,显效;早搏减少90%以上或消失;有效:早搏减少50%—90%;无效:早搏无明显变化或减少50%以下。
　　(3)不良反应:治疗组1例出现恶心,2例出现头晕症状均较轻,3天后自行好转,未作处理。对照组出现1例Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,1例窦性心动过缓,停药后均缓解。
　　三讨论
　　冠心病是由于冠状动脉功能性改变或器质性改变引起的冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡而导致的心肌损害,当心肌发生缺血时,冠心病合并心律失常的发生率与心肌缺血呈正相关。冠心病的发生基础是冠状动脉狭窄,心肌细胞供血供氧相对不足,再加上氧化代谢减少,血液循环中游离脂肪酸含量增多,导致局部心肌对儿茶酚胺反应性下降,使心肌传导不均匀,形成折返;心肌缺血缺氧又是引起心肌异常节律点兴奋性增高、单项阻滞的主要发生机制。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常,是引起各种心脏病患者死亡的主要原因之一。因此在治疗上血管的再通、冠状动脉的扩张、增加心肌的血液供应、减少心肌的耗氧量、稳定及减少冠状动脉内的粥样斑块是目前公认的办法。由于心律平具有负性肌力、负性心率的作用,因此可诱发新的心律失常,因此限制了在临床上尤其是老年人中的广泛应用。稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、琥珀、时松等成分组成,其配方具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神的功效。最近药理学研究表明,党参中的党参碱、三七中的三七总皂苷具有减慢心率、改善心功能的作用,琥珀对各种心律失常都有疗效。研究还表明,稳心颗粒具有调节钾、钠、鈣多离子通道和非离子通道的功能,并能调节自主神经,加强心电传导,改善心肌缺血缺氧,增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量,保护心功能的作用。复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片等组成的纯中药制剂,有活血、化瘀、止痛等功效,丹参中的水溶性成分为丹参素,脂溶性成分为丹参酮,再加上三七、冰片等有效成分,都有良好的钙通道阻滞作用,还可扩张冠状动脉,降低血管阻力,增加冠脉供血,抑制血小板聚集,降低血浆的血栓素B2水平,延长血栓形成时间,延长凝血酶时间;促进了纤维蛋白降解,提高了机体的纤溶活性,提高红细胞的变形能力,减少红细胞的破裂,降低血液粘稠度,改善血液流变学指征,逆转肥厚心肌,改善微循环,清除自由基,明显改善血管的内皮功能,扩张冠状动脉,最终达到了保护心肌的作用。
　　由此看来,本组的30例冠心病合并心律失常病人应用稳心颗粒联合复方丹参滴丸,治疗组早搏明显减少,安全性好,副作用少,具有一定疗效。