评估血清H.polyri抗体联合胃蛋白酶原(PG)检测(ABC法)在预测胃癌风险中的作用。
方法纳入2014年7月至2015年7月因胃部不适行胃镜检查的患者共320例。根据血清H.polyri抗体、PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)检测结果分成4组：A组为H.pylori和PG均阴性，B组为H.pylori阳性且PG阴性，C组为H.pylori和PG均阳性，D组为H.pylori阴性且PG阳性，比较各组患者的胃癌发生率。PG阳性定义为PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3.0。根据胃镜和病理学检查结果，比较不同病理、萎缩程度和萎缩部位的促胃液素17、PGⅠ、PGⅡ和PGR水平。统计学方法采用卡方检验或方差分析。采用ROC曲线计算血清PGⅠ和PGR诊断胃癌的最佳临界值。
结果320例患者中，A组159例，B组124例，C组23例，D组14例。A组胃癌发生率为0.63%(1/159)，B组为4.03%(5/124)，C组为13.04%(3/23)，D组为3/14，C组和D组的胃癌发生率高于其他两组(χ2＝11.700、21.900，P均<0.01)。320例患者中，非萎缩性胃炎组179例，萎缩性胃炎组129例，胃癌组12例。胃癌组PGⅠ和PGR水平分别为(46.84±24.07) μg/L和3.21±1.45，低于萎缩性胃炎组的(100.09±48.15) μg/L和9.78±7.32，以及非萎缩性胃炎组的(103.97±44.72) μg/L和13.09±9.05，差异均有统计学意义(F＝12.460、30.290，P均<0.01)。重度萎缩性胃炎组PGR水平为5.62±3.00，低于中度萎缩性胃炎组(10.04±6.08)和轻度萎缩性胃炎组(11.61±4.05)；重度萎缩性胃炎组PGⅡ水平为(18.85±10.54) μg/L，高于中度萎缩性胃炎组[(14.63±11.19) μg/L]和轻度萎缩性胃炎组[(10.88±7.41) μg/L]；差异均有统计学意义(F＝8.057，P<0.01；F＝3.374，P＝0.021)。胃窦萎缩性胃炎组促胃液素17水平为2.16 pmol/L(1.12 pmol/L，4.15 pmol/L)，低于胃体萎缩性胃炎组[4.49 pmol/L(1.88 pmol/L，18.71 pmol/L)]和全胃萎缩性胃炎组[6.18 pmol/L(2.63 pmol/L，17.82 pmol/L)]，差异有统计学意义(H＝13.408，P<0.01)。血清PGⅠ和PGR诊断胃癌的最佳临界值分别为66.7 μg/L和4.45。
结论ABC法应用于我国的胃癌筛查有一定价值，但仍有待完善。对于具有消化道症状的患者，PGⅠ≤66.7 μg/L且PGR≤4.45可作为具有较高胃癌风险建议进一步行胃镜检查的依据。