实时结算 大医院为何拖后腿

来源 :中国计算机报 | 被引量 : 0次 | 上传用户:racheal2009
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  日前,合肥市社保中心宣布,针对广大参保患者反映的“八种病”报销难问题,合肥市51家定点医院已实行医保费实时结算。这将使患者报销医疗费更加方便,而省立医院、安医附院和合肥市第一人民医院等医院因自身计算机系统的原因,无法实施实时结算。
  社保中心推行实时节省可谓决心已定,宣布从2007年起,将特殊病门诊实时结算作为对定点医院年度考核的重要内容。而这三家医院都是三级医院,都是合肥市响当当的大医院,信息化建设起步很早,在实时结算这件方便患者的好事上,为什么大医院却落后了?
  要实现实时结算,就必须实现信息的实时流转。首先,社保中心医疗保险收费标准与HIS中价表信息实现衔接。为此,医院需要将西药、中药、检查、检验、治疗、护理等价表目录与医保目录进行对照,建立联系。再者,双方要实现医保病人基本信息的衔接。医保病人的基本信息包括病人的姓名、年龄、是否在职、手册号、社保地区号、住院号及病人历次住院的历史记录。这些基本信息登记是病人是否享受基本医疗保險统筹基金、享受多少的依据。最后,要实现关键的一项——就医费用的信息衔接。医保病人发生的费用按照医保要求格式,将患者的费用信息实时传给医保中心。
  但是,一些医院HIS系统建设比较早,当时并没有考虑到联网的需要。安徽省立医院的HIS系统采用的是合肥工业大学计算机网络系统研究所研发的医院管理信息系统。这是安徽省“九五”科技公关项目,在省立医院得到了良好的应用,但是该项目的产品化程度不高,因而实现联网比较困难。
  再者,我国卫生行业信息交换标准是后于信息系统建设的。这种制度安排在当时是鼓励各地医院开展信息系统建设,而坏处就是不利于信息互联互通,造成了一个个信息孤岛。这种现象在信息化建设比较早的大医院表现得尤其明显。
  然而,现实只看结果。合肥市劳动保障局不仅把实时结算作为医保定点医院的重要考核项目,还建议“八种病”病人选择能够实时结算的医院,而不要选择不能实行实时结算的大医院,避免给自己带来麻烦。现在,对于省立医院等大医院来说,实现联网是不能再拖了,麻烦再大也要打通联网的关节,实现实时结算。
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