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【摘 要】 目的：降低神经外科患者护理安全问题出现的发生率，保证患者住院期间护理安全，提高患者的满意度。方法：2013年4月-2014年4月采用六西格玛五步法即定义、测量、分析、改进、控制，对影响神经外科住院患者护理安全的各种现象进行分析，找出原因，采取改进措施，完善各种工作流程，进行质量持续改进，对比分析应用六西格玛管理法前后神经外科患者护理安全问题出现的发生率及患者的满意度。结果：应用六西格玛管理法后神经外科患者护理安全问题发生率由2.2%下降到1.1%，患者满意度由92%上升至98%。结论：通过应用六西格玛管理法，有效保证了神经外科患者住院期间的护理安全，提高了患者的满意度。
【关键词】 六西格玛 护理安全 持续改进
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0214-01
六西格玛质量管理是一种统计评估方法，主要由定义、测量、分析、改进、控制五个步骤构成[1]。其核心是追求产品零缺陷，降低产品成本，防范产品责任风险，在提高生产率和市场占有率的同时，提高顾客的忠诚度和满意度。六西格玛管理在重视产品和质量的同时，也注重过程的改进，在统计学中，δ代表标准偏差值，δ值越大，说明缺陷或错误越少，6δ是一个目标，在这个目标要求下，产品中无缺陷的概率是99.99966%，几乎达到人类所能做到的最完美的境界[2]。
神经外科是一个专科性特别强的科室，神经外科患者病情急，变化快，病情观察难度大，患者常处于昏迷或瘫痪状态，自理能力差，护理难度大。护理安全包括了压疮、跌倒、坠床、非计划性拔管、患者身份识别等方面。2013年4月-2014年4月对我科患者护理安全工作进行六西格玛管理，降低了我科患者护理安全问题的发生率，提高了患者的满意度，成效显著，现报告如下。
1 方法
按照六西格玛管理体系的DMAIC模式，即定义（Define）、测量（Measure）、分析（Analyze）、改进（Improve）和控制（Control）5个步骤。以数据为基础，找出影响患者护理安全的关键因素，针对原因进行持续整改，确保降低护理安全问题的发生率。
1.1 定义：明确护理安全内容，降低患者护理安全问题的发生率，提高患者的满意度。
1.2 测量：2013年4月-10月，我科收治患者415人，其中发生压疮3人，跌倒2人，坠床1人，非计划拔管4人，（但均未造成严重后果），发生率2.4%，患者在安全健康教育上的满意度为92%。
1.3 分析：召开质控小组会议，讨论护理安全问题发生的关键因素。（1）护士因素：护士对护理安全工作未足够重视。（2）管理因素：护士长未将护理安全工作作为日常重点监测项目。（3）患者、患者家属的因素：患者意识不清、不服老、疾病本身、家属遵医嘱依从性差等。（4）環境因素：地面湿滑、安全设施、约束设施不完善等。
1.4 改进：（1）建立科室护理质量持续改进小组，将护理安全管理列入重点护理环节。（2）定时组织学习护理安全管理规定，高年资护士介绍经验教训，强化低年资护士的安全管理意识，引起足够重视。（3）加强检查，检查方法有护士自查、质控小组普查、护士长抽查。（4）重新整理健康宣教手册中关于护理安全的部分，对于年龄大、病情重、躁动的患者及家属作为重点宣教对象，采取反复宣教、宣教后复述等方式加强患者及家属的依从性，制作健康宣教展板放于病房明显位置，便于患者学习，签署患者护理安全告知书等，以文字形式加强宣教。（5）更新安全设施，走廊、卫生间扶手维修，病床加装双护栏，躁动病人使用约束装置，引进各种翻身护理用具，为每个患者佩戴腕带等。（6）督导方式：每月召开护理质量持续改进会，人人参与，每月总结经验，每月针对护理安全宣教工作发放调查问卷，确定改进流程。
1.5 控制：质控小组对实施过程实行监控，认真落实改进措施，不断对患者满意度进行监测，保证改进工作的进行。
2 效果
2013年11月-2014年4月，我科收治患者365人，非计划拔管2人，压疮2人，未发生其他护理安全问题事件，发生率1.1%，满意度98%。
3 体会
近几年里，医院患者数量不断增加，患者的医疗护理要求不断提升，神经外科患者护理难度不断增大，保证患者的护理安全也越来越重要。六西格玛管理法取得成效的关键不是靠对结果的严格检验把关，而是靠过程的不断优化，对流程长期监控，不断进步，保证了流程改进的稳定性、可靠性和持续性，从而实现质量与效率的提升[3]。
参考文献
[1]马建中，杨庆菊，王莉. 六西格玛管理法在提高手术室接送患者质量中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008（12）：20
[2]肖智文.六西格玛管理法在医院管理中的应用分析.中医药管理杂志，2011（5）：482-483
[3]钟元河，周艳霞.六西格玛在手术室管理中的应用（J）当代护士，2007（5）：110-111
【关键词】 六西格玛 护理安全 持续改进
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0214-01
六西格玛质量管理是一种统计评估方法，主要由定义、测量、分析、改进、控制五个步骤构成[1]。其核心是追求产品零缺陷，降低产品成本，防范产品责任风险，在提高生产率和市场占有率的同时，提高顾客的忠诚度和满意度。六西格玛管理在重视产品和质量的同时，也注重过程的改进，在统计学中，δ代表标准偏差值，δ值越大，说明缺陷或错误越少，6δ是一个目标，在这个目标要求下，产品中无缺陷的概率是99.99966%，几乎达到人类所能做到的最完美的境界[2]。
神经外科是一个专科性特别强的科室，神经外科患者病情急，变化快，病情观察难度大，患者常处于昏迷或瘫痪状态，自理能力差，护理难度大。护理安全包括了压疮、跌倒、坠床、非计划性拔管、患者身份识别等方面。2013年4月-2014年4月对我科患者护理安全工作进行六西格玛管理，降低了我科患者护理安全问题的发生率，提高了患者的满意度，成效显著，现报告如下。
1 方法
按照六西格玛管理体系的DMAIC模式，即定义（Define）、测量（Measure）、分析（Analyze）、改进（Improve）和控制（Control）5个步骤。以数据为基础，找出影响患者护理安全的关键因素，针对原因进行持续整改，确保降低护理安全问题的发生率。
1.1 定义：明确护理安全内容，降低患者护理安全问题的发生率，提高患者的满意度。
1.2 测量：2013年4月-10月，我科收治患者415人，其中发生压疮3人，跌倒2人，坠床1人，非计划拔管4人，（但均未造成严重后果），发生率2.4%，患者在安全健康教育上的满意度为92%。
1.3 分析：召开质控小组会议，讨论护理安全问题发生的关键因素。（1）护士因素：护士对护理安全工作未足够重视。（2）管理因素：护士长未将护理安全工作作为日常重点监测项目。（3）患者、患者家属的因素：患者意识不清、不服老、疾病本身、家属遵医嘱依从性差等。（4）環境因素：地面湿滑、安全设施、约束设施不完善等。
1.4 改进：（1）建立科室护理质量持续改进小组，将护理安全管理列入重点护理环节。（2）定时组织学习护理安全管理规定，高年资护士介绍经验教训，强化低年资护士的安全管理意识，引起足够重视。（3）加强检查，检查方法有护士自查、质控小组普查、护士长抽查。（4）重新整理健康宣教手册中关于护理安全的部分，对于年龄大、病情重、躁动的患者及家属作为重点宣教对象，采取反复宣教、宣教后复述等方式加强患者及家属的依从性，制作健康宣教展板放于病房明显位置，便于患者学习，签署患者护理安全告知书等，以文字形式加强宣教。（5）更新安全设施，走廊、卫生间扶手维修，病床加装双护栏，躁动病人使用约束装置，引进各种翻身护理用具，为每个患者佩戴腕带等。（6）督导方式：每月召开护理质量持续改进会，人人参与，每月总结经验，每月针对护理安全宣教工作发放调查问卷，确定改进流程。
1.5 控制：质控小组对实施过程实行监控，认真落实改进措施，不断对患者满意度进行监测，保证改进工作的进行。
2 效果
2013年11月-2014年4月，我科收治患者365人，非计划拔管2人，压疮2人，未发生其他护理安全问题事件，发生率1.1%，满意度98%。
3 体会
近几年里，医院患者数量不断增加，患者的医疗护理要求不断提升，神经外科患者护理难度不断增大，保证患者的护理安全也越来越重要。六西格玛管理法取得成效的关键不是靠对结果的严格检验把关，而是靠过程的不断优化，对流程长期监控，不断进步，保证了流程改进的稳定性、可靠性和持续性，从而实现质量与效率的提升[3]。
参考文献
[1]马建中，杨庆菊，王莉. 六西格玛管理法在提高手术室接送患者质量中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008（12）：20
[2]肖智文.六西格玛管理法在医院管理中的应用分析.中医药管理杂志，2011（5）：482-483
[3]钟元河，周艳霞.六西格玛在手术室管理中的应用（J）当代护士，2007（5）：110-111