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【摘 要】 目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术的手术护理配合。方法：回顾性分析25例胸腔镜下肺癌根治术，对手术过程中手术护理配合经验进行总结。结果：经密切配合，顺利完成了25例手术，无并发症发生。结论：高质量的护理配合是胸腔镜下肺癌根治术手术成功的关键因素。
【关键词】 胸腔镜 肺癌根治术 手术配合
胸腔镜手术（VATS）具有微创、出血少、患者恢复快等优点，近年来在胸外科手术中得到广泛应用[1]。在胸腔镜的协助下，外科医生能够完成包括肺叶切除并淋巴结清扫的复杂肺部手术[1，2]。我院于2014年1月至2014年12月完成了25例胸腔镜下肺癌根治术，经规范化手术配合，所有手术均顺利完成。现将手术配合和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组共25例患者，其中男17例，女8例；年龄47～75岁，平均59.1岁。其中19例为周围型肺癌，6例为非小细胞肺癌。
1.2 手术方法。患者均全麻，双腔气管插管，单肺通气。患者取健侧卧位，于腋中线第8肋间做观察孔切口，放入30胸腔镜头；腋前线第4或第5肋间做一3～5cm切口做主操作孔，腋后线与观察孔同肋间做辅助孔。肺叶切除时用腔镜直线切割缝合器处理肺动脉、肺静脉和支气管，肺叶切除后置入标本袋由操作孔取出，用电刀或超声刀清扫肺门和纵膈淋巴结。手术结束利用原操作孔置引流管。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备。巡回护士于手术前一天到病房访视患者，了解患者病情及各项检查指标。向患者交代术前禁食、禁饮等注意事项，同时训练患者呼吸和有效咳嗽，以利于术后肺功能恢复。向患者介绍手术方式，手术室环境等，减少患者进入手术室后的陌生感，消除患者紧张恐惧心理，以良好积极的心态接受手术。
2.1.2 器械准备。电视胸腔镜、Olympus超声刀、电刀、负压吸引器、常规手术器械、内窥镜头等。仔细检查各仪器设备状态，保证性能完好，处于备用状态。检查各器械灭菌消毒情况。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合。①建立静脉通道。患者进入手术室后，巡回护士应为其建立两条上肢静脉通路，一条用于麻醉给药，另一条用于术中输液或者输血。②体位护理。巡回护士应协助患者摆好体位，以便于手术进行。患者行健侧卧位，头部垫枕，关节隆突处垫以软垫，防止受压。手术床一般摆成折刀位30°左右，如患者为前胸部病变，则将手术床和患者适当后倾，有利于前胸部病变的露出和处理；同理，如果患者为后胸部病变，则将手术床和患者适当前倾，有利于后胸部病变的露出和处理。③仪器调试。正确连接胸腔镜摄像系统和冷光源的光纤，调整光纤的亮度和对比度，检查仪器处于良好工作状态。④协助麻醉师做好麻醉诱导、气管插管及监测工作。并在术前留置导尿。⑤术中应做好巡视工作，密切观察患者生命体征，保证患者静脉输液及导尿管通畅。
2.2.2 器械护士配合。①器械护士应提前30分钟洗手上台整理器械台，将术中所用器械安装并调试好性能，然后配合巡回护士清点敷料和器械。②术前用70℃左右的水加温胸腔镜头，以免镜头因胸腔与镜头温差而起雾，同时隔一段时间用碘伏纱布擦拭镜头以保持镜头清晰度。③熟悉肺癌根治术的手术步骤，密切注意显示器屏幕，关注手术进展，及时传递手术医生所需要的手术器械。④手术过程中如果发现镜头雾化或者有血渍，可以用碘伏棉球擦拭镜头以保持镜头清晰度，保证手术顺利进行。⑤切除的部分肺组织标本取出时，器械护士备好无菌标本袋，保管好标本并做好标记，手术结束后及时交给医生送病理科。⑥手术最后缝合伤口时，应注意避免纱布线头脱落于体内，造成异物遗留，缝合伤口时一定要清点纱布和血管夹。
2.3 术后器械保养
胸腔镜手术对胸腔镜设备和器械依赖性较高，胸腔镜设备的优劣直接关系到手术顺利完成与否，所以需要妥善做好术后器械保养维护工作。手术完成后，应及时清洗胸腔镜器械，可以将胸腔镜器械关节处拆开，用多酶洗液浸泡3分钟左右，然后用超声腔镜清洗机震荡干净，再用电脑腔镜吹干机吹干、上油，用高压消毒或者环氧乙烷熏蒸。
3 结果
经过巡回护士、器械护士与主刀医生的密切配合，25例患者均顺利安全地完成手术，术后切口无感染，无并发症，患者恢复较好，效果满意。
4 讨论
胸腔镜下肺癌根治术对患者创伤较小，可以有效减少患者手术后痛苦，使患者能够尽早离床活动，缩短住院时间。此外，患者手术后病痛减轻，患者可以顺利的咳嗽、排痰以及深呼吸，减少了术后肺不张、肺炎等并发症，能够使患者尽快复原[3]。但是由于胸腔镜下肺癌根治术过程中用到的仪器比较精密，过程复杂，技术难度较大，所以该手术除了对主刀医生的技术实力有较高要求外，还要求手术过程中巡回护士和器械护士能够准确、熟练地配合主刀医生进行手术。护士做好周密的术前准备，熟练掌握相关仪器器械的性能及使用，熟悉手术步骤，在手术过程中密切配合医生，是手术成功的关键。
参考文献
[1]丁旭. 电视胸腔镜手术在肺癌中的应用[J]. 新疆医学，2011，41：53-57
[2]邵颖. 49例全胸腔镜高龄肺癌根治术患者的围手术期护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：1656-1657
[3]刘宝东，张毅，刘磊等. 完全电视胸腔镜肺叶切除术23例报告[J]. 中国微创外科杂志，2011，11（1）：70-71
【关键词】 胸腔镜 肺癌根治术 手术配合
胸腔镜手术（VATS）具有微创、出血少、患者恢复快等优点，近年来在胸外科手术中得到广泛应用[1]。在胸腔镜的协助下，外科医生能够完成包括肺叶切除并淋巴结清扫的复杂肺部手术[1，2]。我院于2014年1月至2014年12月完成了25例胸腔镜下肺癌根治术，经规范化手术配合，所有手术均顺利完成。现将手术配合和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组共25例患者，其中男17例，女8例；年龄47～75岁，平均59.1岁。其中19例为周围型肺癌，6例为非小细胞肺癌。
1.2 手术方法。患者均全麻，双腔气管插管，单肺通气。患者取健侧卧位，于腋中线第8肋间做观察孔切口，放入30胸腔镜头；腋前线第4或第5肋间做一3～5cm切口做主操作孔，腋后线与观察孔同肋间做辅助孔。肺叶切除时用腔镜直线切割缝合器处理肺动脉、肺静脉和支气管，肺叶切除后置入标本袋由操作孔取出，用电刀或超声刀清扫肺门和纵膈淋巴结。手术结束利用原操作孔置引流管。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备。巡回护士于手术前一天到病房访视患者，了解患者病情及各项检查指标。向患者交代术前禁食、禁饮等注意事项，同时训练患者呼吸和有效咳嗽，以利于术后肺功能恢复。向患者介绍手术方式，手术室环境等，减少患者进入手术室后的陌生感，消除患者紧张恐惧心理，以良好积极的心态接受手术。
2.1.2 器械准备。电视胸腔镜、Olympus超声刀、电刀、负压吸引器、常规手术器械、内窥镜头等。仔细检查各仪器设备状态，保证性能完好，处于备用状态。检查各器械灭菌消毒情况。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合。①建立静脉通道。患者进入手术室后，巡回护士应为其建立两条上肢静脉通路，一条用于麻醉给药，另一条用于术中输液或者输血。②体位护理。巡回护士应协助患者摆好体位，以便于手术进行。患者行健侧卧位，头部垫枕，关节隆突处垫以软垫，防止受压。手术床一般摆成折刀位30°左右，如患者为前胸部病变，则将手术床和患者适当后倾，有利于前胸部病变的露出和处理；同理，如果患者为后胸部病变，则将手术床和患者适当前倾，有利于后胸部病变的露出和处理。③仪器调试。正确连接胸腔镜摄像系统和冷光源的光纤，调整光纤的亮度和对比度，检查仪器处于良好工作状态。④协助麻醉师做好麻醉诱导、气管插管及监测工作。并在术前留置导尿。⑤术中应做好巡视工作，密切观察患者生命体征，保证患者静脉输液及导尿管通畅。
2.2.2 器械护士配合。①器械护士应提前30分钟洗手上台整理器械台，将术中所用器械安装并调试好性能，然后配合巡回护士清点敷料和器械。②术前用70℃左右的水加温胸腔镜头，以免镜头因胸腔与镜头温差而起雾，同时隔一段时间用碘伏纱布擦拭镜头以保持镜头清晰度。③熟悉肺癌根治术的手术步骤，密切注意显示器屏幕，关注手术进展，及时传递手术医生所需要的手术器械。④手术过程中如果发现镜头雾化或者有血渍，可以用碘伏棉球擦拭镜头以保持镜头清晰度，保证手术顺利进行。⑤切除的部分肺组织标本取出时，器械护士备好无菌标本袋，保管好标本并做好标记，手术结束后及时交给医生送病理科。⑥手术最后缝合伤口时，应注意避免纱布线头脱落于体内，造成异物遗留，缝合伤口时一定要清点纱布和血管夹。
2.3 术后器械保养
胸腔镜手术对胸腔镜设备和器械依赖性较高，胸腔镜设备的优劣直接关系到手术顺利完成与否，所以需要妥善做好术后器械保养维护工作。手术完成后，应及时清洗胸腔镜器械，可以将胸腔镜器械关节处拆开，用多酶洗液浸泡3分钟左右，然后用超声腔镜清洗机震荡干净，再用电脑腔镜吹干机吹干、上油，用高压消毒或者环氧乙烷熏蒸。
3 结果
经过巡回护士、器械护士与主刀医生的密切配合，25例患者均顺利安全地完成手术，术后切口无感染，无并发症，患者恢复较好，效果满意。
4 讨论
胸腔镜下肺癌根治术对患者创伤较小，可以有效减少患者手术后痛苦，使患者能够尽早离床活动，缩短住院时间。此外，患者手术后病痛减轻，患者可以顺利的咳嗽、排痰以及深呼吸，减少了术后肺不张、肺炎等并发症，能够使患者尽快复原[3]。但是由于胸腔镜下肺癌根治术过程中用到的仪器比较精密，过程复杂，技术难度较大，所以该手术除了对主刀医生的技术实力有较高要求外，还要求手术过程中巡回护士和器械护士能够准确、熟练地配合主刀医生进行手术。护士做好周密的术前准备，熟练掌握相关仪器器械的性能及使用，熟悉手术步骤，在手术过程中密切配合医生，是手术成功的关键。
参考文献
[1]丁旭. 电视胸腔镜手术在肺癌中的应用[J]. 新疆医学，2011，41：53-57
[2]邵颖. 49例全胸腔镜高龄肺癌根治术患者的围手术期护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：1656-1657
[3]刘宝东，张毅，刘磊等. 完全电视胸腔镜肺叶切除术23例报告[J]. 中国微创外科杂志，2011，11（1）：70-71