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[摘要] 目的 观察高压氧（HBO）联合用药治疗椎基底动脉供血不足的疗效。 方法 选择我院2010年1月～2014年12月确诊的椎基底动脉供血不足98例患者，在内科药物治疗基础上随机分为HBO组和对照组各49例；对照组采用内科药物治疗，HBO组在内科药物治疗的基础上加用高压氧治疗。比较两组患者的临床症状改善情况，以及高压氧治疗前后椎基底动脉平均血流速度和血液流变学变化情况。 结果 HBO组与对照组比较，症状的改善更显著（95.9% vs 73.5%，χ2=9.52，P<0.05）。HBO组椎动脉（t=-28.60，P<0.05）与基底动脉（t=-43.29，P<0.05）平均血流速度较治疗前显著改善，血浆黏度（t=12.16，P<0.05）、细胞压积（t=10.25，P<0.05）和黏度（中切）（t=6.89，P<0.05）较治疗前比较有显著差异。 结论 高压氧联合用药治疗椎基底动脉供血不足较单纯药物治疗效果更显著。
[关键词] 椎基底动脉供血不足；高压氧治疗；联合用药治疗；椎基底动脉平均血流速度；血液流变学变化
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0094-03
椎基底动脉供血不足是指由颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起的一种常见的脑血管疾病，多见于中老年患者[1]，当椎基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，可导致脑干、小脑、枕叶皮层等部位灌注不足从而缺血缺氧引起的一组临床症状[2]。临床表现为突然眩晕、恶心、呕吐、耳鸣及听力减退，可反复发作，常见许多患者在眩晕发作后可遗留头晕、头重、面部或肢体麻木等症状，病情进展容易形成梗死，甚至危及生命[3]，临床上治疗方法很多，但疗效并不很满意。我院于2010年1月～2014年12月间采用高压氧联合药物治疗49例椎基底动脉供血不足患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月～2014年12月经神经内科确诊的椎基底动脉供血不足98例患者，按数字法将98例患者随机分为两组，高压氧组（HBO组）和对照组。高压氧组49例，男23例，女26例，年龄50～80岁，平均（62.5±5.6）岁；对照组49例，男24例，女25例，年龄51～82岁，平均（63.4±6.1）岁。两组患者的性别、年龄、病情相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
①年龄50岁及以上；②起病急骤；③眩晕反复发作，多为旋转性、摇晃性，伴有恶心、呕吐；④无神经系统阳性体征；⑤头颅CT正常，TCD检查显示血流速度减慢或血管痉挛；⑥排除眼、耳及颅内其他疾病所致眩晕。
1.3 治疗方法
两组患者均给予内科药物治疗：西比灵5 mg qn po（西安杨森制药有限公司，5 mg/粒×20粒/盒，国药准字：H10930003）；尼莫地平20 mg tid po（正大青春宝药业有限公司，20 mg/片×20片/盒，国药准字：H33022285）；天麻钩腾颗粒 5 mg tid po（成都九芝堂金鼎药业有限公司，5 g/袋×12袋/盒，国药准字：Z51021084）；舒血宁5 mL×4支（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，2 mL/支×10支/盒，国药准字：Z23022004）加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次；天麻素2 mL×8支（悦康药业集团有限公司，2 mL/支×6支/盒，国药准字：H20058138）加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次。高压氧组在上述药物治疗后加用高压氧治疗。采用上海701所杨园医用氧舱厂生产的26000-8000-10/2空气舱，治疗压力为0.22 Mpa（2.2ATA），升压20 min，稳压吸氧20 min×3次，中间休息5 min，减压30 min，10次为1个疗程，共1～3个疗程。
1.4 观察指标及判定标准
观察两组患者的临床症状改善情况；同时对HBO组患者治疗前后经枕窗检测椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的平均血流速度；另外再检测血液流变学变化（用旋转式黏度计测定法）：在两个共轴双圆筒、圆锥-平板或圆锥-圆锥等测量体的间隙中放入一定量的被检全血，其中一个测量体静悬，另一个则以某种速度旋转。由于血液摩擦力的作用，带动静悬测量体旋转一个角度，根据这一个角度的变化可计算出全血的黏度。由于全血是非牛顿液体，不同切变率下，黏度不同，因此，通常选择高、中、低三个切变率进行测定。
临床疗效判定标准[3]：①痊愈：眩晕、恶心、呕吐等症状消失；②有效：眩晕、恶心、呕吐等症状明显减轻；③无效：眩晕、恶心、呕吐等症状无改善。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
高压氧组治疗总有效率为95.9%，对照组总有效率为73.5%，高压氧组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.52，P<0.05）。见表1。
2.2 HBO组治疗前后平均血流速度比较
HBO组治疗后VA、BA平均血流速度与治疗前比较有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 HBO组治疗前后血液流变学比较
HBO组治疗后血液流变学结果与治疗前比较有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
椎基底动脉供血不足是颅内血管性病变常见的疾病[4]，主要是由于基底动脉粥样硬化，管腔狭窄或斑块脱落形成微小血栓，引起椎动脉痉挛、脑组织灌流减少，脑组织缺血、缺氧而出现眩晕、恶心、呕吐等相关症状[3]，近年来发病有逐渐年轻化的趋势，发生率也逐年增高，严重影响了患者的生活和工作质量[5]。治疗不及时或反复发作可发展为完全性脑卒中，一旦发生，可遗留神经功能障碍，甚至危及生命，病死率达20%～30%[2]，因此对其积极防治有助于减少伤残发生，改善患者预后[2，3]，以往有药物治疗、物理治疗等，其疗效不满意。 本研究HBO组采用高压氧联合药物治疗后总有效率为95.9%，对照组总有效率为73.5%，HBO与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后的自身对照结果显示，患者的椎动脉和基底动脉的血流速度均显著增加，血浆黏度、红细胞压积和全血黏度显著降低，提示了其对患者临床症状和血液流变方面有改善作用。
高压氧对全身各组织的缺血性病变有其独特的疗效[6]，既往的研究[7]也显示，使用高压氧治疗对脑出血术后患者的康复有显著效果。高压氧治疗椎基底动脉供血不足的机制有：①高压氧可提高血氧分压、增加血氧含量，改善椎基底动脉血流量，从而减轻椎基底动脉供血不足时脑组织缺血、缺氧的损害[4]。②高压氧条件下全身血管多呈收缩状态，而椎底动脉则会出现扩张，从而增加椎基底动脉血流量，使脑干和网状结构系统氧分压增加，增加了供血供氧[8，9]，缓解了脑干缺血引起的相关临床症状，促使昏迷患者的清醒。③高压氧可提高氧的弥散率，使毛细血管的弥撒半径增加[3]，改善血管远端的脑组织缺氧状态，从而能迅速地纠正脑组织缺血缺氧状态[13]，使受损伤的细胞恢复功能。④高压氧可降低血液黏稠度，加速红细胞的破坏，抑制红细胞的生成[5]，抑制凝血系统，使血小板聚集率降低。可减轻椎基底动脉供血不足引起的眩晕症状。吴秀芸等[13]的研究也提示：血液流变性得以改善，有利于脑动脉硬化的防治[10]，有利于预防脑血栓的形成[3]。⑤高压氧可促进成纤维细胞的增殖及胶原纤维形成的作用，可加速毛细血管的新生，促进椎基底动脉侧支循环的建立，改善微循环[11]，减轻脑组织的缺氧损害。⑥高压氧使颈动脉系统血流量减少，椎动脉系统血流量反而增加，从而改善椎基底动脉供血不足[12]，缓解眩晕症状。⑦高压氧治疗能提高有氧代谢，减少无氧酵解，降低脑内乳酸盐浓度，从而纠正酸中毒，改善脑内环境[13]，有利于脑功能的恢复。
综上所述，本研究结果表明，高压氧联合药物治疗对椎基底动脉供血不足的患者治疗作用显著。高压氧治疗椎基底动脉供血不足见效快，无明显的不良反应，有较好的安全性，值得临床推广[14]，是一种较理想的治疗方法， 此症一旦确诊，建议在排除禁忌证后尽早行药物联合高压氧治疗。
[参考文献]
[1] 钟巧芬，毛丽，王蜀，等. 高压氧治疗椎基底动脉供血不足疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2008，8（1）：46.
[2] 孟晓丽，曾志芬. 椎基底动脉供血不足引起头晕的高压氧辅助治疗疗效观察[J]. 现代预防医学，2012，39（1）：198.
[3] 兰景，张录青. 联合高压氧治疗椎底动脉供血不足63例临床报告[J]. 临床误诊误治，2010，23（10）：952-953.
[4] 许红萍，贺淑琼. 高压氧治疗椎基底动脉供血不足疗效观察[J]. 华北煤炭学院学报，2009，11（5）：664-665.
[5] 赵振升. 高压氧治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2010，4（19）：27.
[6] 刘敏娟，王魁，佟春暖，等. 夹脊温针配合高压氧治疗椎动脉型颈椎病疗效的观察[J]. 成都中医药大学学报，2013，36（3）：54.
[7] 方琴，施丽琴，汪瑞忠. 高压氧治疗脑出血术后患者疗效观察[J]. 中国现代医生，2014，52（1）：150-152.
[8] 吴艳云，石广莲. 前列地尔联合高压氧治疗椎基底动脉供血不足眩晕临床疗效[J]. 临床医学，2013，33（12）：36.
[9] 李宁，黄怀. 高压氧临床治疗学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2007：97-100.
[10] 李焕生，杨敬良，张婷，等. 法舒地尔辅助高压氧治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床效果[J]. 中国当代医药，2014，21（26）：88.
[11] 刘子藩，易治. 实用高压氧医学[M]. 广州：广东技术出版社，1990：268.
[12] 周肆华，郑瑞莲，杨军，等. 高压氧干预交感神经型颈椎病患者椎基底动脉血流的变化[J]. 中国组织工程研究，2013，17（9）：1670.
[13] 吴秀芸，穆敬平，宁红平，等. 高压氧联合转化糖治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例临床观察[J]. 海军医学杂志，2014，35（6）：480.
[14] 叶靖宇. 天麻素注射液联合高压氧治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察[J]. 中国社区医师·医学专业，2012， 14（11）：64.
（收稿日期：2015-09-14）
[关键词] 椎基底动脉供血不足；高压氧治疗；联合用药治疗；椎基底动脉平均血流速度；血液流变学变化
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0094-03
椎基底动脉供血不足是指由颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起的一种常见的脑血管疾病，多见于中老年患者[1]，当椎基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，可导致脑干、小脑、枕叶皮层等部位灌注不足从而缺血缺氧引起的一组临床症状[2]。临床表现为突然眩晕、恶心、呕吐、耳鸣及听力减退，可反复发作，常见许多患者在眩晕发作后可遗留头晕、头重、面部或肢体麻木等症状，病情进展容易形成梗死，甚至危及生命[3]，临床上治疗方法很多，但疗效并不很满意。我院于2010年1月～2014年12月间采用高压氧联合药物治疗49例椎基底动脉供血不足患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月～2014年12月经神经内科确诊的椎基底动脉供血不足98例患者，按数字法将98例患者随机分为两组，高压氧组（HBO组）和对照组。高压氧组49例，男23例，女26例，年龄50～80岁，平均（62.5±5.6）岁；对照组49例，男24例，女25例，年龄51～82岁，平均（63.4±6.1）岁。两组患者的性别、年龄、病情相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
①年龄50岁及以上；②起病急骤；③眩晕反复发作，多为旋转性、摇晃性，伴有恶心、呕吐；④无神经系统阳性体征；⑤头颅CT正常，TCD检查显示血流速度减慢或血管痉挛；⑥排除眼、耳及颅内其他疾病所致眩晕。
1.3 治疗方法
两组患者均给予内科药物治疗：西比灵5 mg qn po（西安杨森制药有限公司，5 mg/粒×20粒/盒，国药准字：H10930003）；尼莫地平20 mg tid po（正大青春宝药业有限公司，20 mg/片×20片/盒，国药准字：H33022285）；天麻钩腾颗粒 5 mg tid po（成都九芝堂金鼎药业有限公司，5 g/袋×12袋/盒，国药准字：Z51021084）；舒血宁5 mL×4支（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，2 mL/支×10支/盒，国药准字：Z23022004）加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次；天麻素2 mL×8支（悦康药业集团有限公司，2 mL/支×6支/盒，国药准字：H20058138）加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次。高压氧组在上述药物治疗后加用高压氧治疗。采用上海701所杨园医用氧舱厂生产的26000-8000-10/2空气舱，治疗压力为0.22 Mpa（2.2ATA），升压20 min，稳压吸氧20 min×3次，中间休息5 min，减压30 min，10次为1个疗程，共1～3个疗程。
1.4 观察指标及判定标准
观察两组患者的临床症状改善情况；同时对HBO组患者治疗前后经枕窗检测椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的平均血流速度；另外再检测血液流变学变化（用旋转式黏度计测定法）：在两个共轴双圆筒、圆锥-平板或圆锥-圆锥等测量体的间隙中放入一定量的被检全血，其中一个测量体静悬，另一个则以某种速度旋转。由于血液摩擦力的作用，带动静悬测量体旋转一个角度，根据这一个角度的变化可计算出全血的黏度。由于全血是非牛顿液体，不同切变率下，黏度不同，因此，通常选择高、中、低三个切变率进行测定。
临床疗效判定标准[3]：①痊愈：眩晕、恶心、呕吐等症状消失；②有效：眩晕、恶心、呕吐等症状明显减轻；③无效：眩晕、恶心、呕吐等症状无改善。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
高压氧组治疗总有效率为95.9%，对照组总有效率为73.5%，高压氧组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.52，P<0.05）。见表1。
2.2 HBO组治疗前后平均血流速度比较
HBO组治疗后VA、BA平均血流速度与治疗前比较有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 HBO组治疗前后血液流变学比较
HBO组治疗后血液流变学结果与治疗前比较有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
椎基底动脉供血不足是颅内血管性病变常见的疾病[4]，主要是由于基底动脉粥样硬化，管腔狭窄或斑块脱落形成微小血栓，引起椎动脉痉挛、脑组织灌流减少，脑组织缺血、缺氧而出现眩晕、恶心、呕吐等相关症状[3]，近年来发病有逐渐年轻化的趋势，发生率也逐年增高，严重影响了患者的生活和工作质量[5]。治疗不及时或反复发作可发展为完全性脑卒中，一旦发生，可遗留神经功能障碍，甚至危及生命，病死率达20%～30%[2]，因此对其积极防治有助于减少伤残发生，改善患者预后[2，3]，以往有药物治疗、物理治疗等，其疗效不满意。 本研究HBO组采用高压氧联合药物治疗后总有效率为95.9%，对照组总有效率为73.5%，HBO与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后的自身对照结果显示，患者的椎动脉和基底动脉的血流速度均显著增加，血浆黏度、红细胞压积和全血黏度显著降低，提示了其对患者临床症状和血液流变方面有改善作用。
高压氧对全身各组织的缺血性病变有其独特的疗效[6]，既往的研究[7]也显示，使用高压氧治疗对脑出血术后患者的康复有显著效果。高压氧治疗椎基底动脉供血不足的机制有：①高压氧可提高血氧分压、增加血氧含量，改善椎基底动脉血流量，从而减轻椎基底动脉供血不足时脑组织缺血、缺氧的损害[4]。②高压氧条件下全身血管多呈收缩状态，而椎底动脉则会出现扩张，从而增加椎基底动脉血流量，使脑干和网状结构系统氧分压增加，增加了供血供氧[8，9]，缓解了脑干缺血引起的相关临床症状，促使昏迷患者的清醒。③高压氧可提高氧的弥散率，使毛细血管的弥撒半径增加[3]，改善血管远端的脑组织缺氧状态，从而能迅速地纠正脑组织缺血缺氧状态[13]，使受损伤的细胞恢复功能。④高压氧可降低血液黏稠度，加速红细胞的破坏，抑制红细胞的生成[5]，抑制凝血系统，使血小板聚集率降低。可减轻椎基底动脉供血不足引起的眩晕症状。吴秀芸等[13]的研究也提示：血液流变性得以改善，有利于脑动脉硬化的防治[10]，有利于预防脑血栓的形成[3]。⑤高压氧可促进成纤维细胞的增殖及胶原纤维形成的作用，可加速毛细血管的新生，促进椎基底动脉侧支循环的建立，改善微循环[11]，减轻脑组织的缺氧损害。⑥高压氧使颈动脉系统血流量减少，椎动脉系统血流量反而增加，从而改善椎基底动脉供血不足[12]，缓解眩晕症状。⑦高压氧治疗能提高有氧代谢，减少无氧酵解，降低脑内乳酸盐浓度，从而纠正酸中毒，改善脑内环境[13]，有利于脑功能的恢复。
综上所述，本研究结果表明，高压氧联合药物治疗对椎基底动脉供血不足的患者治疗作用显著。高压氧治疗椎基底动脉供血不足见效快，无明显的不良反应，有较好的安全性，值得临床推广[14]，是一种较理想的治疗方法， 此症一旦确诊，建议在排除禁忌证后尽早行药物联合高压氧治疗。
[参考文献]
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[14] 叶靖宇. 天麻素注射液联合高压氧治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察[J]. 中国社区医师·医学专业，2012， 14（11）：64.
（收稿日期：2015-09-14）