论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨儿童大叶性肺炎实变期的超声图像特征和变化规律，以及超声对其合并症的诊断和鉴别诊断。方法： CT检查证实肺实变的大叶性肺炎患儿246例，行超声检查对照检查。结果：大叶性肺炎实变期肺气体反射消失，呈均匀一致的等回声，支气管呈树枝样分布，血管与支气管伴行，声像图具有特征性改变。与CT 比较，超声诊断中下区肺实变符合率较高。结论： 超声可动态观察大叶性肺炎实变期。
关键词：超声检查；CT；大叶性肺炎；肺实变；儿童
【中图分类号】R563.1+1 【文献标识码】B【文
章编号】1002-3763（2014）02-0006-01
儿童大叶性肺炎有明显增多趋势[1]，常规诊断依靠X线、CT等影像学检查。本研究分析246例大叶性肺炎患儿的超声、X线及CT检查资料，探讨超声对肺实变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年1月至2013年1月我院经CT 证实存在肺实变的大叶性肺炎患儿246例，男140例，女106例，平均6.1岁；发病时间小于1周64例， 1～2 周150例，大于2 周32例。同期246例行超声检查，134例行X 线胸片检查。
1.2 仪器与方法
使用Philips IU 22 彩色多普勒超声诊断仪， 凸阵和/或线阵探头，频率5～17MHz。使用Philips Brilliance CT 64，层厚2～3mm，重建间隔2～3 mm。患儿取坐位，经肩胛下角线、腋后线、腋中线肋间做矢状面、冠状面及肋间横切面连续观察两侧胸腔、正常肺内气体反射及是否存在肺实变。再将每侧肺野分为上、下2 个肺区[2]，了解肺实变的大致部位、形态、回声，测量范围，观察其内有无含气或含液的管状结构，将其回声与肝脏或脾脏回声进行比较，彩色多普勒检测实变肺的血流信号。同时观察有无胸腔积液及积液量、性状，积液的位置，有无包裹，必要时可进行定位，标记穿刺点位置，引导胸腔穿刺抽液。将超声检查与胸部CT、X 线胸片结果进行比较。
2 结果
2.1 肺实变声像图特征
肺实变超声表现为胸腔内三角形或与肺叶形态相似的等回声，回声与肝脏或脾脏相似，其内气体强回声消失，近胸廓及膈肌表面光滑，轮廓清晰，实变肺内见分支状排列的含气或含液管状结构。实变肺中血管呈分支状规律分布，动脉血流频谱为高阻型。超声诊断大叶性肺炎肺实变200例，且多合并胸腔积液，位于实变肺与胸廓和膈肌之间。
2.2 三种检查结果分析
2.2.1 CT检查
246例患儿，诊断单侧肺实变238例，位于左侧122例，右侧116例，双侧8例。诊断肺实变258区，位于中下区214区，占83.0%，中上区44区，占17.1%。检出胸腔积液156例，占63.4%。
2.2.2 超声检查
246例患儿，诊断单侧肺实变196例，位于左侧102例，右侧94例，双侧4例。诊断肺实变208区，位于中下区198区，占95.2%，中上区10区，占4.8%。检出胸腔积液180例，占73.2%。
2.2.3 X 线检查
134例患儿，诊断单侧肺实变70例，位于左侧36例，右侧34例，双侧4例。诊断肺实变78区，位于中下区64区，占82.1% ，中上区14区，占18.0% 。检出胸腔积液64例，占47.8%。
2.3 对并发症的检测
8例患儿病情进展形成肺脓疡。CT 显示原肺实变区内多个大小不等的透亮区； 超声显示原肺实变区内可见小片液性暗区或低回声区，胸腔内积液变混浊或形成液性和低回声相间的蜂窝状混合回声，与实变肺之间的清晰分界消失。其中2例经手术证实脓疡腔穿透脏层胸膜， 其术前CT表现为液气胸，超声显示胸腔内混合回声。
3 讨论
3.1 超声诊断肺实变的病理基础 小儿胸壁薄，胸骨及肋骨骨化程度较低，有一定透声性，有利于超声检查靠近胸壁的肺部疾病。在大叶性肺炎充血期由于很多肺泡尚充气，超声不能显示病变；当病变进展到实变期（包括红色肝样变期及灰色肝样变期），在超声上易于显示且具有特征性改变[3]；当病变进入消散期，肺实变区缩小，回声增强，支气管内气体反射逐渐增多，患肺内可见散在的斑片状气体回声，肺组织充气后则肺内结构不能显示。
3.2 超声诊断肺实变及其合并症的价值 本组资料以CT诊断结果为标准，超声诊断肺实变的符合率较高，尤其是对中下区肺实变的诊断；而X 线检查受胸腔积液和胸膜增厚的影响较大，诊断率较低。
其次， 肺实变的X线与CT征象主要表现为大片状均匀的致密影，其内可见透亮的支气管影，即“空气支气管征”。胸腔积液在X线、CT中亦表现为高密度影，当肺下叶大叶性肺炎与较多胸腔积液并存时，实变肺叶与积液之间组织密度较接近，图像上分界不清， 但超声则很容易区分两者。超声对X 线均表现为高密度影的肺实变与大量胸腔积液压迫导致的肺不张也可以进行鉴别诊断。当一侧胸腔大量积液导致全肺压迫性不张时，肺体积缩小，呈收缩和无气状态，位于近肺门处，呈皱缩状。而炎性肺实变的病理基础是肺内大量液体渗出，导致肺泡不能充气，肺体积一般并不发生变化，或可略微增大，二者声像图呈特征性改变，较易鉴别。
3.3 超声诊断肺实变的局限性 本组资料显示超声对下区肺实变的诊断率明显高于上区。首先，可能与检查时以背侧及腋中线声窗为主，受肩胛骨等影响，故上区肺实变显示率较低；其次，部分病变局限于肺段内，范围较小或未直接贴近胸壁， 均可能出现假阴性结果。同时超声所能观察的仅限于发生肺实变区域，不如X线、CT全面，更不能显示气道情况。本组2例左主支气管异物患儿，X线及CT均显示健侧肺气肿， 患侧肺不张并继发炎性实变，CT气道重建可显示左主支气管异物，超声则只观察到继发的肺实变。
4 结语
综上所述，超声检查可以诊断大叶性肺炎的实变期，声像图具有特征性改变和较大的诊断价值，与X线及CT检查具有较好互补性。同时超声可用于动态观察大叶性肺炎的变化过程，并及时发现严重并发症，可协助临床选择合适的治疗方式及随访疗效。
参考文献：
[1]吴素玲，黄晗，张磊.儿童大叶性肺炎102 例分析.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：965-966.
[2]张茂.床旁超声在严重创伤快速评估中的应用研究.浙江大学博士学位，2008.
[3]黄福光，黄品童.胎儿与小儿超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2008：230-233.
关键词：超声检查；CT；大叶性肺炎；肺实变；儿童
【中图分类号】R563.1+1 【文献标识码】B【文
章编号】1002-3763（2014）02-0006-01
儿童大叶性肺炎有明显增多趋势[1]，常规诊断依靠X线、CT等影像学检查。本研究分析246例大叶性肺炎患儿的超声、X线及CT检查资料，探讨超声对肺实变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年1月至2013年1月我院经CT 证实存在肺实变的大叶性肺炎患儿246例，男140例，女106例，平均6.1岁；发病时间小于1周64例， 1～2 周150例，大于2 周32例。同期246例行超声检查，134例行X 线胸片检查。
1.2 仪器与方法
使用Philips IU 22 彩色多普勒超声诊断仪， 凸阵和/或线阵探头，频率5～17MHz。使用Philips Brilliance CT 64，层厚2～3mm，重建间隔2～3 mm。患儿取坐位，经肩胛下角线、腋后线、腋中线肋间做矢状面、冠状面及肋间横切面连续观察两侧胸腔、正常肺内气体反射及是否存在肺实变。再将每侧肺野分为上、下2 个肺区[2]，了解肺实变的大致部位、形态、回声，测量范围，观察其内有无含气或含液的管状结构，将其回声与肝脏或脾脏回声进行比较，彩色多普勒检测实变肺的血流信号。同时观察有无胸腔积液及积液量、性状，积液的位置，有无包裹，必要时可进行定位，标记穿刺点位置，引导胸腔穿刺抽液。将超声检查与胸部CT、X 线胸片结果进行比较。
2 结果
2.1 肺实变声像图特征
肺实变超声表现为胸腔内三角形或与肺叶形态相似的等回声，回声与肝脏或脾脏相似，其内气体强回声消失，近胸廓及膈肌表面光滑，轮廓清晰，实变肺内见分支状排列的含气或含液管状结构。实变肺中血管呈分支状规律分布，动脉血流频谱为高阻型。超声诊断大叶性肺炎肺实变200例，且多合并胸腔积液，位于实变肺与胸廓和膈肌之间。
2.2 三种检查结果分析
2.2.1 CT检查
246例患儿，诊断单侧肺实变238例，位于左侧122例，右侧116例，双侧8例。诊断肺实变258区，位于中下区214区，占83.0%，中上区44区，占17.1%。检出胸腔积液156例，占63.4%。
2.2.2 超声检查
246例患儿，诊断单侧肺实变196例，位于左侧102例，右侧94例，双侧4例。诊断肺实变208区，位于中下区198区，占95.2%，中上区10区，占4.8%。检出胸腔积液180例，占73.2%。
2.2.3 X 线检查
134例患儿，诊断单侧肺实变70例，位于左侧36例，右侧34例，双侧4例。诊断肺实变78区，位于中下区64区，占82.1% ，中上区14区，占18.0% 。检出胸腔积液64例，占47.8%。
2.3 对并发症的检测
8例患儿病情进展形成肺脓疡。CT 显示原肺实变区内多个大小不等的透亮区； 超声显示原肺实变区内可见小片液性暗区或低回声区，胸腔内积液变混浊或形成液性和低回声相间的蜂窝状混合回声，与实变肺之间的清晰分界消失。其中2例经手术证实脓疡腔穿透脏层胸膜， 其术前CT表现为液气胸，超声显示胸腔内混合回声。
3 讨论
3.1 超声诊断肺实变的病理基础 小儿胸壁薄，胸骨及肋骨骨化程度较低，有一定透声性，有利于超声检查靠近胸壁的肺部疾病。在大叶性肺炎充血期由于很多肺泡尚充气，超声不能显示病变；当病变进展到实变期（包括红色肝样变期及灰色肝样变期），在超声上易于显示且具有特征性改变[3]；当病变进入消散期，肺实变区缩小，回声增强，支气管内气体反射逐渐增多，患肺内可见散在的斑片状气体回声，肺组织充气后则肺内结构不能显示。
3.2 超声诊断肺实变及其合并症的价值 本组资料以CT诊断结果为标准，超声诊断肺实变的符合率较高，尤其是对中下区肺实变的诊断；而X 线检查受胸腔积液和胸膜增厚的影响较大，诊断率较低。
其次， 肺实变的X线与CT征象主要表现为大片状均匀的致密影，其内可见透亮的支气管影，即“空气支气管征”。胸腔积液在X线、CT中亦表现为高密度影，当肺下叶大叶性肺炎与较多胸腔积液并存时，实变肺叶与积液之间组织密度较接近，图像上分界不清， 但超声则很容易区分两者。超声对X 线均表现为高密度影的肺实变与大量胸腔积液压迫导致的肺不张也可以进行鉴别诊断。当一侧胸腔大量积液导致全肺压迫性不张时，肺体积缩小，呈收缩和无气状态，位于近肺门处，呈皱缩状。而炎性肺实变的病理基础是肺内大量液体渗出，导致肺泡不能充气，肺体积一般并不发生变化，或可略微增大，二者声像图呈特征性改变，较易鉴别。
3.3 超声诊断肺实变的局限性 本组资料显示超声对下区肺实变的诊断率明显高于上区。首先，可能与检查时以背侧及腋中线声窗为主，受肩胛骨等影响，故上区肺实变显示率较低；其次，部分病变局限于肺段内，范围较小或未直接贴近胸壁， 均可能出现假阴性结果。同时超声所能观察的仅限于发生肺实变区域，不如X线、CT全面，更不能显示气道情况。本组2例左主支气管异物患儿，X线及CT均显示健侧肺气肿， 患侧肺不张并继发炎性实变，CT气道重建可显示左主支气管异物，超声则只观察到继发的肺实变。
4 结语
综上所述，超声检查可以诊断大叶性肺炎的实变期，声像图具有特征性改变和较大的诊断价值，与X线及CT检查具有较好互补性。同时超声可用于动态观察大叶性肺炎的变化过程，并及时发现严重并发症，可协助临床选择合适的治疗方式及随访疗效。
参考文献：
[1]吴素玲，黄晗，张磊.儿童大叶性肺炎102 例分析.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：965-966.
[2]张茂.床旁超声在严重创伤快速评估中的应用研究.浙江大学博士学位，2008.
[3]黄福光，黄品童.胎儿与小儿超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2008：230-233.