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【文章编号】1004-7484（2014）05-2905-01
宫外孕是指非宫腔内正常妊娠，由于各种原因受精卵不能到达并正常着床于子宫内膜所致。2009年1月--2014年1月收治宫外孕患者136例，其中药物保守治疗30例。现报告如下
1 资料与方法
2009年1月--2014年1月收治宫外孕患者30例，符合药物保守治疗指征，随机分为3组，每组10例，3组孕龄、孕周，包块直径的大小经统计学处理差异无显著性。30例均为附件区妊娠，无宫颈妊娠。
药物保守治疗指征：[1]未破裂，活动性腹腔内出血，无明显腹痛，生命体征平稳，结合B超等动态观察无活动性内出血；[2]B超测定附件包块<=5cm，无盆腔积液；[3]肝、肾功能正常；[4]无血液系统疾病。
用药方法：对照组：米非司酮25mg，2次/日，口服，连服3～5天。观察2组：口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，1次/日，肌注。一般1疗程5天，用药后第5～7天测血HCG值做B超检查，若血HCG值较用药前下降<=15%，则给予第二个疗程的甲氨蝶呤。以上30例中，给予第二个疗程甲氨蝶呤的仅剩2例，无论是否使用第二个疗程的甲氨蝶呤，均在第一次用药后二周一次测血HCG及行彩超检查，若使用第二疗程的甲氨蝶呤酌情继续监测血HCG值及行彩超检查。观察3组：口服米非司酮，甲氨蝶呤20mg，1次/日，肌注，同时口服中药，酌情加减。在用药后期使用我院自制中药制剂，配合微波治疗。一般一个疗程5天，治疗过程中，应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及无药物不良反应表现。
疗效判断标准：[1]临床观察：患者卧床休息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日一次行尿HCG测定，一周一次B超检查，注意药物不良反应。[2]血HCG每周测二次直至血HCG<3.1mmIU/12次。（正常值<3.1mIU/ml，>5.0mIU/ml为妊娠）。[3]B超监测每周一次，有原始心管搏动/日，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流產或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。[4]成功：临床症状消失，无下腹痛，阴道停止流血；连续二次血HCG<3.1mIU/ml。妇科检查及B超盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块缩小>1/2。[5]失败：在治疗过程中，HCG值不断升高或维持高值不下降时，盆腹腔包块未见缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，必须行手术治疗。[6]随访：全部研究对象临床观察症状消失，连续二次血HCG小于<3.1mIU/ml可以出院，出院后随访3个月，每半个月复查B超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收情况。记录月经恢复正常的时间。
2 结果
治疗结果：30例保守治疗患者中，4例转为手术治疗，均做术后病理诊断，且病理诊断与临床诊断一致；26例保守治疗成功，治愈率86.8%，疗程6-37天。
两种治疗方案效果的比较：对照组治愈成功率73.33%，观察2组治愈成功率93.34%，观察3组治愈成功率97.26%，与对照组比较，差异均有显著性。
药物的不良反应：米非司酮与甲氨蝶呤可引起胃肠道反应。如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡，药物保守治疗过程中，少数患者出现以上不良反应。一般胃肠道反应不需特殊治疗，可自行缓解、消失。对出现口腔溃疡给予维生素B2、B4及口腔护理后很快恢复正常。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为具有高度危险早期妊娠并发症，近年来药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步，采用西药米非司酮与甲氨蝶呤、中药三要联合治疗宫外孕取得了较好的疗效，方法简单、安全、可靠，有广泛的应用前景。保守治疗宫外孕存在一定风险行，对病例选择应该严格把握，应在具备手术条件的情况下进行。
宫外孕是指非宫腔内正常妊娠，由于各种原因受精卵不能到达并正常着床于子宫内膜所致。2009年1月--2014年1月收治宫外孕患者136例，其中药物保守治疗30例。现报告如下
1 资料与方法
2009年1月--2014年1月收治宫外孕患者30例，符合药物保守治疗指征，随机分为3组，每组10例，3组孕龄、孕周，包块直径的大小经统计学处理差异无显著性。30例均为附件区妊娠，无宫颈妊娠。
药物保守治疗指征：[1]未破裂，活动性腹腔内出血，无明显腹痛，生命体征平稳，结合B超等动态观察无活动性内出血；[2]B超测定附件包块<=5cm，无盆腔积液；[3]肝、肾功能正常；[4]无血液系统疾病。
用药方法：对照组：米非司酮25mg，2次/日，口服，连服3～5天。观察2组：口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，1次/日，肌注。一般1疗程5天，用药后第5～7天测血HCG值做B超检查，若血HCG值较用药前下降<=15%，则给予第二个疗程的甲氨蝶呤。以上30例中，给予第二个疗程甲氨蝶呤的仅剩2例，无论是否使用第二个疗程的甲氨蝶呤，均在第一次用药后二周一次测血HCG及行彩超检查，若使用第二疗程的甲氨蝶呤酌情继续监测血HCG值及行彩超检查。观察3组：口服米非司酮，甲氨蝶呤20mg，1次/日，肌注，同时口服中药，酌情加减。在用药后期使用我院自制中药制剂，配合微波治疗。一般一个疗程5天，治疗过程中，应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及无药物不良反应表现。
疗效判断标准：[1]临床观察：患者卧床休息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日一次行尿HCG测定，一周一次B超检查，注意药物不良反应。[2]血HCG每周测二次直至血HCG<3.1mmIU/12次。（正常值<3.1mIU/ml，>5.0mIU/ml为妊娠）。[3]B超监测每周一次，有原始心管搏动/日，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流產或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。[4]成功：临床症状消失，无下腹痛，阴道停止流血；连续二次血HCG<3.1mIU/ml。妇科检查及B超盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块缩小>1/2。[5]失败：在治疗过程中，HCG值不断升高或维持高值不下降时，盆腹腔包块未见缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，必须行手术治疗。[6]随访：全部研究对象临床观察症状消失，连续二次血HCG小于<3.1mIU/ml可以出院，出院后随访3个月，每半个月复查B超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收情况。记录月经恢复正常的时间。
2 结果
治疗结果：30例保守治疗患者中，4例转为手术治疗，均做术后病理诊断，且病理诊断与临床诊断一致；26例保守治疗成功，治愈率86.8%，疗程6-37天。
两种治疗方案效果的比较：对照组治愈成功率73.33%，观察2组治愈成功率93.34%，观察3组治愈成功率97.26%，与对照组比较，差异均有显著性。
药物的不良反应：米非司酮与甲氨蝶呤可引起胃肠道反应。如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡，药物保守治疗过程中，少数患者出现以上不良反应。一般胃肠道反应不需特殊治疗，可自行缓解、消失。对出现口腔溃疡给予维生素B2、B4及口腔护理后很快恢复正常。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为具有高度危险早期妊娠并发症，近年来药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步，采用西药米非司酮与甲氨蝶呤、中药三要联合治疗宫外孕取得了较好的疗效，方法简单、安全、可靠，有广泛的应用前景。保守治疗宫外孕存在一定风险行，对病例选择应该严格把握，应在具备手术条件的情况下进行。