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【摘 要】 慢性呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和肺换气功能障碍，使机体产生缺氧或二氧化碳潴留所致一系列生理功能和代谢絮乱的临床综合症。总结 ： 慢性呼衰的护理要点；观察呼衰的病情发现异常及时告知医生，配合抢救，保持呼吸道通畅，积极控制感染，改善心肺功能。
【关键词】 呼吸衰竭 病情观察 护理措施
慢性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难，口唇发绀、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦躁、抽搐、甚至昏迷等，多由慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，重症肺炎等诱发。临床主要治疗方法：吸氧疗法，保持呼吸道通畅；促进二氧化碳排出；机械通气，水电解质，酸碱平衡失调处理及基础病因治疗。引起呼吸衰竭病因较多，病情复发频繁，病死率高，护理人员需做到观察病情及时，向患者及家属讲解有关防治知识，平常护理中需注意的事项，有效及时全面的护理是可以控制衰竭的发展，缓解临床症状及并发症，提高患者生活质量。本文对呼衰护理的措施及注意事项进行如下几方面的概述。
1 一般护理措施
1.1 保持病室内干净整洁，定时开窗通风，温湿度适宜，注意保暖，定时翻身，预防褥疮的发生，保持皮肤、口腔清洁，做好口腔护理，保持良好睡眠和休息，给予低盐、高维生素、高蛋白易消化营养丰富的清淡饮食。
1.2 嘱患者绝对卧床休息，多采用端坐位或半卧位，以利于呼吸。加强心理护理，介绍治愈和好转的病例，增强战胜疾病信心，使其更好配合治疗护理工作。
1.3 指导病情允许的患者做缩唇腹式呼吸训练，及时向患者提供支持与帮助，保持病室内的安静。
2 严密观察病情变化
2.1 神志及呼吸变化。如患者出现呼吸困难及口唇紫绀加重，球结膜充血，水肿，头痛，嗜睡，精神恍惚，烦躁，抽搐，甚至发生昏迷，提示可能发生肺性脑病，要及时报告医生处理。
2.2 心率心律的变化。由于缺氧，高碳酸血症，肺动脉高压引起心率失常，常见房性早博及陈发性的心动过速，也可出现房扑及房颤，发现异常及时报告医生。
2.3 观察皮肤：如出现潮红，多汗及浅表静脉充盈，经治疗后减退，提示二氧化碳潴留缓解，当四肢末梢湿，肤色苍白可能是低血压，休克或代谢性酸中毒，当pao2小于6.67kpa 时可出现紫绀。
2.4 加強安全防护，对有精神异常，意识不清者加护栏，输液肢体适当约束，备好急救药品和物品。
2.5 观察大小便。准确记录24h出入量，尿量减少提示肾功能恶化或容量不足，尿量增加提示肾功能改善或容量改善，如呕吐咖啡样物及解柏油样大便时则提示消化道出血。
3 保持呼吸道通畅
呼吸道通畅是有效供氧，改善通气和缓解二氧化碳潴留的重要环节
3.1 指导轻症患者正确咳嗽及有效排痰方法：首先鼓励病人自主咳嗽、排痰；协助患者更换体位，侧卧位扣背使气流振动和咳嗽动作，将肺泡内或细支气管内痰液脱落流入气管咳出，痰粘稠不易排出时给予雾化吸入。
3.2 意识不清患者，经常清理口腔、咽及喉部分泌物，使用电动吸痰器时注意勿损伤上呼吸道黏膜，吸痰前先给氧5-10min.
3.3 当痰色白，量减少而稀时，说明病情好转。痰色黄，多而稠说明病情加重。如患者突然出现呼吸困难，大汗淋漓，颜面发绀，有窒息感，烦躁不安，则可能痰液阻塞气道，需立即吸出痰液，必要时配合医生行气管切开或气管插管，发现患者有气管痉挛时，遵医嘱给予扩张支气管药物，出现呼吸机应用指征时，经患者家属同意，可上呼吸机辅助呼吸。
4 合理进行氧疗
氧疗是呼衰重要治疗方法，在氧疗过程须注意的几点：
4.1选择正确的给氧方法，临床常用鼻塞法给氧。
4.2持续低流量给氧，一般2L/分，浓度在25%-30%之间，可助患者呼吸平稳、紫绀减轻。
4.3 向患者及家属做好解释，取得配合，不可擅自调节流量或暂停给氧
4.4湿化瓶及湿化瓶内蒸溜水每日更换一次，接湿化瓶的胶管每周煮沸消毒一次，吸氧管也每日更换。
4.5 气管切开处给氧
医师气管插管后如果考虑72小时仍不能拔管时，可进行气管切开给氧，严格无菌操作，每日1-2次气管切口护理，保持窦道口的清洁，如有污染时及时更换敷料。
5 氧疗观察及护理
5.1 保持吸氧管及呼吸道通畅
使用前检查吸氧管是否通畅，接头是否衔接紧密等，用氧过程中防止鼻氧管脱落，保持鼻腔的清洁。气管切开给氧患者护理时，禁用棉球、棉签擦拭管口或管，防止误吸入气管。
5.2 氧疗监护
给氧过程中，严密观察疗效，预防二氧化碳麻醉和氧中毒。如出现面色潮红口唇呈樱桃红，嗜睡甚至昏迷，应引起高度重视，可能是痰液阻塞呼吸道或是吸氧浓度过高引起；如出现胸痛、咳嗽、头晕、进行性呼吸困难时可能发生氧中毒，先降低流量，及时告之医生予对症处理
6 小结
慢性呼吸衰竭患者多是年龄偏大，基础疾病多，体质弱，病情重且复杂，病死率极高，科学有效的护理方法可控制呼衰的进展，缓解临床症状。
护理人员平常应加强学习，及时掌握有效护理方法，要有高度责任心，取得患者信任，配合治疗，促进患者康复，提高生活质量。
参考文献
[1]曾慧 65例慢性呼吸衰竭的护理体会 临床肺科杂志，2009，14（8）：1134
[2]曾莹。慢性呼吸衰竭的护理体会 临床护理，2009，10（1）192
[3]戴莹南，雷粤华 2型呼吸衰竭病人持续低流量加短期高流量给氧疗效观察 护理学杂志，2003，6（18）：437-438
[4]高春英 付江媛 慢性呼吸衰竭的护理 <中国病案> 2010，11（12）
【关键词】 呼吸衰竭 病情观察 护理措施
慢性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难，口唇发绀、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦躁、抽搐、甚至昏迷等，多由慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，重症肺炎等诱发。临床主要治疗方法：吸氧疗法，保持呼吸道通畅；促进二氧化碳排出；机械通气，水电解质，酸碱平衡失调处理及基础病因治疗。引起呼吸衰竭病因较多，病情复发频繁，病死率高，护理人员需做到观察病情及时，向患者及家属讲解有关防治知识，平常护理中需注意的事项，有效及时全面的护理是可以控制衰竭的发展，缓解临床症状及并发症，提高患者生活质量。本文对呼衰护理的措施及注意事项进行如下几方面的概述。
1 一般护理措施
1.1 保持病室内干净整洁，定时开窗通风，温湿度适宜，注意保暖，定时翻身，预防褥疮的发生，保持皮肤、口腔清洁，做好口腔护理，保持良好睡眠和休息，给予低盐、高维生素、高蛋白易消化营养丰富的清淡饮食。
1.2 嘱患者绝对卧床休息，多采用端坐位或半卧位，以利于呼吸。加强心理护理，介绍治愈和好转的病例，增强战胜疾病信心，使其更好配合治疗护理工作。
1.3 指导病情允许的患者做缩唇腹式呼吸训练，及时向患者提供支持与帮助，保持病室内的安静。
2 严密观察病情变化
2.1 神志及呼吸变化。如患者出现呼吸困难及口唇紫绀加重，球结膜充血，水肿，头痛，嗜睡，精神恍惚，烦躁，抽搐，甚至发生昏迷，提示可能发生肺性脑病，要及时报告医生处理。
2.2 心率心律的变化。由于缺氧，高碳酸血症，肺动脉高压引起心率失常，常见房性早博及陈发性的心动过速，也可出现房扑及房颤，发现异常及时报告医生。
2.3 观察皮肤：如出现潮红，多汗及浅表静脉充盈，经治疗后减退，提示二氧化碳潴留缓解，当四肢末梢湿，肤色苍白可能是低血压，休克或代谢性酸中毒，当pao2小于6.67kpa 时可出现紫绀。
2.4 加強安全防护，对有精神异常，意识不清者加护栏，输液肢体适当约束，备好急救药品和物品。
2.5 观察大小便。准确记录24h出入量，尿量减少提示肾功能恶化或容量不足，尿量增加提示肾功能改善或容量改善，如呕吐咖啡样物及解柏油样大便时则提示消化道出血。
3 保持呼吸道通畅
呼吸道通畅是有效供氧，改善通气和缓解二氧化碳潴留的重要环节
3.1 指导轻症患者正确咳嗽及有效排痰方法：首先鼓励病人自主咳嗽、排痰；协助患者更换体位，侧卧位扣背使气流振动和咳嗽动作，将肺泡内或细支气管内痰液脱落流入气管咳出，痰粘稠不易排出时给予雾化吸入。
3.2 意识不清患者，经常清理口腔、咽及喉部分泌物，使用电动吸痰器时注意勿损伤上呼吸道黏膜，吸痰前先给氧5-10min.
3.3 当痰色白，量减少而稀时，说明病情好转。痰色黄，多而稠说明病情加重。如患者突然出现呼吸困难，大汗淋漓，颜面发绀，有窒息感，烦躁不安，则可能痰液阻塞气道，需立即吸出痰液，必要时配合医生行气管切开或气管插管，发现患者有气管痉挛时，遵医嘱给予扩张支气管药物，出现呼吸机应用指征时，经患者家属同意，可上呼吸机辅助呼吸。
4 合理进行氧疗
氧疗是呼衰重要治疗方法，在氧疗过程须注意的几点：
4.1选择正确的给氧方法，临床常用鼻塞法给氧。
4.2持续低流量给氧，一般2L/分，浓度在25%-30%之间，可助患者呼吸平稳、紫绀减轻。
4.3 向患者及家属做好解释，取得配合，不可擅自调节流量或暂停给氧
4.4湿化瓶及湿化瓶内蒸溜水每日更换一次，接湿化瓶的胶管每周煮沸消毒一次，吸氧管也每日更换。
4.5 气管切开处给氧
医师气管插管后如果考虑72小时仍不能拔管时，可进行气管切开给氧，严格无菌操作，每日1-2次气管切口护理，保持窦道口的清洁，如有污染时及时更换敷料。
5 氧疗观察及护理
5.1 保持吸氧管及呼吸道通畅
使用前检查吸氧管是否通畅，接头是否衔接紧密等，用氧过程中防止鼻氧管脱落，保持鼻腔的清洁。气管切开给氧患者护理时，禁用棉球、棉签擦拭管口或管，防止误吸入气管。
5.2 氧疗监护
给氧过程中，严密观察疗效，预防二氧化碳麻醉和氧中毒。如出现面色潮红口唇呈樱桃红，嗜睡甚至昏迷，应引起高度重视，可能是痰液阻塞呼吸道或是吸氧浓度过高引起；如出现胸痛、咳嗽、头晕、进行性呼吸困难时可能发生氧中毒，先降低流量，及时告之医生予对症处理
6 小结
慢性呼吸衰竭患者多是年龄偏大，基础疾病多，体质弱，病情重且复杂，病死率极高，科学有效的护理方法可控制呼衰的进展，缓解临床症状。
护理人员平常应加强学习，及时掌握有效护理方法，要有高度责任心，取得患者信任，配合治疗，促进患者康复，提高生活质量。
参考文献
[1]曾慧 65例慢性呼吸衰竭的护理体会 临床肺科杂志，2009，14（8）：1134
[2]曾莹。慢性呼吸衰竭的护理体会 临床护理，2009，10（1）192
[3]戴莹南，雷粤华 2型呼吸衰竭病人持续低流量加短期高流量给氧疗效观察 护理学杂志，2003，6（18）：437-438
[4]高春英 付江媛 慢性呼吸衰竭的护理 <中国病案> 2010，11（12）