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摘 要 目的：通过分析产科术后静脉血栓形成的临床特点，探讨下腔深静脉血栓形成（DVT）的病因诊断及预防。方法：回顾性分析13例妇产科术后DVT的临床特点、诊断、治疗方法。结果：下腔深静脉血栓形成的高危因素有：恶性肿瘤、高龄、肥胖、高血黏度、合并高血压、糖尿病、术前术中输血、术后常规使用止血药等。结论：肝素、尿激酶治疗DVT有较好疗效，对有高危因素的手术期患者应采取预防措施。
关键词 下腔深静脉血栓 术后 因素分析
资料与方法
1997年11月～2007年11月妇科手术1909例、剖宫产术3023例，共有13例患者术后发生DVT，年龄27～57岁，均无血栓病史，术前检查无心肺疾患，肝肾功能及血生化检查无异常。体重50～85kg。术前检查合并高血压2例，糖尿病1例，贫血1例，术中出血多而输血者4例，恶性肿瘤1例，肥胖者2例，术后给予止血治疗者8例。妇科手术后10例，剖宫产术后3例。
DVT发生的时间及表现：发病时间为术后3～7天。均出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白，皮温低，活动后加重，腓肠肌握痛阳性，有体温升高者5例。彩色超声检查示：静脉腔内无彩色血流信号、频谱信号、静脉加压后管腔无塌陷。3例行静脉造影：于阻塞部位可见血栓造成的充盈缺损，远端静脉扩张，近端静脉狭窄。或因阻塞不显影，周围见增生的侧支循环影。
一般治疗：卧床休息，抬高患肢，抗生素预防感染，局部湿敷。抗凝及溶栓治疗：静滴低分子右旋糖酐500ml，皮下注射肝素钠100U/kg，1次/日，阿司匹林50mg口服，3次/日。3例病人用尿激酶20万U静脉滴注，1次/日。治疗中监测出凝血时间。治疗2～3周均痊愈出院。
讨论
DVT发生的高危因素：静脉血栓形成的原因主要包括血组成成分的改变、血管壁结构的改变及血流缓慢三个方面因素［1］。有研究表明，DVT发生中存在Vleiden基因突变，蛋白C、蛋白S常染色体等位基因缺失，提示DVT与多基因遗传有关。
恶性肿瘤与DVT：多个文献报道恶性肿瘤是DVT发生的原因之一。研究表明，恶性肿瘤细胞中组织因子、促凝蛋白及因子V受体均增多，可激活凝血系统；肿瘤细胞还可以分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，如u-PA,t-PA及PAI等，从而使纤溶作用减弱。另外，恶性肿瘤手术范围大，血管损伤机会多，手术时间长，失血多致输血几率增加，术后卧床时间长，均导致DVT发生危险性增高。
术后DVT的预防：要降低术后DVT的发生率，关键在于手术前后充分认识到此并发症的高危因素，采取积极的预防措施。一般预防措施包括尽量减少手术刺激，术中术后防止脱水，维持水电解质平衡，预防感染，慎用止血药；术后患者经常翻身活动及腿部锻炼，并尽早下床行走以利血流循环。有文献报道，术后常规采用抗凝制剂能有效预防DVT的发生，然而接受抗凝剂治疗的患者中，25%出现不同程度的不良反应，故并非每一个手术后患者都必须接受预防性抗凝治疗，但对于有高危因素的患者有必要采用适当的抗凝剂预防治疗。常用药物主要有小剂量的肝素、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。其他干预措施，如术前术中及时补充以防止血液浓缩、取消术后常规应用止血药，术后早期活动等。
综上所述，术前确认危险因素，术后积极采取预防措施，对可疑的患者做出快速诊断并正确治疗，是防止妇产科手术后DVT，防止致死性栓塞发生的有效措施。
参考文献
1 苏应宽，等.新编实用妇科学.第11版.济南:山东科学技术出版社,1999:668-670.
关键词 下腔深静脉血栓 术后 因素分析
资料与方法
1997年11月～2007年11月妇科手术1909例、剖宫产术3023例，共有13例患者术后发生DVT，年龄27～57岁，均无血栓病史，术前检查无心肺疾患，肝肾功能及血生化检查无异常。体重50～85kg。术前检查合并高血压2例，糖尿病1例，贫血1例，术中出血多而输血者4例，恶性肿瘤1例，肥胖者2例，术后给予止血治疗者8例。妇科手术后10例，剖宫产术后3例。
DVT发生的时间及表现：发病时间为术后3～7天。均出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白，皮温低，活动后加重，腓肠肌握痛阳性，有体温升高者5例。彩色超声检查示：静脉腔内无彩色血流信号、频谱信号、静脉加压后管腔无塌陷。3例行静脉造影：于阻塞部位可见血栓造成的充盈缺损，远端静脉扩张，近端静脉狭窄。或因阻塞不显影，周围见增生的侧支循环影。
一般治疗：卧床休息，抬高患肢，抗生素预防感染，局部湿敷。抗凝及溶栓治疗：静滴低分子右旋糖酐500ml，皮下注射肝素钠100U/kg，1次/日，阿司匹林50mg口服，3次/日。3例病人用尿激酶20万U静脉滴注，1次/日。治疗中监测出凝血时间。治疗2～3周均痊愈出院。
讨论
DVT发生的高危因素：静脉血栓形成的原因主要包括血组成成分的改变、血管壁结构的改变及血流缓慢三个方面因素［1］。有研究表明，DVT发生中存在Vleiden基因突变，蛋白C、蛋白S常染色体等位基因缺失，提示DVT与多基因遗传有关。
恶性肿瘤与DVT：多个文献报道恶性肿瘤是DVT发生的原因之一。研究表明，恶性肿瘤细胞中组织因子、促凝蛋白及因子V受体均增多，可激活凝血系统；肿瘤细胞还可以分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，如u-PA,t-PA及PAI等，从而使纤溶作用减弱。另外，恶性肿瘤手术范围大，血管损伤机会多，手术时间长，失血多致输血几率增加，术后卧床时间长，均导致DVT发生危险性增高。
术后DVT的预防：要降低术后DVT的发生率，关键在于手术前后充分认识到此并发症的高危因素，采取积极的预防措施。一般预防措施包括尽量减少手术刺激，术中术后防止脱水，维持水电解质平衡，预防感染，慎用止血药；术后患者经常翻身活动及腿部锻炼，并尽早下床行走以利血流循环。有文献报道，术后常规采用抗凝制剂能有效预防DVT的发生，然而接受抗凝剂治疗的患者中，25%出现不同程度的不良反应，故并非每一个手术后患者都必须接受预防性抗凝治疗，但对于有高危因素的患者有必要采用适当的抗凝剂预防治疗。常用药物主要有小剂量的肝素、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。其他干预措施，如术前术中及时补充以防止血液浓缩、取消术后常规应用止血药，术后早期活动等。
综上所述，术前确认危险因素，术后积极采取预防措施，对可疑的患者做出快速诊断并正确治疗，是防止妇产科手术后DVT，防止致死性栓塞发生的有效措施。
参考文献
1 苏应宽，等.新编实用妇科学.第11版.济南:山东科学技术出版社,1999:668-670.