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【摘 要】 目的：观察腹部闭合性内脏损伤患者采用CT、超声诊断的效果。方法：选取68例腹部闭合性内脏损伤患者作为研究对象，均采用超声与CT进行检查，对诊断结果准确率进行比较。结果：实质性脏器损伤利用CT、超声检查的准确率分别为88.23%、91.17%，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；合并空腔脏器损伤患者利用CT、超声检查的准确率分别为91.17%、67.64%，CT检查准确率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部闭合性损伤患者采用超声进行诊断具备简便、快速等基本优势，在实质性脏器诊断中适合使用；而有空腔脏器损伤患者采用CT检查的诊断符合率较高。
【关键词】 腹部闭合性损伤；超声检查；CT检查；诊断
【中图分类号】R656 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0077-02
外科常见急症中腹部闭合性损伤具有较高的发生率[1]，又称为钝性腹部损伤，临床合并剧烈疼痛、组织损伤等症状[2-3]，其临床体征、临床症状缺少特异性，及时诊断对制定治疗方案、改善治疗预后具有非常重要的意义。笔者对收治的腹部闭合性损伤患者采用CT、超声给予检查，对两种检查方式诊断准确率进行观察分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月我院收治的腹部闭合性内脏损伤患者68例，男性38例，女性30例，年龄15～55岁，平均年龄（29.3±6.8）岁；从患者发病到就诊时间为30min至10h，平均发病时间（4.23±0.63）h；高处坠落伤10例，挤压伤18例，车祸伤40例；患者中有34例合并空腔脏器损伤，男20例，女14例，年龄17～54岁，平均年龄为（30.4±6.5）岁；从患者发病到就诊时间为30min至10h，平均发病时间为（4.23±0.63）h；高处坠落伤为4例，挤压伤为10例，车祸伤为20例。排除影像学资料不完整、其他致病伤、因各种原因放弃治疗、入院时生命体征不平稳等患者。
1.2 方法 CT检查：选择东芝ACTIVION-16[4]作为主要检查仪器，从剑突位置到耻骨位置为扫描范围，采用平扫的方式，再给予增强扫描，对形状、异常气体、脏器水肿、丝包膜水肿等情况进行观察。超声检查：选择CE Voluson 730彩色超声仪作为检查仪器，将探头频率设置为3.5MHz，按照患者的病情严重程度，采取侧卧位或者仰卧位，对腹部进行斜切面、纵切面、横切面等扫描，对腹腔内形态改变、实质性脏器位置、回声、腹腔积液等情况进行严格观察。
1.3 诊断标准 本组研究对象在临床诊断得以明确后，均采用剖腹手术给予探查，诊断标准为术后病理证实或者手术中可发现的损伤情况。若CT、超声影像学诊断和手术证实相同的则为符合诊断；若CT、超声影像学诊断和手术证实不相同的则为不符合诊断。
1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实质性脏器利用CT、超声检查的情况比较 所有患者采用CT诊断检查有60例确诊，确诊率为88.23%；采用超声诊断检查有62例确诊，确诊率为91.17%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 合并空腔脏器采用CT以及B超诊断的情况比较 本组研究对象中共34例合并空腔脏器损伤，其中超声诊断准确率为67.64%，CT诊断准确率为91.17%，结果表明，CT诊断准确率明显高于超声诊断准确率，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 实质性脏器损伤影像学表现 超声影像学表现显示，肝、脾体积均有所增大，存在不均匀回声，如图1所示。CT影像学表现显示，肝、脾体积均有所增大，可见不均匀密度影，增强扫描更加清晰，如图2所示。
3 讨论
腹部闭合性内脏损伤主要是指在外力作用的影响下，腹腔内脏脏器受到挤压后发生损伤的情况，临床较为常见肾、肝、脾等实质性脏器损伤[4-5]。腹部闭合性内脏损伤并发脏器受损的患者以临床症状复杂、病情改变快等为主，若仅通过体格检查会有较高的误诊率，容易受到忽视，导致疾病死亡率有所增加。现今，腹部闭合性内脏损伤患者临床主要采用CT、超声、X线等给予诊断检查[6]。据分析相关研究资料得知，X线片检查阳性率较低，对诊断准确率会产生一定的影响。超声在临床检查中属于无创类型的检查方式，其在腹部闭合性内脏损伤患者中诊断可获得较高的准确率。通过超声检查可对脏器动态改变情况进行观察，对脾、肾、肝等功能损伤情况给予明确[7-8]，同时能在患者病床边执行检查。本组68例实质性脏器患者中，采用超声给予临床诊断，其准确率为91.17%。实质性脏器损伤超声影像学资料以胰腺、肾、脾、肝等体积增大为主要表现，且回声不均匀；包膜下出血以脏器局部隆起作为主要表现，且出现无回声区或者低回声区；脏器完全破裂以改变原有脏器形态为主要表现，呈现不均匀的回声，且周围未发现回声区。有研究显示[9]，腹部闭合性内脏损伤并发实质性脏器损伤患者临床采用超声诊断可获得较高的敏感性、准确率，但是腹部闭合性内脏损伤患者并发空腔脏器损伤的诊断符合率则较低，可能受到检查体位、图像质量、医生专业素质、肠气等因素的影响。近年来，腹部闭合性内脏损伤临床诊断中也逐渐应用CT检查，本组68例实质性脏器患者中，采用CT给予临床诊断，其准确率为88.23%；其诊断合并空腔脏器损伤的准确率为91.17%，表示腹部闭合性内脏损伤患者采用CT检查可明显提高其敏感性与准确率，其在疾病诊断中具有相对独特的优势，对脏器出血情况、损伤程度、损伤情况可清楚的观察，为临床确定治疗方案提供参考。另外，采用CT进行检查不会受到体位的影响，能获得丰富的图像信息[10]，对受损周围组织与受损脏器的相关性可清晰的显示。由于肾、脾、肝属于实质性器官，其CT影像资料具有基本相似的表现。但在一定程度上延迟胰腺CT征象，导致早期诊断准确率明显降低。
本研究结果显示，腹部闭合性脏器损伤患者采用CT、超声给予临床诊断，均能获得较高的诊断符合率。对于腹部闭合性脏器损伤合并空腔脏器患者来说，采用CT诊断可获得较为理想的效果。
参考文献
[1]杨翠霞，李志刚，苑学，等.高低频超声诊断外伤性肝脾损伤121例分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（27）：6694-6695.
[2]曾瑞兰，唐建平，刘延丽. 超声对急性腹部闭合性损伤89例诊断分析[J]. 实用预防医学，2010，17（09）：1824-1825.
[3]王雪峰，陈海英. 二维灰阶超声与CT检查评估肝脾闭合性损伤的价值比较[J]. 世界华人消化杂志，2015，23（05）：800-803.
[4]吕发勤，唐杰. 超声造影在腹部实脏器外伤诊断及治疗中的价值[J]. 中国医学影像技术，2008，24（05）：797-799.
[5]张天波. 腹部脏器损伤超声诊断与临床诊断结果对比分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：75-77.
[6]宋宏萍，周晓东，任小龙，等. 超声造影鉴别单纯肝血肿与肝血肿伴活动性出血实验研究[J]. 生物医学工程与临床，2011，15（02）：116-120+88.
[7]朱贤胜，王莎莎，程琦，等. 超声造影在腹部外伤急诊诊断中的应用[J]. 临床急诊杂志，2011，12（04）：220-222.
[8]吴佳佳，冯聪，翟文慧，等. 超声技术在地震急危重伤员救治中的应用分析[J]. 临床急诊杂志，2014，15（01）：11-12+18.
[9]葛春刚，胡志杰，贺平波. 腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（10）：1320-1323.
[10]周守群. 腹部闭合性损伤66例诊治体会[J]. 现代医药卫生，2012，28（21）：3256-3257.
（收稿日期：2015.12.24）
【关键词】 腹部闭合性损伤；超声检查；CT检查；诊断
【中图分类号】R656 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0077-02
外科常见急症中腹部闭合性损伤具有较高的发生率[1]，又称为钝性腹部损伤，临床合并剧烈疼痛、组织损伤等症状[2-3]，其临床体征、临床症状缺少特异性，及时诊断对制定治疗方案、改善治疗预后具有非常重要的意义。笔者对收治的腹部闭合性损伤患者采用CT、超声给予检查，对两种检查方式诊断准确率进行观察分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月我院收治的腹部闭合性内脏损伤患者68例，男性38例，女性30例，年龄15～55岁，平均年龄（29.3±6.8）岁；从患者发病到就诊时间为30min至10h，平均发病时间（4.23±0.63）h；高处坠落伤10例，挤压伤18例，车祸伤40例；患者中有34例合并空腔脏器损伤，男20例，女14例，年龄17～54岁，平均年龄为（30.4±6.5）岁；从患者发病到就诊时间为30min至10h，平均发病时间为（4.23±0.63）h；高处坠落伤为4例，挤压伤为10例，车祸伤为20例。排除影像学资料不完整、其他致病伤、因各种原因放弃治疗、入院时生命体征不平稳等患者。
1.2 方法 CT检查：选择东芝ACTIVION-16[4]作为主要检查仪器，从剑突位置到耻骨位置为扫描范围，采用平扫的方式，再给予增强扫描，对形状、异常气体、脏器水肿、丝包膜水肿等情况进行观察。超声检查：选择CE Voluson 730彩色超声仪作为检查仪器，将探头频率设置为3.5MHz，按照患者的病情严重程度，采取侧卧位或者仰卧位，对腹部进行斜切面、纵切面、横切面等扫描，对腹腔内形态改变、实质性脏器位置、回声、腹腔积液等情况进行严格观察。
1.3 诊断标准 本组研究对象在临床诊断得以明确后，均采用剖腹手术给予探查，诊断标准为术后病理证实或者手术中可发现的损伤情况。若CT、超声影像学诊断和手术证实相同的则为符合诊断；若CT、超声影像学诊断和手术证实不相同的则为不符合诊断。
1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实质性脏器利用CT、超声检查的情况比较 所有患者采用CT诊断检查有60例确诊，确诊率为88.23%；采用超声诊断检查有62例确诊，确诊率为91.17%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 合并空腔脏器采用CT以及B超诊断的情况比较 本组研究对象中共34例合并空腔脏器损伤，其中超声诊断准确率为67.64%，CT诊断准确率为91.17%，结果表明，CT诊断准确率明显高于超声诊断准确率，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 实质性脏器损伤影像学表现 超声影像学表现显示，肝、脾体积均有所增大，存在不均匀回声，如图1所示。CT影像学表现显示，肝、脾体积均有所增大，可见不均匀密度影，增强扫描更加清晰，如图2所示。
3 讨论
腹部闭合性内脏损伤主要是指在外力作用的影响下，腹腔内脏脏器受到挤压后发生损伤的情况，临床较为常见肾、肝、脾等实质性脏器损伤[4-5]。腹部闭合性内脏损伤并发脏器受损的患者以临床症状复杂、病情改变快等为主，若仅通过体格检查会有较高的误诊率，容易受到忽视，导致疾病死亡率有所增加。现今，腹部闭合性内脏损伤患者临床主要采用CT、超声、X线等给予诊断检查[6]。据分析相关研究资料得知，X线片检查阳性率较低，对诊断准确率会产生一定的影响。超声在临床检查中属于无创类型的检查方式，其在腹部闭合性内脏损伤患者中诊断可获得较高的准确率。通过超声检查可对脏器动态改变情况进行观察，对脾、肾、肝等功能损伤情况给予明确[7-8]，同时能在患者病床边执行检查。本组68例实质性脏器患者中，采用超声给予临床诊断，其准确率为91.17%。实质性脏器损伤超声影像学资料以胰腺、肾、脾、肝等体积增大为主要表现，且回声不均匀；包膜下出血以脏器局部隆起作为主要表现，且出现无回声区或者低回声区；脏器完全破裂以改变原有脏器形态为主要表现，呈现不均匀的回声，且周围未发现回声区。有研究显示[9]，腹部闭合性内脏损伤并发实质性脏器损伤患者临床采用超声诊断可获得较高的敏感性、准确率，但是腹部闭合性内脏损伤患者并发空腔脏器损伤的诊断符合率则较低，可能受到检查体位、图像质量、医生专业素质、肠气等因素的影响。近年来，腹部闭合性内脏损伤临床诊断中也逐渐应用CT检查，本组68例实质性脏器患者中，采用CT给予临床诊断，其准确率为88.23%；其诊断合并空腔脏器损伤的准确率为91.17%，表示腹部闭合性内脏损伤患者采用CT检查可明显提高其敏感性与准确率，其在疾病诊断中具有相对独特的优势，对脏器出血情况、损伤程度、损伤情况可清楚的观察，为临床确定治疗方案提供参考。另外，采用CT进行检查不会受到体位的影响，能获得丰富的图像信息[10]，对受损周围组织与受损脏器的相关性可清晰的显示。由于肾、脾、肝属于实质性器官，其CT影像资料具有基本相似的表现。但在一定程度上延迟胰腺CT征象，导致早期诊断准确率明显降低。
本研究结果显示，腹部闭合性脏器损伤患者采用CT、超声给予临床诊断，均能获得较高的诊断符合率。对于腹部闭合性脏器损伤合并空腔脏器患者来说，采用CT诊断可获得较为理想的效果。
参考文献
[1]杨翠霞，李志刚，苑学，等.高低频超声诊断外伤性肝脾损伤121例分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（27）：6694-6695.
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[4]吕发勤，唐杰. 超声造影在腹部实脏器外伤诊断及治疗中的价值[J]. 中国医学影像技术，2008，24（05）：797-799.
[5]张天波. 腹部脏器损伤超声诊断与临床诊断结果对比分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：75-77.
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[7]朱贤胜，王莎莎，程琦，等. 超声造影在腹部外伤急诊诊断中的应用[J]. 临床急诊杂志，2011，12（04）：220-222.
[8]吴佳佳，冯聪，翟文慧，等. 超声技术在地震急危重伤员救治中的应用分析[J]. 临床急诊杂志，2014，15（01）：11-12+18.
[9]葛春刚，胡志杰，贺平波. 腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（10）：1320-1323.
[10]周守群. 腹部闭合性损伤66例诊治体会[J]. 现代医药卫生，2012，28（21）：3256-3257.
（收稿日期：2015.12.24）