受访专家

叶志东

　　主任医师，中日友好医院心脏血管外科副主任。擅长治疗复杂颈动脉狭窄、动脉瘤的治疗、血透通路建立与维护、微创治疗静脉疾病等。
　　门诊时间：周一、周二、周三上午

冠心病的“亲兄弟”

　　来自中日友好医院血管外科的叶志东教授，回忆了让他记忆犹新的一个病例：一位急性发病的患者双腿失去知觉，已不能运动，下肢局部发黑，时刻疼痛难忍。医生通过检查发现这些症状是由下肢动脉缺血所致，立马做了取栓手术，手术取出的血栓竟长达一米之多。
　　叶主任告诉我们，下肢动脉缺血是冠心病的“亲兄弟”。下肢动脉缺血和冠心病的发病基础是一样的：都是动脉硬化，也都有急性慢性之分。如果下肢血管发生栓塞，会阻断远端肢体的血供，造成肢体缺血缺氧以及坏死，随后坏死组织产生的毒素播散到全身，可引起酸中毒，损伤肾功能和脑功能，最终可因为多脏器功能衰竭，威胁生命。

下肢动脉缺血的致命原因

　　下肢动脉缺血是一种10年内生存率不足5%的致命疾病。知其然才能知其所以然，想要避免它的发生，首先需要了解我们體内血液流动的过程。
　　人体的血液循环分为体循环和肺循环，血液首先由左心室射出经主动脉及其各级分支，流到全身各处组织及毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，这个过程在医学上被称为“体循环”，也就是血液为全身供氧和供能的过程。在体循环过程中动脉血变为静脉血，静脉血从全身各处回流至右心室射出，经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血再次变为动脉血，这一循环为肺循环。体循环与肺循环循环往复，人体的血流才会涓涓不息。

　　所以一旦下肢动脉发生缺血，不仅会导致下肢细胞和组织缺少氧气和营养，使其逐渐坏死并释放出大量的毒素，这种毒素反过来会抑制心脏的跳动和大脑的思考，还会损伤肾功能，使肢体水肿，严重可导致人死亡。另外，下肢动脉的堵塞会导致部分体循环中断，即使能够有侧支循环的代偿，但时间越久，堵塞越发严重，侧支循环的代偿效果也就式微，久而久之回心血量和有效外周血容量都会逐渐降低，影响到心、肺、脑、肾等多个脏器，此时截肢便成了保命的无奈选择。
　　由此可见，影响血液的正常流动会导致血管堵塞。叶主任告诉我们，会影响血液流动的因素主要分为四个方面：
　　第一，血管长时间痉挛。血管痉挛是由于血管壁平滑肌强烈收缩，管腔狭窄，造成血流量减少。严重者可造成管腔完全闭塞。痉挛时间过长，可造成血管栓塞。
　　第二，血液黏稠度增加。血液的粘稠度是形成血流阻力的重要因素之一，当某些疾病使微循环处的血流速度显著减慢时，血细胞可发生叠连和聚集，从而使血液黏稠度升高以及血流阻力明显增大，从而影响微循环的正常灌注，加速血栓形成。
　　第三，血小板聚集和破坏。这会使人体全身的血液处于一种非常危险的高凝状态，容易加速血栓的形成和脱落。血栓脱落后会随着血液流遍全身，一旦其直径大于下肢血管直径，便会发生卡顿，引起下肢血管栓塞及下肢缺血缺氧。
　　第四，血管壁损伤。血管内皮细胞是介于血流和血管壁组织之间的一层单核细胞，一氧化氮（NO）是内皮细胞产生最重要的舒血管因子，可扩散至血管壁平滑肌细胞，介导和调控血管的舒张，所以一旦血管内皮发生严重损伤，内皮细胞释放的舒血管因子减少，缩血管因子增多，打破血管平衡稳态，血管便容易发生收缩和痉挛，血管栓塞发生的概率将大大提高。不仅如此，NO还具有抑制血小板聚集的作用，一旦血管内皮损伤，血小板聚集过度，便容易形成高凝状态，加速血栓的形成和脱落。
　　所以，具有上述四种高危血管（血液）因素的人群便是发生下肢动脉血栓的高危人群。一般来说，40岁以上是发生下肢缺血的高危人群，另外三高（高血脂、高血压、高血糖）、吸烟、肥胖、肾功能不全都可能导致动脉硬化，发生下肢缺血。

下肢缺血危害高

　　下肢动脉缺血的危害总是令人望而生畏，除了急性发作可使患者面临截肢甚至死亡风险，其慢性发作时症状虽不典型，但更易诱发心肌梗死，且这种类型的下肢动脉缺血在中老年人中发病率极高，据临床统计，这类患者将来有60%～80%的风险合并发生冠心病，有40%～ 50%的风险合并发生脑血管疾病。
　　那么有什么先兆症状可以提醒我们警惕下肢动脉缺血的发生呢？

1.腿痛

　　下肢疼痛是下肢动脉缺血的典型表现，但这种下肢疼痛容易和腰椎间盘突出所引起的腿疼混淆。腰椎间盘突出的疼特点是改变姿势时疼痛，一刹那间引起腿、臀部和下肢外侧的疼痛，活动之后会越来越轻松。而下肢缺血的疼痛，是刚开始没有任何症状，行走一段距离之后出现下肢无力疼痛，休息之后又会缓解。

2.腿凉

　　腰椎间盘突出的人双侧下肢温度正常;而下肢缺血的患者由于下肢动脉缺血，患肢体温会明显下降，摸起来触感较凉。

3.活动距离变短

　　随着病变的加重，患者行走距离逐渐变短，走一段时间后必须休息，腿部症状才能得以缓解。
　　临床上，一般以500米为界线，走500米以上出现腿痛无力，可能是由缺乏锻炼等其他因素导致的，这种情况也有可能存在血管问题，但一般不严重，建议患者控制危险因素，比如戒烟、控制三高、减肥。如果行走不足500米就出现腿疼，预示着下肢缺血可能已经比较严重，须及时就医。

动脉缺血自我测试

　　下肢动脉缺血是一种越早发现，预后越好的疾病，那么我们能否在家自行监测呢？叶主任告诉我们，我们可以将电子血压计依次绑到踝小腿和同侧的上肢，再根据踝肱指数公式测算数值。
　　公式：踝肱指数=踝部动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压。
　　通过测量和上述公式的计算，如果踝肱指数的数值小于0.9，则需要警惕血管是否有问题;如果数值小于0.4，说明下肢很可能已经严重缺血，需要赶紧就医检查。

　　当然，家用电子血压计会有一些小误差，最好的办法是找专科医生做血管超声、下肢动脉的CT、磁共振、血管造影等检查。
　　（编辑    王幸）