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小青龙汤方出自东汉张仲景《伤寒论》《金匮要略》，“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”［1］。“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水，小青龙加石膏汤主之”“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”［2］。原著中小青龙汤方药组成：干姜3两，桂枝去皮3两，麻黄去节3两，芍药3两，炙甘草3两，细辛3两，洗半夏半升，洗五味子半升。笔者行医多年，用之治疗慢性支气管炎，收效較好，现将主要辨证论治及用药心得体会阐述如 下，供读者参考。
病因病机
慢性支气管炎属中医痰饮、咳嗽之类。《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之”。患者多为阳虚之体，饮邪内伏，一旦感受外邪，每从寒化，发为表寒里饮之证，用小青龙汤治之，疗效颇佳。北方气候寒冷，常用寒邪引发伏饮，寒饮多于痰热，舌苔白滑，脉象弦紧，痰色白黏，恶寒无汗，宜温化法，小青龙汤主之。若呈寒包热之象，口渴烦热，可以小青龙加石膏汤主之。总之，慢性支气管炎其标多在肺气实，其本多在脾肾虚，即“脾肾为生痰之源，肺为贮痰之器。”是也。小青龙汤条文的临床特点：其伤寒表不解，即代表恶寒、发汗、无汗，脉浮紧等太阳伤寒证的必具表现。里有水饮之邪，其见干呕，咳嗽，气喘，为水饮泛滥，干犯肺胃，致肺失宣降，胃气上逆，若水饮内停，不能化生津液则口渴，水饮超于大肠则下利。为外表寒里有寒饮的病理，属太阳伤寒兼停水饮证。小青龙汤加石膏汤则用于由内饮外寒，饮甚于热，其病机是由外感风寒，内有饮邪郁热所引起。
辨证分型
慢性支气管炎需辨证分型。
急性发作期需分寒、热、燥、湿：①痰稀白者属寒，治以散寒化痰，宣肺降气，以小青龙汤治之。麻黄15g，芍药15g，细辛15g，干姜15g，炙甘草15g，桂枝15g，五味子20g，半夏20g。②痰黄黏不爽者属热，多发热口干，治以清肺化痰，以小青龙加石膏汤上方加石膏20g。③痰黏口干咯出不利者，痰阻之象，属燥痰，上方加蚤休10g，竹沥10g，以润燥。④咽干少津、干咳加麦冬15g以润燥养阴。⑤痰多纳少，口干不欲饮者，舌苔厚腻者属湿痰，加陈皮15g，半夏加至20g。
久病者需标本兼顾，辨肺、脾、肾三脏之虚：①肺脾两虚：痰湿庸盛 咳嗽痰多而浊，色白易咳，纳差，乏力，治以补气健脾，燥湿化痰，小青龙汤加党参15g，白术15g，云苓10g，橘红10g。②肺肾两虚：呼多吸少，动则尤甚，治以补肾纳气，佐化痰之法，小青龙汤原方加麦冬10g，五味子15g，山萸肉20g；肾阳虚明显者乏力，气喘，头晕，尺脉弱，加附子10～20g，附子宜先煎以去其毒性，煎20分钟以上方可下煮他药。③缓解期：咳喘不明显，痰少，以扶正为主，小青龙汤加人参15g，贝母10g等药以巩固疗效，酌情减半麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏之用量。
祖国医学之“冬病夏治”对治疗慢性支气管炎之缓解期可以试用：夏季可以白术20g，细辛5g，干姜10g，桂枝10g，麻黄5g，白芍5g，甘草5g，半夏5g，少服之。每日1剂，连用05～1个月，可以减少冬季咳嗽发作或不发作。
用药心得
小青龙汤中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳，半夏降逆化痰，炙甘草和中兼调和诸药，方为解表涤饮双解之剂，但重在涤饮，故喻以小青龙命方。《素问·五运行大论》说：“辛生肺”“用辛泻之”［3］，表示辛散发表，驱邪则正安，以助肺的作用。《素问·脏气法时论》：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之”。咳则肺气耗散，故用酸味以补其肺体，收其耗散之气。白芍、五味子酸以敛其肺体，桂枝、细辛、麻黄则辛温发散，温肺散寒，干姜温化痰饮，有辛散有酸敛，相得宜彰。笔者体会，麻黄用量不宜过大，一般以10～15g为宜，过量易引起口干、出汗、脉数等不良反应，一般以恶寒发汗，喘甚者易量大，口干痰黏者量宜小。细辛用量为10～15g，可较传统用量之5g稍多一些，无特殊不良反应发生。急性炎症者可加用黄芩5～10g，因本症阳虚外感居多，用量宜少，温散中少佐苦寒之意。痰多黏者佐加瓜蒌以抗菌、润肺祛痰、平喘。喘甚者可加款冬花常收到较好的平喘效果。汗出形寒者加苏子、杏仁。阴虚肺热者加沙参、麦冬。
现代药理研究证明，麻黄能舒张支气管平滑肌，有平喘作用。可用于咳嗽、哮喘，麻黄油对流感病毒有抑制作用。桂枝能刺激汗腺神经，并能使皮肤血管扩张，故有发汗解表作用，并对炭疽杆菌、葡萄球菌、痢疾杆菌、流感病毒等皆有抑制作用。细辛有解热镇痛、镇静、镇咳作用，对革兰阳性菌、痢疾杆菌及伤寒杆菌等均有显著的抗菌作用。干姜能促进消化液的分泌，兴奋中枢神经增进血液循环，促进发汗，升高血压。甘草有抗炎及抗变态反应，抑制咳嗽中枢，并能促进支气管的分泌，故有镇咳祛痰的作用并有解毒作用，解除体内代谢物的中毒及细菌毒素。五味子有明显的止咳祛痰作用，对痢疾杆菌、葡萄球菌、肠炎杆菌有不同程度的抑制作用。半夏能镇静咳嗽中枢，解除支气管痉挛，并能使支气管分泌物减少，故有镇咳祛痰作用，并抑制呕吐中枢，故有镇吐作用。白芍对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌等均有显著的抑制作用［4］。
典型案例
例1：患者，男，60岁，反复咳嗽、咳痰10余年，每年平均连续咳嗽发作>2个月，抗炎治疗有效，此次因天气寒冷咳嗽、咳痰发作，无汗恶寒，咳嗽，咳白痰，声音嘶哑，痰鸣气急，烦躁不安，小便尚可，脉弦细。查：双肺散在干鸣音，肺底闻及细湿啰音，X线片：双肺纹理增强。中医辨证为外感内饮，壅塞肺气，上逆作咳，拟仲景小青龙汤加味：炙麻黄7g，桂枝20g，白芍20g，生半夏20g，细辛10g，炙甘草15g，干姜15g，五味子20g，生姜10g，瓜蒌皮15g，3剂后咳喘均减轻，又巩固治疗5剂而愈。
例2：患者，女，50岁，反复咳嗽6年，此次感寒后发热38℃，恶寒无汗头痛，口渴烦躁，咳嗽，咳痰黄黏滞不畅，舌苔薄黄脉滑数。查：双肺闻少许湿啰音及散在干鸣音，中医辨证为素有伏饮，风寒外表如里化热，肺不宣降上逆作咳。治法：温肺化饮，化痰发表。处方：石膏30g(先煎)，麻黄15g，桂枝10g，甘草15g，生姜15g，五味子15g，细辛10g，半夏15g，竹沥10g。1剂服后咳嗽减轻，热退，又3剂而愈。
参考文献
1 李培生,刘渡舟.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社,1985.
2 李克光,杨百弗.金匮要略讲义.上海:上海科学技术出版社,1985.
3 程士德,孟景春.内经讲义.上海:上海科学技术出版社,1994.
4 甘肃省新医药学研究所,主编.中药学.北京:人民卫生出版社,1985.
病因病机
慢性支气管炎属中医痰饮、咳嗽之类。《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之”。患者多为阳虚之体，饮邪内伏，一旦感受外邪，每从寒化，发为表寒里饮之证，用小青龙汤治之，疗效颇佳。北方气候寒冷，常用寒邪引发伏饮，寒饮多于痰热，舌苔白滑，脉象弦紧，痰色白黏，恶寒无汗，宜温化法，小青龙汤主之。若呈寒包热之象，口渴烦热，可以小青龙加石膏汤主之。总之，慢性支气管炎其标多在肺气实，其本多在脾肾虚，即“脾肾为生痰之源，肺为贮痰之器。”是也。小青龙汤条文的临床特点：其伤寒表不解，即代表恶寒、发汗、无汗，脉浮紧等太阳伤寒证的必具表现。里有水饮之邪，其见干呕，咳嗽，气喘，为水饮泛滥，干犯肺胃，致肺失宣降，胃气上逆，若水饮内停，不能化生津液则口渴，水饮超于大肠则下利。为外表寒里有寒饮的病理，属太阳伤寒兼停水饮证。小青龙汤加石膏汤则用于由内饮外寒，饮甚于热，其病机是由外感风寒，内有饮邪郁热所引起。
辨证分型
慢性支气管炎需辨证分型。
急性发作期需分寒、热、燥、湿：①痰稀白者属寒，治以散寒化痰，宣肺降气，以小青龙汤治之。麻黄15g，芍药15g，细辛15g，干姜15g，炙甘草15g，桂枝15g，五味子20g，半夏20g。②痰黄黏不爽者属热，多发热口干，治以清肺化痰，以小青龙加石膏汤上方加石膏20g。③痰黏口干咯出不利者，痰阻之象，属燥痰，上方加蚤休10g，竹沥10g，以润燥。④咽干少津、干咳加麦冬15g以润燥养阴。⑤痰多纳少，口干不欲饮者，舌苔厚腻者属湿痰，加陈皮15g，半夏加至20g。
久病者需标本兼顾，辨肺、脾、肾三脏之虚：①肺脾两虚：痰湿庸盛 咳嗽痰多而浊，色白易咳，纳差，乏力，治以补气健脾，燥湿化痰，小青龙汤加党参15g，白术15g，云苓10g，橘红10g。②肺肾两虚：呼多吸少，动则尤甚，治以补肾纳气，佐化痰之法，小青龙汤原方加麦冬10g，五味子15g，山萸肉20g；肾阳虚明显者乏力，气喘，头晕，尺脉弱，加附子10～20g，附子宜先煎以去其毒性，煎20分钟以上方可下煮他药。③缓解期：咳喘不明显，痰少，以扶正为主，小青龙汤加人参15g，贝母10g等药以巩固疗效，酌情减半麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏之用量。
祖国医学之“冬病夏治”对治疗慢性支气管炎之缓解期可以试用：夏季可以白术20g，细辛5g，干姜10g，桂枝10g，麻黄5g，白芍5g，甘草5g，半夏5g，少服之。每日1剂，连用05～1个月，可以减少冬季咳嗽发作或不发作。
用药心得
小青龙汤中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳，半夏降逆化痰，炙甘草和中兼调和诸药，方为解表涤饮双解之剂，但重在涤饮，故喻以小青龙命方。《素问·五运行大论》说：“辛生肺”“用辛泻之”［3］，表示辛散发表，驱邪则正安，以助肺的作用。《素问·脏气法时论》：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之”。咳则肺气耗散，故用酸味以补其肺体，收其耗散之气。白芍、五味子酸以敛其肺体，桂枝、细辛、麻黄则辛温发散，温肺散寒，干姜温化痰饮，有辛散有酸敛，相得宜彰。笔者体会，麻黄用量不宜过大，一般以10～15g为宜，过量易引起口干、出汗、脉数等不良反应，一般以恶寒发汗，喘甚者易量大，口干痰黏者量宜小。细辛用量为10～15g，可较传统用量之5g稍多一些，无特殊不良反应发生。急性炎症者可加用黄芩5～10g，因本症阳虚外感居多，用量宜少，温散中少佐苦寒之意。痰多黏者佐加瓜蒌以抗菌、润肺祛痰、平喘。喘甚者可加款冬花常收到较好的平喘效果。汗出形寒者加苏子、杏仁。阴虚肺热者加沙参、麦冬。
现代药理研究证明，麻黄能舒张支气管平滑肌，有平喘作用。可用于咳嗽、哮喘，麻黄油对流感病毒有抑制作用。桂枝能刺激汗腺神经，并能使皮肤血管扩张，故有发汗解表作用，并对炭疽杆菌、葡萄球菌、痢疾杆菌、流感病毒等皆有抑制作用。细辛有解热镇痛、镇静、镇咳作用，对革兰阳性菌、痢疾杆菌及伤寒杆菌等均有显著的抗菌作用。干姜能促进消化液的分泌，兴奋中枢神经增进血液循环，促进发汗，升高血压。甘草有抗炎及抗变态反应，抑制咳嗽中枢，并能促进支气管的分泌，故有镇咳祛痰的作用并有解毒作用，解除体内代谢物的中毒及细菌毒素。五味子有明显的止咳祛痰作用，对痢疾杆菌、葡萄球菌、肠炎杆菌有不同程度的抑制作用。半夏能镇静咳嗽中枢，解除支气管痉挛，并能使支气管分泌物减少，故有镇咳祛痰作用，并抑制呕吐中枢，故有镇吐作用。白芍对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌等均有显著的抑制作用［4］。
典型案例
例1：患者，男，60岁，反复咳嗽、咳痰10余年，每年平均连续咳嗽发作>2个月，抗炎治疗有效，此次因天气寒冷咳嗽、咳痰发作，无汗恶寒，咳嗽，咳白痰，声音嘶哑，痰鸣气急，烦躁不安，小便尚可，脉弦细。查：双肺散在干鸣音，肺底闻及细湿啰音，X线片：双肺纹理增强。中医辨证为外感内饮，壅塞肺气，上逆作咳，拟仲景小青龙汤加味：炙麻黄7g，桂枝20g，白芍20g，生半夏20g，细辛10g，炙甘草15g，干姜15g，五味子20g，生姜10g，瓜蒌皮15g，3剂后咳喘均减轻，又巩固治疗5剂而愈。
例2：患者，女，50岁，反复咳嗽6年，此次感寒后发热38℃，恶寒无汗头痛，口渴烦躁，咳嗽，咳痰黄黏滞不畅，舌苔薄黄脉滑数。查：双肺闻少许湿啰音及散在干鸣音，中医辨证为素有伏饮，风寒外表如里化热，肺不宣降上逆作咳。治法：温肺化饮，化痰发表。处方：石膏30g(先煎)，麻黄15g，桂枝10g，甘草15g，生姜15g，五味子15g，细辛10g，半夏15g，竹沥10g。1剂服后咳嗽减轻，热退，又3剂而愈。
参考文献
1 李培生,刘渡舟.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社,1985.
2 李克光,杨百弗.金匮要略讲义.上海:上海科学技术出版社,1985.
3 程士德,孟景春.内经讲义.上海:上海科学技术出版社,1994.
4 甘肃省新医药学研究所,主编.中药学.北京:人民卫生出版社,1985.