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摘要：目的：探讨典型病例影像库在医学影像学实验教学中的应用。方法：由开发人员编程建立数据库，收集典型病例的临床及全部影像资料，并按系统及疾病名称储存。选取40名医学影像学专业本科学生，随机分成实验组和对照组，分别采用典型病例库结合PBL教学法和传统多媒体教学法，课程结束后进行阅片能力考核。结果：构建的典型影像病例库，完全可以满足实验教学的需要。实验组阅片能力考核成绩为85.20±5.17，明显高于对照组81.55±5.86。结论：典型影像病例库用户界面美观、实用，操作简便，学生端及教师端功能齐全，适合PBL教学模式。
关键词：医学影像；案例式；教学方法
实验教学是医学影像学课程的重要组成部分，通过阅读分析影像图片，可让学生进一步巩固理论知识，更好地发挥其学习的积极性。以往的实验教学模式已不能满足现今医学影像诊断教学目标的要求。建立包含临床资料和典型病例图像的教学影像库，可克服传统影像诊断实验教学的不足，结合PBL（problem based learn，PBL）教学方法，达到良好的教学效果，从而推动医学影像诊断实验教学水平的提高。本文通过比较典型病例库教学法与传统教学法的教学效果，探讨典型影像病例库在医学影像学实验教学中的应用价值。
一、 材料和方法
1. 典型病例库建设
系统框架：以医院传输网络系统为背景，接入教学服务器，通过此服务器下分别接入典型病例影像库的管理员端、教师端和学生端及其他多媒体设备。系统网络拓扑架构图见图1，由拓扑图可以看出系统用户（包括管理员和普通用户）通过互联网与服务器相连，用户可在任意联网的地方，轻松访问到本系统进行学习。
图1典型病例库的拓扑架构示意图
系统管理：首先，收集病例的临床资料及全部影像图像，利用医院的PACS及HIS系统在线查询和下载患者相关资料，包括完整病史、实验室检查结果、各阶段影像学检查图像和最终病理诊断结果。随后，按照课程设置及教学需求，对收集的病例资料按系統进行分类整理，并将其储存进病例数据库。按照系统分类建立病例库目录；然后对照目录将对应的疾病名称、详细病史、实验室检查等数据逐一录入；最后将病例的影像学资料上传，影像学资料亦按照其相应的检查方法（如DR、钼靶、CT、MRI等）分别导入。此外，以管理员身份进入系统可对病例数据库实施日常管理，可对数据库进行病例的新增、修改和删除等操作。
2. 典型病例库的教学应用
本校2013级医学影像学专业五年制本科学生共40人，将其随机分为两组，每组20人。实验组采用典型病例库与多媒体网络教学系统联合教学，学生（以3或4人为一组）自行阅读临床资料及影像图片后，由教师根据病例特点提出3～5个问题，学生展开讨论和分析，并总结出影像诊断与鉴别诊断要点，最后由教师对病例特点及讨论过程进行点评，引导学生逐步形成正确的影像分析思路。对照组采用传统的多媒体教学方法，由带教老师根据备课时准备的典型图像PPT对学生进行逐一分析和讲解。课程结束后对所有学生进行阅片能力测试，对每组学生提供5个病例，书写诊断报告。由2名讲师以上教师从影像描述的条理性、逻辑性、鉴别诊断思路和最终诊断等角度进行评分。
采用SPSS19.0软件对两组学生的考核成绩进行两独立样本的t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
二、 结果
1. 成功构建典型影像病例库
构建的典型影像病例库界面简洁、操作方便，并已成功导入病例资料达4000余份，完全可以满足实验教学的需要。
2. 两组学生实验教学考核成绩比较
实验组阅片能力考核成绩为85.20±5.17，明显高于对照组81.55±5.86。详见表1。
三、 讨论
1. 传统影像诊断实验教学模式存在的问题
传统的实验教学影像诊断实验教学以教师集中讲课为主，仍是课堂教学的翻版，但存在如下不足：①学生仍是被动式学习，师生互动少；②对学生的临床诊断思维培养不够；③运用所学理论知识解决实际问题的能力锻炼缺乏。另外，在教学手段方面，传统影像诊断实验教学采用胶片进行观察，但选用的典型病例胶片数量往往不足，且清晰度较差，学生看后感觉似是而非，难以很好地掌握相应的内容。读片时必须借助观片灯，刻板而局限，不利于多人讨论。实习课程结束后学生也不方便再次观看已经放入片库的胶片，给复习带来困难。此外，胶片反复使用及存放较为困难，必然会发生损坏、污染等现象。若通过扫描仪及数码照相获得电子图片，则需要花费大量的精力和时间，而图像质量同样得不到保证，图像分辨率往往较低，单个病种的图像数量偏少，且拍摄影像较麻烦，使得资料更新不及时。
2. 典型病例影像库的优势
建立典型病例影像库，可收集各系统典型病例的临床和影像电子资料并分类储存，其优点在于：（1）有效利用院内PACS和HIS系统，查找及贮存相关资料均较方便；（2）病例选择余地大、图片更为典型；（3）系统界面操作省时、省力、高效，学生只需在病例库目录中搜索即可查找到自己想看的具体病例，可阅读到全部的临床资料和影像图片，从而熟悉掌握疾病的具体影像征象；（4）维护方便，可不断添加更好的教学图片，建立一套完善的电子图片教学系统。
3. 典型病例库联合PBL教学模式
应用典型病例库教学，可以较好地开展PBL教学。PBL教学模式是以问题为中心的学习方式，教师在备课时根据典型病例的特点精心设计问题，学生针对疑难问题对病例库内的图片进行自学，分析讨论，然后由教师点评和总结，使学生可运用自己所掌握的理论知识对病例进行临床分析，作出判断，而教师则起到引导的作用；课后学生可在相关网站上调出病人的各种影像学检查图片和报告，对感兴趣的病例或疑难病例进行复习，从而实现教学中心由“以教师为中心”向“以学生为中心”转移，培养学生分析问题、解决问题的能力，最终实现提高学生临床技能的目的。应用典型影像库结合PBL教学，可以明显提高学生的积极性，取得相较于传统多媒体教学更好的教学效果。
总之，传统的影像诊断实验教学模式已不能满足临床教学的需要。为全面提高教学质量，提高学生的学习主观能动性，培养和训练学生的影像诊断思维，进一步推进医学教育教学改革，必须重视影像诊断实验教学，转变教学理念，优化教学资源，推进典型病例库与PBL结合的教学方法，提高学生分析问题和解决问题的能力。典型病例影像库是一种独立的教学系统，可有效提高影像诊断实验教学水平，为培养高素质的创新型医学影像学人才打好基础。
参考文献：
[1]杨海涛，吕发金，欧阳羽，等.利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学示教中的作用[J].中国医学教育技术，2016，30（1）：101-103.
[2]张卫方，张燕燕，李欣欣，等.建立综合病例影像库促进以病例为中心的医学影像教学[J].中国高等医学教育，2012（11）：119-121.
[3]凌寿佳，黄福灵，黄邻彬，等.PACS影像示教系统在医学影像学教学中的应用[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：485-486.
[4]李浪，王小宜，刘进康，等.基于图像存储和传输系统的多模式教学方法在医学影像教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2015，25（31）：108-110.
[5]管海辰.医学影像学教学改革的具体方式解读及思考[J].课程教育研究，2016（3）：226.
（通讯作者：胡春洪）
作者简介：胡粟，王希明，陈慧琴，黄周，吴玉锦，胡春洪，江苏省苏州市，苏州大学第一临床医学院放射诊断学教研室。
关键词：医学影像；案例式；教学方法
实验教学是医学影像学课程的重要组成部分，通过阅读分析影像图片，可让学生进一步巩固理论知识，更好地发挥其学习的积极性。以往的实验教学模式已不能满足现今医学影像诊断教学目标的要求。建立包含临床资料和典型病例图像的教学影像库，可克服传统影像诊断实验教学的不足，结合PBL（problem based learn，PBL）教学方法，达到良好的教学效果，从而推动医学影像诊断实验教学水平的提高。本文通过比较典型病例库教学法与传统教学法的教学效果，探讨典型影像病例库在医学影像学实验教学中的应用价值。
一、 材料和方法
1. 典型病例库建设
系统框架：以医院传输网络系统为背景，接入教学服务器，通过此服务器下分别接入典型病例影像库的管理员端、教师端和学生端及其他多媒体设备。系统网络拓扑架构图见图1，由拓扑图可以看出系统用户（包括管理员和普通用户）通过互联网与服务器相连，用户可在任意联网的地方，轻松访问到本系统进行学习。
图1典型病例库的拓扑架构示意图
系统管理：首先，收集病例的临床资料及全部影像图像，利用医院的PACS及HIS系统在线查询和下载患者相关资料，包括完整病史、实验室检查结果、各阶段影像学检查图像和最终病理诊断结果。随后，按照课程设置及教学需求，对收集的病例资料按系統进行分类整理，并将其储存进病例数据库。按照系统分类建立病例库目录；然后对照目录将对应的疾病名称、详细病史、实验室检查等数据逐一录入；最后将病例的影像学资料上传，影像学资料亦按照其相应的检查方法（如DR、钼靶、CT、MRI等）分别导入。此外，以管理员身份进入系统可对病例数据库实施日常管理，可对数据库进行病例的新增、修改和删除等操作。
2. 典型病例库的教学应用
本校2013级医学影像学专业五年制本科学生共40人，将其随机分为两组，每组20人。实验组采用典型病例库与多媒体网络教学系统联合教学，学生（以3或4人为一组）自行阅读临床资料及影像图片后，由教师根据病例特点提出3～5个问题，学生展开讨论和分析，并总结出影像诊断与鉴别诊断要点，最后由教师对病例特点及讨论过程进行点评，引导学生逐步形成正确的影像分析思路。对照组采用传统的多媒体教学方法，由带教老师根据备课时准备的典型图像PPT对学生进行逐一分析和讲解。课程结束后对所有学生进行阅片能力测试，对每组学生提供5个病例，书写诊断报告。由2名讲师以上教师从影像描述的条理性、逻辑性、鉴别诊断思路和最终诊断等角度进行评分。
采用SPSS19.0软件对两组学生的考核成绩进行两独立样本的t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
二、 结果
1. 成功构建典型影像病例库
构建的典型影像病例库界面简洁、操作方便，并已成功导入病例资料达4000余份，完全可以满足实验教学的需要。
2. 两组学生实验教学考核成绩比较
实验组阅片能力考核成绩为85.20±5.17，明显高于对照组81.55±5.86。详见表1。
三、 讨论
1. 传统影像诊断实验教学模式存在的问题
传统的实验教学影像诊断实验教学以教师集中讲课为主，仍是课堂教学的翻版，但存在如下不足：①学生仍是被动式学习，师生互动少；②对学生的临床诊断思维培养不够；③运用所学理论知识解决实际问题的能力锻炼缺乏。另外，在教学手段方面，传统影像诊断实验教学采用胶片进行观察，但选用的典型病例胶片数量往往不足，且清晰度较差，学生看后感觉似是而非，难以很好地掌握相应的内容。读片时必须借助观片灯，刻板而局限，不利于多人讨论。实习课程结束后学生也不方便再次观看已经放入片库的胶片，给复习带来困难。此外，胶片反复使用及存放较为困难，必然会发生损坏、污染等现象。若通过扫描仪及数码照相获得电子图片，则需要花费大量的精力和时间，而图像质量同样得不到保证，图像分辨率往往较低，单个病种的图像数量偏少，且拍摄影像较麻烦，使得资料更新不及时。
2. 典型病例影像库的优势
建立典型病例影像库，可收集各系统典型病例的临床和影像电子资料并分类储存，其优点在于：（1）有效利用院内PACS和HIS系统，查找及贮存相关资料均较方便；（2）病例选择余地大、图片更为典型；（3）系统界面操作省时、省力、高效，学生只需在病例库目录中搜索即可查找到自己想看的具体病例，可阅读到全部的临床资料和影像图片，从而熟悉掌握疾病的具体影像征象；（4）维护方便，可不断添加更好的教学图片，建立一套完善的电子图片教学系统。
3. 典型病例库联合PBL教学模式
应用典型病例库教学，可以较好地开展PBL教学。PBL教学模式是以问题为中心的学习方式，教师在备课时根据典型病例的特点精心设计问题，学生针对疑难问题对病例库内的图片进行自学，分析讨论，然后由教师点评和总结，使学生可运用自己所掌握的理论知识对病例进行临床分析，作出判断，而教师则起到引导的作用；课后学生可在相关网站上调出病人的各种影像学检查图片和报告，对感兴趣的病例或疑难病例进行复习，从而实现教学中心由“以教师为中心”向“以学生为中心”转移，培养学生分析问题、解决问题的能力，最终实现提高学生临床技能的目的。应用典型影像库结合PBL教学，可以明显提高学生的积极性，取得相较于传统多媒体教学更好的教学效果。
总之，传统的影像诊断实验教学模式已不能满足临床教学的需要。为全面提高教学质量，提高学生的学习主观能动性，培养和训练学生的影像诊断思维，进一步推进医学教育教学改革，必须重视影像诊断实验教学，转变教学理念，优化教学资源，推进典型病例库与PBL结合的教学方法，提高学生分析问题和解决问题的能力。典型病例影像库是一种独立的教学系统，可有效提高影像诊断实验教学水平，为培养高素质的创新型医学影像学人才打好基础。
参考文献：
[1]杨海涛，吕发金，欧阳羽，等.利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学示教中的作用[J].中国医学教育技术，2016，30（1）：101-103.
[2]张卫方，张燕燕，李欣欣，等.建立综合病例影像库促进以病例为中心的医学影像教学[J].中国高等医学教育，2012（11）：119-121.
[3]凌寿佳，黄福灵，黄邻彬，等.PACS影像示教系统在医学影像学教学中的应用[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：485-486.
[4]李浪，王小宜，刘进康，等.基于图像存储和传输系统的多模式教学方法在医学影像教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2015，25（31）：108-110.
[5]管海辰.医学影像学教学改革的具体方式解读及思考[J].课程教育研究，2016（3）：226.
（通讯作者：胡春洪）
作者简介：胡粟，王希明，陈慧琴，黄周，吴玉锦，胡春洪，江苏省苏州市，苏州大学第一临床医学院放射诊断学教研室。