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【摘要】目的：探讨中西结合Ⅰ期治愈法治疗肛周脓肿的有效方法。方法：在脓腔内注入美兰，扩开肛门，在直视下寻找内口点，脓腔内填塞引流，高位肌间脓肿引入橡皮筋挂线的方法。结果：通过中西结合治疗66例3-12天治愈63例，治愈率95.45%。结论：中西结合Ⅰ期治愈法治疗肛周脓肿治疗高低位肛周脓肿疗效可靠。
【关键词】肛周脓肿;中西结合治疗
【中图分类号】R574.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0483-01
肛周脓肿，祖国医学称之为“肛痈”，系肛管直肠周围软组织间隙性感染所形成的化脓性病变。现代医学根据肛门直肠解剖学肛腺导管入括约肌间隙特点，一般认为是原发感染灶破坏了肛腺及其导管所致，此病采用一般手术及抗感染治疗，脓肿单纯切开引流，原发内口不一次切开，效果欠佳，且易造成復发性肛瘘。近年来，我院采用中西医结合，肛周脓肿I期治愈法治疗66例肛周脓肿，治愈60例，治愈率90.90%，现报告如下。
1 临床资料
本组男42例，女24例，年龄17—56岁，平均年龄36岁，病程3-12天。低位肌间脓肿48例，肛管后肌间脓肿10例，高位肌间脓肿6例，坐骨直肠间隙脓肿2例。
2 手术方法
常规消毒，采用骶麻或腰俞，肛周局部麻醉，在脓腔内注入美兰，扩开肛门，在直视下寻找内口点。用内钩针探入内口，放射形切口切开脓肿与内口会师。彻底搔刮脓腔腐败坏死组织，创面明胶海绵压迫止血，脓腔内填塞引流纱条。高位肌间脓肿，以探针穿过肛提肌上方最薄处穿入直肠，引入橡皮筋，拉紧后在钳下丝线结扎固定。
3 术中注意事项
准确寻找内口，是处理肛周脓肿1期治愈术成败的关键。肛周脓肿内口多见位于隐窝处，均为一只内口，如美兰注射后见多个内口着色或内口超越肛管直肠环，对此类病人不宜采用一次切开引流术。内口位于隐窝处，伴有混合痔患者，切开时出血较多，应在切口两侧先结扎痔核，再在中间打开，以防术中术后出血。 脓腔腐败组织清除搔刮要彻底，有侧方间隙也应同时切开引流，在搔刮时有明显渗血，可用明胶海绵压迫止血。脓腔创口换药时应保持创面由底部向上生长，防止皮肤粘合形成瘘管，要随时调整挂线松紧度。
4 中医治疗
肛周脓肿术后可分虚实辨证施治。以实为主者，可见外口排出脓液黄色稠厚而带有粪臭味，或伴有寒热，大便秘结，小便短赤，舌苦黄腻，脉弦滑数、治疗宜清热解毒利湿，用黄连解毒汤合二妙丸加减，内服外洗，创面用九一丹纱条引流，脓尽后生肌散纱条引流。以虚为主者，术中排出脓液淡白稀薄，不臭，局部红肿热痛不明显，伴有身倦乏力，虚热，舌苔薄腻，脉细或儒缓，治疗宜养阴清热祛湿，蒿鳖甲汤合二妙丸加减内服外洗，脓净先用生肌散换药时合理抗菌治疗，及营养支持治疗。
5 治疗结果
66例肛周脓肿一次切开根治术63例痊愈，3例失败，成瘘管，其中1例坐骨直肠间隙脓肿（结核性），另2例高位肌间脓肿
6 讨论
肛周脓肿根据肛门直肠解剖学特点和肛腺导管入括约肌的间隙所致，一般认为原发感染病灶，破坏了肛腺及其导管。作者认为手术的原则，准确寻找内口，只要清除原发感染内口使创口敞开，引流通畅，一次切开根治即可获得成功。对高位脓肿的手术，一次根治有一定难度。脓腔高于肛管直肠环，可在切开脓腔排脓的同时，引胶线挂线术。前准确寻找到内口，术后应适当调整橡皮筋的松紧度，皮筋脱落与创口愈合同步进行，高位挂线14-20天脱线为好。本组术后复发三例，此3例病人，因找内口时，只发现肛隐窝处内日存在，而忽视了超越齿线上或直肠壁上内口，遗漏了其它内口的存在，造成手术失败，提示多发内口或发直肠周围高位脓肿时，应以先切开脓肿引流为宜。按治疗先切开引流，II期手术为宜。
参考文献
［1］ 许济群主编高等院校教材《方剂学》 上海科技出版社1994.4 89页；
［2］ 《中医外科学》李曰庆 主编，中国中医药出版社，第56-57页；
［3］ 凌一揆主编高等院校教材《中药学》 上海科技出版社1994.10 89页；
【关键词】肛周脓肿;中西结合治疗
【中图分类号】R574.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0483-01
肛周脓肿，祖国医学称之为“肛痈”，系肛管直肠周围软组织间隙性感染所形成的化脓性病变。现代医学根据肛门直肠解剖学肛腺导管入括约肌间隙特点，一般认为是原发感染灶破坏了肛腺及其导管所致，此病采用一般手术及抗感染治疗，脓肿单纯切开引流，原发内口不一次切开，效果欠佳，且易造成復发性肛瘘。近年来，我院采用中西医结合，肛周脓肿I期治愈法治疗66例肛周脓肿，治愈60例，治愈率90.90%，现报告如下。
1 临床资料
本组男42例，女24例，年龄17—56岁，平均年龄36岁，病程3-12天。低位肌间脓肿48例，肛管后肌间脓肿10例，高位肌间脓肿6例，坐骨直肠间隙脓肿2例。
2 手术方法
常规消毒，采用骶麻或腰俞，肛周局部麻醉，在脓腔内注入美兰，扩开肛门，在直视下寻找内口点。用内钩针探入内口，放射形切口切开脓肿与内口会师。彻底搔刮脓腔腐败坏死组织，创面明胶海绵压迫止血，脓腔内填塞引流纱条。高位肌间脓肿，以探针穿过肛提肌上方最薄处穿入直肠，引入橡皮筋，拉紧后在钳下丝线结扎固定。
3 术中注意事项
准确寻找内口，是处理肛周脓肿1期治愈术成败的关键。肛周脓肿内口多见位于隐窝处，均为一只内口，如美兰注射后见多个内口着色或内口超越肛管直肠环，对此类病人不宜采用一次切开引流术。内口位于隐窝处，伴有混合痔患者，切开时出血较多，应在切口两侧先结扎痔核，再在中间打开，以防术中术后出血。 脓腔腐败组织清除搔刮要彻底，有侧方间隙也应同时切开引流，在搔刮时有明显渗血，可用明胶海绵压迫止血。脓腔创口换药时应保持创面由底部向上生长，防止皮肤粘合形成瘘管，要随时调整挂线松紧度。
4 中医治疗
肛周脓肿术后可分虚实辨证施治。以实为主者，可见外口排出脓液黄色稠厚而带有粪臭味，或伴有寒热，大便秘结，小便短赤，舌苦黄腻，脉弦滑数、治疗宜清热解毒利湿，用黄连解毒汤合二妙丸加减，内服外洗，创面用九一丹纱条引流，脓尽后生肌散纱条引流。以虚为主者，术中排出脓液淡白稀薄，不臭，局部红肿热痛不明显，伴有身倦乏力，虚热，舌苔薄腻，脉细或儒缓，治疗宜养阴清热祛湿，蒿鳖甲汤合二妙丸加减内服外洗，脓净先用生肌散换药时合理抗菌治疗，及营养支持治疗。
5 治疗结果
66例肛周脓肿一次切开根治术63例痊愈，3例失败，成瘘管，其中1例坐骨直肠间隙脓肿（结核性），另2例高位肌间脓肿
6 讨论
肛周脓肿根据肛门直肠解剖学特点和肛腺导管入括约肌的间隙所致，一般认为原发感染病灶，破坏了肛腺及其导管。作者认为手术的原则，准确寻找内口，只要清除原发感染内口使创口敞开，引流通畅，一次切开根治即可获得成功。对高位脓肿的手术，一次根治有一定难度。脓腔高于肛管直肠环，可在切开脓腔排脓的同时，引胶线挂线术。前准确寻找到内口，术后应适当调整橡皮筋的松紧度，皮筋脱落与创口愈合同步进行，高位挂线14-20天脱线为好。本组术后复发三例，此3例病人，因找内口时，只发现肛隐窝处内日存在，而忽视了超越齿线上或直肠壁上内口，遗漏了其它内口的存在，造成手术失败，提示多发内口或发直肠周围高位脓肿时，应以先切开脓肿引流为宜。按治疗先切开引流，II期手术为宜。
参考文献
［1］ 许济群主编高等院校教材《方剂学》 上海科技出版社1994.4 89页；
［2］ 《中医外科学》李曰庆 主编，中国中医药出版社，第56-57页；
［3］ 凌一揆主编高等院校教材《中药学》 上海科技出版社1994.10 89页；