探讨添加谷氨酰胺的肠内营养对急性期重型创伤性脑损伤(sTBI)患者消化道并发症、肠黏膜屏障功能、炎症反应及预后的影响。
方法采用前瞻性随机对照研究分析2016年1月— 2017年6月收治的107例sTBI患者临床资料。按随机数字表法分为对照组(未添加谷氨酰胺肠内营养组，53例)和试验组(添加谷氨酰胺肠内营养组，54例)。记录患者一般资料。比较两组治疗后消化道并发症。酶学分光光度计法测定肠黏膜屏障功能指标血清二胺氧化酶(DAO)、血清肠型脂肪酸结合蛋白(I－FABP)和D－乳酸血清浓度；双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)试剂盒检测炎症反应指标C－反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素－6 (IL－6)血清浓度。比较两组格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和住院时间。
结果两组在性别、年龄、致伤原因、体重指数、GCS、APACHEⅡ评分、伤型和受伤至手术时间等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后14 d，试验组应激性溃疡、胃潴留、腹泻的发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗后14 d内，与对照组比较，试验组治疗后7，14 d血清DAO、D－乳酸和I－FABP，CRP、TNF－α和IL－6表达均明显降低(P <0.05)。试验组治疗后14 d GCS[(9.3±0.7)分]和APACHE Ⅱ评分[(15.3±1.1)分]较对照组[分别为(8.2±0.7)分、(17.7±1.2)分]改善(P<0.05)，住院时间[(19.1±2.2)d ]短于对照组[ (25.3±2.4)d](P<0.01)。
结论对于急性期sTBI患者，添加谷氨酰胺的肠内营养能有效降低消化道并发症发生率，改善肠黏膜屏障功能，抑制炎症反应，进而改善患者病情及预后。