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【摘要】目的：分析高血压脑出血的手术治疗效果，探讨手术治疗最佳时机。方法：回顾性选择我院2014年1月-2016年12月期间收治的30例高血压脑出血患者，根据手术时机，分为2组，每组15例。一组为早期组，发病24h内，进行手术，一组为延期组，发病24h后，进行手术，评价2组患者近期疗效.结果：早期组，7例优，5例良，2例可，1例差，优良率为80%（12/15），延期组，3例优，6例良，4例可，2例差，优良率为60%（9/15），分析结果，早期组优良率比延期组高（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者，尽早行手术治疗，有助于改善预后，提高患者生活能力。
【关键词】高血压脑出血；手术；治疗时机
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-062-01
高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage），是高血压严重并发症之一，常见于50-70岁年龄段。现目前，临床上，多采取手术方案治疗高血压脑出血，而不同时机，手术疗效呈现出差异[1]。在此，我院选择30例患者，回顾性研究高血压脑出血的手术治疗应用及治疗时机。现总结如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月-2016年12月期间收治的30例高血压脑出血患者，根据手术时机，分为2组，每组15例。30例患者均符合《第四届全国脑血管学术会议》中关于高血压脑出血的诊断标准，经CT检查，确诊。早期组，9例男性，6例女性，40-81岁，平均（73.1±3.81）岁。延期组，10例男性，5例女性，40-78岁，平均（72.4±3.97）岁。比较2组患者的临床资料，如性别及年龄等，虽然，没有明显差异（P>0.05），无统计学意义，但存在可比性。
1.2 方法
早期组，发病24h内，接受手术治疗，延期组，发病24h后，接受手术治疗。2组患者，均行开颅血肿清除手术，具体操作如下：借助CT扫描，准确定位，取颞瓣或额颞顶瓣开颅，铣刀铣开骨瓣，硬脑膜星型剪开，经颞中回或血肿腔最大层面距离脑皮质最近处切开3-4cm，向下切开脑皮质约2-4cm达到血肿腔，依靠吸引器轻柔地抽吸和間断地等渗盐水冲洗，将血凝块清除，并予以双极电凝可靠的止血，予以必要时去除骨瓣，缝合颞肌、帽状腱膜及皮肤。并给予对症治疗，如镇静、镇痛、控制血压、抗感染、营养神经等。
1.3 疗效评定指标
术后2周，以格拉斯哥预后评分（GCS）[2]为依据，结合临床表现，评估近期疗效。（1）优：GCS评分达15分，生活能够自理，生理功能恢复至正常状态。（2）良：GCS评分达13分，生活基本自理，伴有残疾。（3）可：GCS评分达11分，生活无法自理，意识尚清楚。（4）差：GCS评分≤3分，植物人状态，或者死亡。
1.4 统计学处理
对于本次研究所用的所有数据，均录入至EXCEL表格中，通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（χ2）进行检查，计量资料用（x±s）表示，用t检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。
2 结果
关于临床疗效，见表1。
由表1可知，早期组优良率为80%（12/15），而延期组优良率为60%（9/15），经数据分析，早期组明显比延期组高（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血，血压升高是其发病的关键病因，常于情绪激动、活动时发病，起病急骤，一般情况下，数分钟或数小时内，病情便可发展至高峰。临床上，一般表现为呕吐、恶心、剧烈头痛，常伴有嗜睡、躁动、昏迷等症状。临床诊断时，需与昏迷患者、颅内占位病变其他脑血管病（如蛛网膜下腔出血、脑梗塞）等鉴别诊断，以防误诊、漏诊[3]。
近些年，在各方面因素的共同作用下，高血压脑出血发病率有所上升，对患者正常生活及工作造成了不同程度上的影响，甚至危及患者生命安全。因此，早期对症治疗高血压脑出血，对患者生命安全，具有重要意义。现目前，临床上，主要涉及内科治疗与外科治疗。内科治疗，包括控制血压、控制脑水肿、止血药、凝血药、纠正水电解质紊乱等。外科治疗，常用术式有脑室出血脑室引流术、小脑减压术、开颅血肿清除术十去骨瓣减压术等。
高血压脑出血，一旦发病，血肿便会表现出占位效应，破坏脑屏障及脑组织等，促使血管活性物质释放，大范围出现脑水肿，脑组织由于受到压迫，发生移位时，受压区域神经功能受损，引发脑疝，严重时，可致死。因此，尽快治疗高血压脑出血，对患者生命安全，具有重要意义。针对高血压脑出血，手术治疗时，应立即抽吸引流颅内血肿，尽快将血肿清除干净，控制颅内压，缓解血管活性物质及脑水肿对脑组织的损害。虽然，现目前，临床医师普遍认为手术是治疗高血压脑出血的有效措施，但是，关于手术最佳时机，临床上仍存在争议。本次研究，早期组，发病24h内，进行手术，延期组，发病24h后，进行手术。结果显示，早期组治疗优良率为80%，明显高于延期组的600！4（P<0.05）。由此分析，高血压脑出血患者，应尽快行手术治疗，缓解病情，改善预后效果，保障患者生命健康。
参考文献：
[1]刘立忠.针对老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素分析[J].医药，2016，（6）：231-231.
[2]崔刚，杨海峰，孙跃春等神经导航引导下高血压脑出血的手术治疗分析[J].中华神经外科杂志，2015，31（12）：1252-1254.
[3]黄明火，罗杰，徐春林等.老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5115-5116.
【关键词】高血压脑出血；手术；治疗时机
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-062-01
高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage），是高血压严重并发症之一，常见于50-70岁年龄段。现目前，临床上，多采取手术方案治疗高血压脑出血，而不同时机，手术疗效呈现出差异[1]。在此，我院选择30例患者，回顾性研究高血压脑出血的手术治疗应用及治疗时机。现总结如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月-2016年12月期间收治的30例高血压脑出血患者，根据手术时机，分为2组，每组15例。30例患者均符合《第四届全国脑血管学术会议》中关于高血压脑出血的诊断标准，经CT检查，确诊。早期组，9例男性，6例女性，40-81岁，平均（73.1±3.81）岁。延期组，10例男性，5例女性，40-78岁，平均（72.4±3.97）岁。比较2组患者的临床资料，如性别及年龄等，虽然，没有明显差异（P>0.05），无统计学意义，但存在可比性。
1.2 方法
早期组，发病24h内，接受手术治疗，延期组，发病24h后，接受手术治疗。2组患者，均行开颅血肿清除手术，具体操作如下：借助CT扫描，准确定位，取颞瓣或额颞顶瓣开颅，铣刀铣开骨瓣，硬脑膜星型剪开，经颞中回或血肿腔最大层面距离脑皮质最近处切开3-4cm，向下切开脑皮质约2-4cm达到血肿腔，依靠吸引器轻柔地抽吸和間断地等渗盐水冲洗，将血凝块清除，并予以双极电凝可靠的止血，予以必要时去除骨瓣，缝合颞肌、帽状腱膜及皮肤。并给予对症治疗，如镇静、镇痛、控制血压、抗感染、营养神经等。
1.3 疗效评定指标
术后2周，以格拉斯哥预后评分（GCS）[2]为依据，结合临床表现，评估近期疗效。（1）优：GCS评分达15分，生活能够自理，生理功能恢复至正常状态。（2）良：GCS评分达13分，生活基本自理，伴有残疾。（3）可：GCS评分达11分，生活无法自理，意识尚清楚。（4）差：GCS评分≤3分，植物人状态，或者死亡。
1.4 统计学处理
对于本次研究所用的所有数据，均录入至EXCEL表格中，通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（χ2）进行检查，计量资料用（x±s）表示，用t检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。
2 结果
关于临床疗效，见表1。
由表1可知，早期组优良率为80%（12/15），而延期组优良率为60%（9/15），经数据分析，早期组明显比延期组高（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血，血压升高是其发病的关键病因，常于情绪激动、活动时发病，起病急骤，一般情况下，数分钟或数小时内，病情便可发展至高峰。临床上，一般表现为呕吐、恶心、剧烈头痛，常伴有嗜睡、躁动、昏迷等症状。临床诊断时，需与昏迷患者、颅内占位病变其他脑血管病（如蛛网膜下腔出血、脑梗塞）等鉴别诊断，以防误诊、漏诊[3]。
近些年，在各方面因素的共同作用下，高血压脑出血发病率有所上升，对患者正常生活及工作造成了不同程度上的影响，甚至危及患者生命安全。因此，早期对症治疗高血压脑出血，对患者生命安全，具有重要意义。现目前，临床上，主要涉及内科治疗与外科治疗。内科治疗，包括控制血压、控制脑水肿、止血药、凝血药、纠正水电解质紊乱等。外科治疗，常用术式有脑室出血脑室引流术、小脑减压术、开颅血肿清除术十去骨瓣减压术等。
高血压脑出血，一旦发病，血肿便会表现出占位效应，破坏脑屏障及脑组织等，促使血管活性物质释放，大范围出现脑水肿，脑组织由于受到压迫，发生移位时，受压区域神经功能受损，引发脑疝，严重时，可致死。因此，尽快治疗高血压脑出血，对患者生命安全，具有重要意义。针对高血压脑出血，手术治疗时，应立即抽吸引流颅内血肿，尽快将血肿清除干净，控制颅内压，缓解血管活性物质及脑水肿对脑组织的损害。虽然，现目前，临床医师普遍认为手术是治疗高血压脑出血的有效措施，但是，关于手术最佳时机，临床上仍存在争议。本次研究，早期组，发病24h内，进行手术，延期组，发病24h后，进行手术。结果显示，早期组治疗优良率为80%，明显高于延期组的600！4（P<0.05）。由此分析，高血压脑出血患者，应尽快行手术治疗，缓解病情，改善预后效果，保障患者生命健康。
参考文献：
[1]刘立忠.针对老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素分析[J].医药，2016，（6）：231-231.
[2]崔刚，杨海峰，孙跃春等神经导航引导下高血压脑出血的手术治疗分析[J].中华神经外科杂志，2015，31（12）：1252-1254.
[3]黄明火，罗杰，徐春林等.老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5115-5116.