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【摘 要】临床各科多种疾病常伴发酸碱平衡紊乱，严重影响机体代谢和功能，加重原发病的病情，甚至威胁生命，因此，了解酸碱平衡的调节机制，酸碱平衡紊乱及其诊断方法极为重要。在临床工作中，我们常常遇见酸碱平衡紊乱的问题，这也是临床工作中比较难于诊断和难以掌握的课题。特别是在基层单位，没有先进的检验仪器设备进行血气分析，酸碱平衡失调问题就是一较棘手的问题，下面介绍一种凭借简单检验进行快速诊断与分析的方法。
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0728—01
1 酸碱平衡的调节
我们知道酸碱平衡的调节有三方面的作用：⑴细胞外液缓冲作用：其中以HCO3―缓冲系的缓冲能力为最强。⑵肺的调节作用：通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆HCO3―与H2CO3的浓度比值维持正常，以保持相对恒定。⑶肾的调节作用：在于通过排酸或保碱的量來维持血浆HCO3-的浓度在正常范围内，以保持PH值不变。由两个方面构成：①排出每天代谢过程中生成的50～100mlH﹢。②重吸收经肾小球滤出的HCO3―。
2酸碱平衡分类（见下图）
单纯型：4种（代酸、代碱、呼酸、呼碱）
单纯性：4种（代酸 代碱 呼酸 呼碱）
2种急性型（急性呼酸+急性呼碱）
混合型：二重型：5种（呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱、代酸+代碱 ）
三重型：2种：（呼酸+代酸+代碱、呼碱+代酸+代碱）
3 代偿调节规律
3.1 方向性 方向永远一致。为了维持机体酸碱平衡，保持内环境相对稳定，动员机体各系统进行代偿调节。如HCO3?方向向下，则代偿性H2CO3方向也应向下。若血H2CO3方向向上，则代偿性HCO3-方向也应向上。
3.2 调节速度 肺调节快，肾调节慢。肾的代偿调节在3～5天后发挥作用，所以急性期HOC3?值变动不大，主要表现为H2CO3的值改变。
3.3 代偿有一定限度（见表1）使[HCO3-]/ [H2CO3]﹦20/1，若超出代偿限度，不能用代偿规律所解释，则为混合性酸碱平衡紊乱。
4 常用指标
PH值、HCO3-、AB（实际碳酸氢盐）、SB（血标准碳酸氢根）、CO2CP（二氧化碳结合力）、BE（剩余碱）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。
5 分析病因
5.1 划 化验值与正常值进行对照，看其高低，高与正常值箭头向上划，低于正常值箭头向下划。若PH值高于正常箭头向上划，若PH值低于正常值箭头向下划。PaCO2值高于正常则箭头应向上划。例[HCO3-]=18﹤24 则箭头应向下划；PaCO2=50﹥40则箭头应向上划。可表示为↓[HCO3-]/ PaCO2↑
5.2看病因进行分析 首先看PH值，大于正常为碱中毒，小于正常为酸中毒。再看[HCO3-]/ [H2CO3]比值，进行代偿程度预计值计算。在代偿范围内可断定为单纯性酸碱平衡紊乱，超出代偿范围则为混合型酸碱平衡紊乱。在急性期因肾代偿功能未启用，主要为肺代偿，所以[HCO3-]值变化不大，慢性期则肾代偿功能发挥作用，表现为[HCO3-]/ [H2CO3]比值变化。在代偿范围内进行比较[HCO3-]/ [H2CO3]比值，并根据临床症状与体征进行分析则可判断现在病情。
5.2.1单纯性酸碱平衡紊乱时，呼吸性因素PaCO2的原发性变化，由代谢性因素HCO3-来进行继发性代偿，相反代谢性因素HCO3原发性变化，由呼吸性因素PaCO2来进行继发性代偿。例：代酸时血浆原发性HCO3?降低，代偿性PaCO2也降低，失代偿时PH值降低表示为↓[HCO3-]/ PaCO2↓急性呼酸时，原发性PaCO2升高，肾未代偿，所以HCO3-变化不大，表现为PH值降低。
5.2.2混合型酸碱平衡紊乱时，[HCO3-]/ [H2CO3]超出代偿限度，不能用代偿规律所解释。
例：呼酸+代酸时，原发性PaCO2升高与原发性[HCO3-]降低并存[H2CO3]/ [HCO3-] =20/0.03x70，PH值明显降低，失代偿。
呼酸+呼碱时，原发性PaCO2升高与原发性HCO3-升高并存↑[H2CO3]/ [HCO3-] ↑=45/0.03x70，[HCO3?]超出代偿限度不能用代偿规律所解释。
呼碱并代酸时，原发性PaCO2降低与原发性[HCO3-]降低并存↓[H2CO3]/ [HCO3-] ↓=12/0.03x30，[HCO3-]超出代偿限度，不能用代偿规律解释。
5.3同样也可以通过化验及临床进行逆推理。
例[HCO3-]=12，PaCO2=30。根据一划可初步判定为呼碱合并代酸，进行分析。⑴引起PaCO2降低因素有：①通气过度、低氧血症、肺炎、肺水肿、肺梗塞等。②呼吸中枢系统受刺激引起肺通气过度：脑炎、脑外伤、水杨酸中毒、高热等.⑶呼吸机使用不当。⑵引起HCO2降低因素有：①机体主酸过多：休克、缺氧、酮症酸中毒（糖尿病、饥饿、酒精中毒等）。②肾排H+降低、急性肾衰。③肾外HCO3-丢失过多、腹泻。④酸性药物摄入过多：水杨酸中毒。根据以上分析及病人的病史及临床表现不难判断是何种疾病及现在病情情况，并预测其预后情况；还可判断是何种疾病及现在病情情况。并预测其预后情况；还可判定酸碱平衡是代偿性还是失代偿性，是单纯性还是混合型以进行合理的治疗。
机体的组织细胞必须在适宜的酸碱度环境中，才能进行正常的生命活动，因此要完全准确掌握并合理应用酸碱平衡于临床，还要靠长时间的积累学习及不懈努力，这里只简单介绍一下判断方法及分析的思路，以咨参考。
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0728—01
1 酸碱平衡的调节
我们知道酸碱平衡的调节有三方面的作用：⑴细胞外液缓冲作用：其中以HCO3―缓冲系的缓冲能力为最强。⑵肺的调节作用：通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆HCO3―与H2CO3的浓度比值维持正常，以保持相对恒定。⑶肾的调节作用：在于通过排酸或保碱的量來维持血浆HCO3-的浓度在正常范围内，以保持PH值不变。由两个方面构成：①排出每天代谢过程中生成的50～100mlH﹢。②重吸收经肾小球滤出的HCO3―。
2酸碱平衡分类（见下图）
单纯型：4种（代酸、代碱、呼酸、呼碱）
单纯性：4种（代酸 代碱 呼酸 呼碱）
2种急性型（急性呼酸+急性呼碱）
混合型：二重型：5种（呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱、代酸+代碱 ）
三重型：2种：（呼酸+代酸+代碱、呼碱+代酸+代碱）
3 代偿调节规律
3.1 方向性 方向永远一致。为了维持机体酸碱平衡，保持内环境相对稳定，动员机体各系统进行代偿调节。如HCO3?方向向下，则代偿性H2CO3方向也应向下。若血H2CO3方向向上，则代偿性HCO3-方向也应向上。
3.2 调节速度 肺调节快，肾调节慢。肾的代偿调节在3～5天后发挥作用，所以急性期HOC3?值变动不大，主要表现为H2CO3的值改变。
3.3 代偿有一定限度（见表1）使[HCO3-]/ [H2CO3]﹦20/1，若超出代偿限度，不能用代偿规律所解释，则为混合性酸碱平衡紊乱。
4 常用指标
PH值、HCO3-、AB（实际碳酸氢盐）、SB（血标准碳酸氢根）、CO2CP（二氧化碳结合力）、BE（剩余碱）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。
5 分析病因
5.1 划 化验值与正常值进行对照，看其高低，高与正常值箭头向上划，低于正常值箭头向下划。若PH值高于正常箭头向上划，若PH值低于正常值箭头向下划。PaCO2值高于正常则箭头应向上划。例[HCO3-]=18﹤24 则箭头应向下划；PaCO2=50﹥40则箭头应向上划。可表示为↓[HCO3-]/ PaCO2↑
5.2看病因进行分析 首先看PH值，大于正常为碱中毒，小于正常为酸中毒。再看[HCO3-]/ [H2CO3]比值，进行代偿程度预计值计算。在代偿范围内可断定为单纯性酸碱平衡紊乱，超出代偿范围则为混合型酸碱平衡紊乱。在急性期因肾代偿功能未启用，主要为肺代偿，所以[HCO3-]值变化不大，慢性期则肾代偿功能发挥作用，表现为[HCO3-]/ [H2CO3]比值变化。在代偿范围内进行比较[HCO3-]/ [H2CO3]比值，并根据临床症状与体征进行分析则可判断现在病情。
5.2.1单纯性酸碱平衡紊乱时，呼吸性因素PaCO2的原发性变化，由代谢性因素HCO3-来进行继发性代偿，相反代谢性因素HCO3原发性变化，由呼吸性因素PaCO2来进行继发性代偿。例：代酸时血浆原发性HCO3?降低，代偿性PaCO2也降低，失代偿时PH值降低表示为↓[HCO3-]/ PaCO2↓急性呼酸时，原发性PaCO2升高，肾未代偿，所以HCO3-变化不大，表现为PH值降低。
5.2.2混合型酸碱平衡紊乱时，[HCO3-]/ [H2CO3]超出代偿限度，不能用代偿规律所解释。
例：呼酸+代酸时，原发性PaCO2升高与原发性[HCO3-]降低并存[H2CO3]/ [HCO3-] =20/0.03x70，PH值明显降低，失代偿。
呼酸+呼碱时，原发性PaCO2升高与原发性HCO3-升高并存↑[H2CO3]/ [HCO3-] ↑=45/0.03x70，[HCO3?]超出代偿限度不能用代偿规律所解释。
呼碱并代酸时，原发性PaCO2降低与原发性[HCO3-]降低并存↓[H2CO3]/ [HCO3-] ↓=12/0.03x30，[HCO3-]超出代偿限度，不能用代偿规律解释。
5.3同样也可以通过化验及临床进行逆推理。
例[HCO3-]=12，PaCO2=30。根据一划可初步判定为呼碱合并代酸，进行分析。⑴引起PaCO2降低因素有：①通气过度、低氧血症、肺炎、肺水肿、肺梗塞等。②呼吸中枢系统受刺激引起肺通气过度：脑炎、脑外伤、水杨酸中毒、高热等.⑶呼吸机使用不当。⑵引起HCO2降低因素有：①机体主酸过多：休克、缺氧、酮症酸中毒（糖尿病、饥饿、酒精中毒等）。②肾排H+降低、急性肾衰。③肾外HCO3-丢失过多、腹泻。④酸性药物摄入过多：水杨酸中毒。根据以上分析及病人的病史及临床表现不难判断是何种疾病及现在病情情况，并预测其预后情况；还可判断是何种疾病及现在病情情况。并预测其预后情况；还可判定酸碱平衡是代偿性还是失代偿性，是单纯性还是混合型以进行合理的治疗。
机体的组织细胞必须在适宜的酸碱度环境中，才能进行正常的生命活动，因此要完全准确掌握并合理应用酸碱平衡于临床，还要靠长时间的积累学习及不懈努力，这里只简单介绍一下判断方法及分析的思路，以咨参考。