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摘要：住院医师规范化培训是我国目前医师的培訓体系，其培训的效果直接影响我们医疗体制改革的成效。本文结合我们住院医师规范化培训工作阐述自己的体会，以促进规范化培训工作的有效开展。
关键词：住院医师；规范化培训；医疗改革
中图分类号：G720 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）35-0047-02
住院医师规范化培训是医学生完成学校基本医学教育后接受的某一学科的规范化的专业培养，是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养高层次医学人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施。其内容包括医疗道德作风、临床技能实践、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规等方面的医学素质，为住院医师持续的职业发展打下基础，对提高我国医疗卫生队伍水平意义重大[1]。我们通过近2年的住院医师规范化培训，对“规培”有了一个更深入认识。通过以下几个方面阐述自己的体会。
一、建立住院医师规范化培训的必要性及可行性
1.结合目前我国医学教育体制，建立住院医师规范化培训是满足社会需求。我国医疗资源不足、医疗资源浪费、医学教育体制的不完善，住院医师规范化培训已成为一种趋势。我国医学教育体制存在指导思想、学制、管理、师资培训等混乱现象，毕业生只是单纯地掌握了理论，缺乏大量的临床实践经验，加之大部分医学毕业生直接进入基层医院工作，没有接受全面、正规、严格的住院医师培训，即使是接受培训，因其培训医院的等级和地区差异，其培训效果自然也存在不同，久而久之形成一种恶性循环，最终出现我国医疗环境参差不齐[2]。
2.住院医师规范化培训能够培养医学生的临床思维能力，完善疾病网络系统。目前医学生就业压力大，考研者多在生产实习阶段将更多的时间用于复习考试，加之目前我国的医学教育制度，重在考试，最终使医学生更偏向于应试，忽略临床实践及思考不同疾病系统之间的关系，在临床中只是一味地对号入座，没有经过规范化培训，没有形成系统的临床思维，就会造成诊疗过程的局限、片面，甚至贻误病情。通过住院医师规范化培训，能够有效地避免这一现象的发生[3]。
3.住院医师规范化培训是医学生到医生的一种过渡。医学是一门实践性很强的学科，不仅需要坚实的理论基础还需要娴熟的临床实践技能，专科医师的大部分的知识的获得都是来源于临床实践，住院医师规范化培训的建立，为医学生转为准医生提供了一个完美的过渡。理论结合实践，在工作中发现、分析、解决问题，从而巩固理论，提高临床技能[4]。
4.推行住院医师规范化培训制度是壮大我国医学界和发展卫生事业的不二选择，代表了国家的意志及医务界的根本利益，已有相关政策来促进这一制度的发展，医院成为培训基地，也会有良好的“收益”，医院的工作人员增多可缓解医疗工作的压力，还可获得基地建设支持经费，国家住院医师规范化培训是一项惠及各方面的根本制度建设。
住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必要途径，是加强卫生人才队伍建设，提高医疗卫生工作质量和水平的根本，是深化医疗卫生体制和医学教育改革的大举措，对提高我国医师队伍整体水平具有重要意义。
二、住院医师规范化培训过程中存在的问题
1.临床医学学科划分较细，科室人才使用紧张，只注重人才使用忽视人才培养。大部分科室在接收定科的住院医师后，加大其在本科室轮转的时间，甚至取消其他科室的轮转，从而使住院医师的轮转培训效果大打折扣，忽略了住院医师培训的重要性，加之科室对已定科的其他专业医师培训的不重视，最终导致住院医师的知识结构、知识面、系统医学网的片面不足。
2.住院医师培养经费短缺及医师待遇较差。住院医师培养过程中，总是肩负着很大的临床任务，但待遇较差，很大程度上影响了住院医师的积极性，并直接导致培训效果不佳。
3.住院医师规范化培训流于形式，带教工作不规范。临床医学是一门实践学科，临床技能是每位住院医师必备的专业素质，随着医学模式的转变，对医师的临床技能的考核也要求越来越高，但由于各种因素的影响，使临床技能流于形式，缺乏一定的实际操作性，有的科室甚至出现口述操作考试形式。科室对规范化培训了解不清楚不系统，带教老师缺乏对培训内容的认知，加之自身科室日常工作任务较重，最终导致培训医师丧失主动性和积极性。
三、提高我院住院医师培训质量的对策和建议
1.加强科室对规范化培训认识。充分认识住院医师规范化培训是临床医学教育的一个重要的组成部分，医院各部门要明确责任、合理分工，投入足够的人力和物力资源去完善管理机构、健全各项制度，确保专人专职思考和执行培训计划。因此，成立领导组、监督组、培训组及考核组专门着手于临床住院医师培训的管理工作是非常必要的。通过各个小组的通力合作，做到全面激发全体培训人员的积极性、主动性和创造性，确保培训工作有条不紊地开展。加强各科室对住院医师培训的重视，避免形成“定科后就不轮转的”概念。
2.强调规范化培训核心——临床思维的重要性。临床医师的实际能力的培养，除其专业知识、临床经验外，很大程度上取决于其临床思维的科学性，它是直接关系到医师的成长、医疗质量，是临床医师的基本素质。临床思维是临床医师在诊疗疾病过程中对疾病现象进行调查、分析、综合推理、判断及提出全面诊疗方案等一系列的思维活动。只有建立科学系统的临床思维能力，才能帮助决策选择诊治方式争取抢救时机，才能预测疾病转归、评价疗效和后果，才能对新征象提出假设，防患于未然，现代临床思维的概念已经转变为运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过沟通交流，进行病史采集、体格检查和必要的辅助检查，得到一手资料，借助可利用的最佳证据和信息，结合病人家庭与人文背景，根据病人的症状等多方面信息进行批判性分析、综合类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复、预防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动。通过展开丰富的临床教学活动，加强以问题为基础的学习，带教老师应根据不同专业、不同层次的学生设计适当的教学模式，因材施教，依病例情况进行教学准备，从教学查房、病案讨论到小课堂等活动中培养住院医师的临床思维能力。临床思维是规范培训的核心，病例分析就是承载这一核心的载体，通过病例分析来塑造住院医师的临床思维模式，最终使其能够自我整合，形成一套客观、正确、全面的逻辑思维模式。
3.多种考核方式并进，明确导师的带教制度，加强培训质量管理。如通过日常登记出科考核、年度考核、公共科目考试及结合综合考试，综合评估培训情况。某些医院通过六站考核法依次从综合测试—阅片、心电图—病例分析—病史采集—体格检查—手术操作，能系统全面客观地评估培训效果。任何临床实践活动都离不开指导，及时的指导是提高工作效率的有效保证。故加强导师带教工作是提升轮转医师能力的一项重要内容。逐步完善带教老师的评价体制，制定带教医师岗位职责，开展专家评教、住院医师评教。建立带教老师培养负责制，使带教老师充分明确住院医师的培训计划，监管住院医师按时间按内容完成轮转培训计划，定期检查轮转学习情况，医院应积极开展一些关于住院医师与导师之间的交流会，及时反馈、总结，通过有效地监督、积极地完成培养计划，使住院医师培养效率提高，从而避免“老师盲目教，学生懒得学”的局面，通过小讲课、微课堂、补充教学、网络课程等多渠道共同完善住院医师培养计划。
行医是一种以科学为基础的艺术，是一种专业而非一种交易，是一种使命而非一种行业，医生负载着、体现着社会的精神道德底线，医生、公众与社会都应该维护它！临床住院医师规范化培训是一项长期、系统的工程，是医学生成长为专科医师的必由之路，医院作为实施的主体，我们必须将目前的不完善进行不断改进，我们要保持对医学人文的眷顾，营造医学活动的理性境界。
参考文献：
[1]张伟，陈洁，金雷辉，等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志，2014，（3）：302-305.
[2]王若蛟，高志宏.关于当前住院医师培训制度的几点看法[J].中国卫生事业管理，2007，23（11）：738-748.
[3]陈飞，杨国斌，徐晓莉，等.开展“三基”训练夯实医疗基础质量[J].中国卫生质量管理，2011，18（4）：29-31.
[4]黄红，许铁峰，李宏为，等.上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）：514-516.
关键词：住院医师；规范化培训；医疗改革
中图分类号：G720 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）35-0047-02
住院医师规范化培训是医学生完成学校基本医学教育后接受的某一学科的规范化的专业培养，是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养高层次医学人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施。其内容包括医疗道德作风、临床技能实践、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规等方面的医学素质，为住院医师持续的职业发展打下基础，对提高我国医疗卫生队伍水平意义重大[1]。我们通过近2年的住院医师规范化培训，对“规培”有了一个更深入认识。通过以下几个方面阐述自己的体会。
一、建立住院医师规范化培训的必要性及可行性
1.结合目前我国医学教育体制，建立住院医师规范化培训是满足社会需求。我国医疗资源不足、医疗资源浪费、医学教育体制的不完善，住院医师规范化培训已成为一种趋势。我国医学教育体制存在指导思想、学制、管理、师资培训等混乱现象，毕业生只是单纯地掌握了理论，缺乏大量的临床实践经验，加之大部分医学毕业生直接进入基层医院工作，没有接受全面、正规、严格的住院医师培训，即使是接受培训，因其培训医院的等级和地区差异，其培训效果自然也存在不同，久而久之形成一种恶性循环，最终出现我国医疗环境参差不齐[2]。
2.住院医师规范化培训能够培养医学生的临床思维能力，完善疾病网络系统。目前医学生就业压力大，考研者多在生产实习阶段将更多的时间用于复习考试，加之目前我国的医学教育制度，重在考试，最终使医学生更偏向于应试，忽略临床实践及思考不同疾病系统之间的关系，在临床中只是一味地对号入座，没有经过规范化培训，没有形成系统的临床思维，就会造成诊疗过程的局限、片面，甚至贻误病情。通过住院医师规范化培训，能够有效地避免这一现象的发生[3]。
3.住院医师规范化培训是医学生到医生的一种过渡。医学是一门实践性很强的学科，不仅需要坚实的理论基础还需要娴熟的临床实践技能，专科医师的大部分的知识的获得都是来源于临床实践，住院医师规范化培训的建立，为医学生转为准医生提供了一个完美的过渡。理论结合实践，在工作中发现、分析、解决问题，从而巩固理论，提高临床技能[4]。
4.推行住院医师规范化培训制度是壮大我国医学界和发展卫生事业的不二选择，代表了国家的意志及医务界的根本利益，已有相关政策来促进这一制度的发展，医院成为培训基地，也会有良好的“收益”，医院的工作人员增多可缓解医疗工作的压力，还可获得基地建设支持经费，国家住院医师规范化培训是一项惠及各方面的根本制度建设。
住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必要途径，是加强卫生人才队伍建设，提高医疗卫生工作质量和水平的根本，是深化医疗卫生体制和医学教育改革的大举措，对提高我国医师队伍整体水平具有重要意义。
二、住院医师规范化培训过程中存在的问题
1.临床医学学科划分较细，科室人才使用紧张，只注重人才使用忽视人才培养。大部分科室在接收定科的住院医师后，加大其在本科室轮转的时间，甚至取消其他科室的轮转，从而使住院医师的轮转培训效果大打折扣，忽略了住院医师培训的重要性，加之科室对已定科的其他专业医师培训的不重视，最终导致住院医师的知识结构、知识面、系统医学网的片面不足。
2.住院医师培养经费短缺及医师待遇较差。住院医师培养过程中，总是肩负着很大的临床任务，但待遇较差，很大程度上影响了住院医师的积极性，并直接导致培训效果不佳。
3.住院医师规范化培训流于形式，带教工作不规范。临床医学是一门实践学科，临床技能是每位住院医师必备的专业素质，随着医学模式的转变，对医师的临床技能的考核也要求越来越高，但由于各种因素的影响，使临床技能流于形式，缺乏一定的实际操作性，有的科室甚至出现口述操作考试形式。科室对规范化培训了解不清楚不系统，带教老师缺乏对培训内容的认知，加之自身科室日常工作任务较重，最终导致培训医师丧失主动性和积极性。
三、提高我院住院医师培训质量的对策和建议
1.加强科室对规范化培训认识。充分认识住院医师规范化培训是临床医学教育的一个重要的组成部分，医院各部门要明确责任、合理分工，投入足够的人力和物力资源去完善管理机构、健全各项制度，确保专人专职思考和执行培训计划。因此，成立领导组、监督组、培训组及考核组专门着手于临床住院医师培训的管理工作是非常必要的。通过各个小组的通力合作，做到全面激发全体培训人员的积极性、主动性和创造性，确保培训工作有条不紊地开展。加强各科室对住院医师培训的重视，避免形成“定科后就不轮转的”概念。
2.强调规范化培训核心——临床思维的重要性。临床医师的实际能力的培养，除其专业知识、临床经验外，很大程度上取决于其临床思维的科学性，它是直接关系到医师的成长、医疗质量，是临床医师的基本素质。临床思维是临床医师在诊疗疾病过程中对疾病现象进行调查、分析、综合推理、判断及提出全面诊疗方案等一系列的思维活动。只有建立科学系统的临床思维能力，才能帮助决策选择诊治方式争取抢救时机，才能预测疾病转归、评价疗效和后果，才能对新征象提出假设，防患于未然，现代临床思维的概念已经转变为运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过沟通交流，进行病史采集、体格检查和必要的辅助检查，得到一手资料，借助可利用的最佳证据和信息，结合病人家庭与人文背景，根据病人的症状等多方面信息进行批判性分析、综合类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复、预防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动。通过展开丰富的临床教学活动，加强以问题为基础的学习，带教老师应根据不同专业、不同层次的学生设计适当的教学模式，因材施教，依病例情况进行教学准备，从教学查房、病案讨论到小课堂等活动中培养住院医师的临床思维能力。临床思维是规范培训的核心，病例分析就是承载这一核心的载体，通过病例分析来塑造住院医师的临床思维模式，最终使其能够自我整合，形成一套客观、正确、全面的逻辑思维模式。
3.多种考核方式并进，明确导师的带教制度，加强培训质量管理。如通过日常登记出科考核、年度考核、公共科目考试及结合综合考试，综合评估培训情况。某些医院通过六站考核法依次从综合测试—阅片、心电图—病例分析—病史采集—体格检查—手术操作，能系统全面客观地评估培训效果。任何临床实践活动都离不开指导，及时的指导是提高工作效率的有效保证。故加强导师带教工作是提升轮转医师能力的一项重要内容。逐步完善带教老师的评价体制，制定带教医师岗位职责，开展专家评教、住院医师评教。建立带教老师培养负责制，使带教老师充分明确住院医师的培训计划，监管住院医师按时间按内容完成轮转培训计划，定期检查轮转学习情况，医院应积极开展一些关于住院医师与导师之间的交流会，及时反馈、总结，通过有效地监督、积极地完成培养计划，使住院医师培养效率提高，从而避免“老师盲目教，学生懒得学”的局面，通过小讲课、微课堂、补充教学、网络课程等多渠道共同完善住院医师培养计划。
行医是一种以科学为基础的艺术，是一种专业而非一种交易，是一种使命而非一种行业，医生负载着、体现着社会的精神道德底线，医生、公众与社会都应该维护它！临床住院医师规范化培训是一项长期、系统的工程，是医学生成长为专科医师的必由之路，医院作为实施的主体，我们必须将目前的不完善进行不断改进，我们要保持对医学人文的眷顾，营造医学活动的理性境界。
参考文献：
[1]张伟，陈洁，金雷辉，等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志，2014，（3）：302-305.
[2]王若蛟，高志宏.关于当前住院医师培训制度的几点看法[J].中国卫生事业管理，2007，23（11）：738-748.
[3]陈飞，杨国斌，徐晓莉，等.开展“三基”训练夯实医疗基础质量[J].中国卫生质量管理，2011，18（4）：29-31.
[4]黄红，许铁峰，李宏为，等.上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）：514-516.