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【摘 要】目的：探讨CT与MRI在股骨头缺血坏死早期诊断中的应用价值。方法：收集我院近10年来已确诊的18例30个早期股骨头缺血坏死的CT和MRI检查资料，进行回顾性研究分析。结果：30个早期缺血坏死股骨头，MRI正确诊断28个，诊断准确率93.3%；CT正确诊断22个，诊断准确率73.3%，两者间差异具有统计学意义（x2=4.3200，P<0.05）。结论：MRI在股骨头缺血坏死早期具有较高的诊断准确率，优于CT检查。
【关键词】CT；MRI；股骨头缺血坏死；早期诊断
股骨头缺血坏死（ANFH）是骨科较为常见的髋关节疾病，具有很高的致残率，发病者以40岁以上中老年人多见，是多种原因（外伤、酗酒、滥用糖皮质激素等）使股骨头出现供血障碍，发生骨组织坏死以及骨组织再生障碍的一种疾病，主要临床表现为髋关节与大腿近侧疼痛，可放射至膝部，多为持续痛、静息痛，伴患髋压痛、活动受限等。早期股骨头缺血坏死是指按照ARCO分期法[ 1 ]划分为0～Ⅱ期的病例。股骨头缺血坏死早期，病变尚轻，是治疗干预的最佳时期，若不加干预，任其进展至晚期则会使治疗难度大大增加，且治疗效果难以保障。但早期股骨头缺血坏死由于在组织形态学上尚无变化，或病变不典型，又是临床诊断的难点。影像学检查是骨科疾病最为重要的辅助检查手段，本文对CT与MRI这两种常用影像学检查方法在股骨头缺血坏死早期诊断中的应用价值进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院近10年来已确诊的18例30个早期股骨头缺血坏死的CT和MRI检查资料，其中12例为双侧发病，6例为单侧发病；18例患者中男性11例，女性7例，患者年龄42～71岁，平均年龄（55.4±6.8）岁。所有患者均符合我国股骨头坏死诊断标准，按照国际骨微循环研究协会分期（ARCO），分为0期2个、I期15个、Ⅱ期13个。患者均有不同程度的活动受限、髋部疼痛，体检“4”字征阳性。
1.2 研究方法 本组所有患者均按常规方法进行CT和MRI扫描检查，由经验丰富的影像科医生进行影像学诊断。将影像学诊断对照最终病理确诊结果进行分析，评价CT与MRI对股骨头缺血坏死早期诊断准确率。
1.3 统计学方法 以SPSS 17.0软件进行统计分析，对诊断率均进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
30个早期缺血坏死股骨头，MRI正确诊断28个，诊断准确率93.3%；CT正确诊断22个，诊断准确率73.3%，两者间差异具有统计学意义（χ2=4.3200，P<0.05）。
3 讨论
股骨头缺血坏死的病因仍不十分清楚，大量文献[2-3]表明其与外伤、激素、酗酒等因素有关，其实质是股骨头缺血后骨髓细胞与骨细胞的坏死。有学者[4-5]通过实验研究发现，缺血6～12h的股骨头骨髓细胞就开始出现坏死，缺血12～48h的股骨头骨细胞及其他细胞也开始出现病变。而一般股骨头缺血1周至数周后才会产生明显形态学改变，如坏死骨片出现，活性骨与坏死骨交界处出现纤维结缔组织和毛细血管增生等表现，这时多属中晚期，CT检查可发现病变部位小囊状透亮区、斑片骨质疏松和局灶性硬化区等。但在早期，尤其是0～I期，股骨结构或骨密度尚无明显异常时，虽细胞已处于坏死阶段，但通过CT检查有时难以发现明显异常。而MRI检查可显示出位于活性骨以及坏死骨之间的反应带，通常于关节面下骨髓内表现出线性信号，可助早期诊断ANFH[6]。但CT检查与MRI相比具有密度分辨率较高的优势，因此在文献报道中，在中晚期的ANFH诊断中CT并不比MRI诊断率低。
本研究中30个早期缺血坏死股骨头，MRI正确诊断28个，诊断准确率93.3%；CT正确诊断22个，诊断准确率73.3%，两者间差异具有统计学意义（χ2=4.3200，P<0.05）。表明MRI在股骨头缺血坏死早期确实具有较高的诊断准确率，应用价值优于CT检查。
参考文献
[1] Mont M A， Hungerford D S. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head[J]. Bone Joint Surg Am， 1995，77（3）：459-474.
[2]程晓光，屈辉.严重急性呼吸综合征康复患者骨缺性坏死患病率的MRI筛查研究[J].中华放射学杂志，2005，39（8）：791-797.
[3]梁碧玲.X-骨与关节疾病影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006，（4）：288.
[4]桑银保.磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用[J].医学理论与实践，2011，24（15）：1828-1829.
[5]吴永娟.磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32（28）：61.
[6] Krieger， A， Song， S E， Bongjoon Cho N， et al. Development and Evaluation of an Actuated MRI-Compatible Robotic System for MRI-Guided Prostate Intervention[J].IEEE/ASME transactions on me chatronics，2013，18（1）：273-284.
【关键词】CT；MRI；股骨头缺血坏死；早期诊断
股骨头缺血坏死（ANFH）是骨科较为常见的髋关节疾病，具有很高的致残率，发病者以40岁以上中老年人多见，是多种原因（外伤、酗酒、滥用糖皮质激素等）使股骨头出现供血障碍，发生骨组织坏死以及骨组织再生障碍的一种疾病，主要临床表现为髋关节与大腿近侧疼痛，可放射至膝部，多为持续痛、静息痛，伴患髋压痛、活动受限等。早期股骨头缺血坏死是指按照ARCO分期法[ 1 ]划分为0～Ⅱ期的病例。股骨头缺血坏死早期，病变尚轻，是治疗干预的最佳时期，若不加干预，任其进展至晚期则会使治疗难度大大增加，且治疗效果难以保障。但早期股骨头缺血坏死由于在组织形态学上尚无变化，或病变不典型，又是临床诊断的难点。影像学检查是骨科疾病最为重要的辅助检查手段，本文对CT与MRI这两种常用影像学检查方法在股骨头缺血坏死早期诊断中的应用价值进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院近10年来已确诊的18例30个早期股骨头缺血坏死的CT和MRI检查资料，其中12例为双侧发病，6例为单侧发病；18例患者中男性11例，女性7例，患者年龄42～71岁，平均年龄（55.4±6.8）岁。所有患者均符合我国股骨头坏死诊断标准，按照国际骨微循环研究协会分期（ARCO），分为0期2个、I期15个、Ⅱ期13个。患者均有不同程度的活动受限、髋部疼痛，体检“4”字征阳性。
1.2 研究方法 本组所有患者均按常规方法进行CT和MRI扫描检查，由经验丰富的影像科医生进行影像学诊断。将影像学诊断对照最终病理确诊结果进行分析，评价CT与MRI对股骨头缺血坏死早期诊断准确率。
1.3 统计学方法 以SPSS 17.0软件进行统计分析，对诊断率均进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
30个早期缺血坏死股骨头，MRI正确诊断28个，诊断准确率93.3%；CT正确诊断22个，诊断准确率73.3%，两者间差异具有统计学意义（χ2=4.3200，P<0.05）。
3 讨论
股骨头缺血坏死的病因仍不十分清楚，大量文献[2-3]表明其与外伤、激素、酗酒等因素有关，其实质是股骨头缺血后骨髓细胞与骨细胞的坏死。有学者[4-5]通过实验研究发现，缺血6～12h的股骨头骨髓细胞就开始出现坏死，缺血12～48h的股骨头骨细胞及其他细胞也开始出现病变。而一般股骨头缺血1周至数周后才会产生明显形态学改变，如坏死骨片出现，活性骨与坏死骨交界处出现纤维结缔组织和毛细血管增生等表现，这时多属中晚期，CT检查可发现病变部位小囊状透亮区、斑片骨质疏松和局灶性硬化区等。但在早期，尤其是0～I期，股骨结构或骨密度尚无明显异常时，虽细胞已处于坏死阶段，但通过CT检查有时难以发现明显异常。而MRI检查可显示出位于活性骨以及坏死骨之间的反应带，通常于关节面下骨髓内表现出线性信号，可助早期诊断ANFH[6]。但CT检查与MRI相比具有密度分辨率较高的优势，因此在文献报道中，在中晚期的ANFH诊断中CT并不比MRI诊断率低。
本研究中30个早期缺血坏死股骨头，MRI正确诊断28个，诊断准确率93.3%；CT正确诊断22个，诊断准确率73.3%，两者间差异具有统计学意义（χ2=4.3200，P<0.05）。表明MRI在股骨头缺血坏死早期确实具有较高的诊断准确率，应用价值优于CT检查。
参考文献
[1] Mont M A， Hungerford D S. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head[J]. Bone Joint Surg Am， 1995，77（3）：459-474.
[2]程晓光，屈辉.严重急性呼吸综合征康复患者骨缺性坏死患病率的MRI筛查研究[J].中华放射学杂志，2005，39（8）：791-797.
[3]梁碧玲.X-骨与关节疾病影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006，（4）：288.
[4]桑银保.磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用[J].医学理论与实践，2011，24（15）：1828-1829.
[5]吴永娟.磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32（28）：61.
[6] Krieger， A， Song， S E， Bongjoon Cho N， et al. Development and Evaluation of an Actuated MRI-Compatible Robotic System for MRI-Guided Prostate Intervention[J].IEEE/ASME transactions on me chatronics，2013，18（1）：273-284.