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【摘要】目的：观察PPH与外剥内扎术在混合痔治疗中的疗效及选择应用的价值。方法：将200例混合痔患者随机分为两组， 对照组（A）与治疗组（B）各100例，A组患者采用外剥内扎术，B组患者采用PPH，对比两组患者的疗效、并发症、复发等情况。结果：比较两组患者治疗总有效率、术后复发情况，差异无统计学意义（P>0.05）；比较两组患者术后疼痛及术后出血情况、住院时间、愈合时间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外剥内扎术疗效可靠，价格低廉，但恢复周期长，疼痛明显，并发症多。PPH明显缩短住院时间，减轻术后疼痛，并发症少，但费用高，有较严格的适应症，应慎重选择应用。
【关键词】混合痔；PPH；外剥内扎 ；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0063-01
痔是肛门直肠疾病中一种常见病、多发病，混合痔是指内痔与外痔相互融合，形成一整体，外剥内扎是长期以来混合痔的经典术式。随着PPH的广泛推广，似有取代传统术式的趋势，我们通过对两种术式的比较，为临床医生提供参考。现将本组研究进行详尽汇报：
1一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年至2013年于岳阳县筻口镇中心卫生院治疗的患者200例，接受外剥内扎术患者为A组，接受PPH患者为B组。其中A组100例，男74例，女26例，年龄25～64岁，平均年龄41.2±3.8岁；B组100例，男68例，女32例，年龄26～65岁，平均年龄42.6±3.4岁；两组患者均为Ⅲ、Ⅳ混合痔。且两者患者均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[1]，且符合手术指征，无手术禁忌症。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备 A、B两组患者术前均予以半流汁饮食，术前晚20时，术日晨8时均予以1000ml清洁灌肠。
1.2.2手术方式 A组患者采用混合痔外剥内扎术，手术采用腰麻。麻醉生效后患者取侧卧位，消毒、铺巾、扩肛、充分暴露痔核。扁桃体海绵钳钳夹内痔，于相对应处外痔作一“V”字型皮肤切口，剥离静脉丛至齿线稍上，连同内痔一并用十号丝线结扎，剪除残端，修剪创缘，同法处理其他痔核。B组患者采用常州海达医疗器械有限公司生产的吻合器行PPH。腰麻生效后，患者取侧卧位，消毒、铺巾、扩肛，插入环形扩张器并固定。于齿线上4㎝作一荷包缝合，置抵钉座于荷包之上，连接吻合器组件，由侧孔勾出荷包线，并保持向外牵拉，旋紧吻合器并击发。保持关闭状态1分钟，松开后退出，如有活动性出血，需缝扎止血。
1.2.3 术后处理 两组患者术后当天均卧床休息，控制排便24小时，使用抗生素3-5天。术后第二天均使用通便药物，1：5000的高锰酸钾坐浴，伤口换药。术后随访3月、6月、1年，记录切口愈合后再次出现便血、肛门脱出物的情况。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后的治疗效果（参照《痔疮诊疗标准》[2]，治愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合；好转：症状、体征未完全消失，便后仍有部分脱出，但能自行还纳，创面基本愈合；无效：症状、体征无明显变化）、术后疼痛情况（明显疼痛、轻微疼痛）、术后出血情况（便时滴血、术后大出血）、住院时间、愈合时间、术后复发情况等（3月、6月、1年）等。总有效率=（治愈+好转）/小组总例数×100%。
1.4 数据处理
得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ?检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比分析，A组患者治愈100例，B组患者治愈99例，好转1例，比较两组患者治疗总有效率，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术后疼痛、术后出血等情况对比分析，比较两组患者术后疼痛、术后出血情况，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.3 两组患者住院时间、愈合时间的对比分析，B组患者住院时间、愈合时间均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
2.4 两组患者术后复发情况对比分析，两组患者术后3月均无出血、脱出者；A组患者术后6月出血1例，无脱出者，B组患者术后6月出血1例，脱出1例；A组患者术后1年出血2例，脱出1例，B组患者术后1年出血2例，脱出2例。比较两组患者术后3月、6月、1年复发情况，差异无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
外剥内扎术应用于临床几十年，经过不断创新改良，技术已非常成熟，疗效稳定可靠，且费用低廉，但疼痛明显，愈合时间长，给病人带来痛苦。PPH通过切除痔上粘膜，可上移脱垂的肛垫，切断血供使痔核萎缩。PPH由于未损伤肛管皮肤，所以无明显疼痛及水肿，且愈合时间短。但费用昂贵，术后大出血机率较高，且适应症局限，仅适用于以内痔为主的环状混合痔。临床上，孤立混合痔可用，但有点大材小用，合并乳头肥大、肛裂、皮赘等情况需配合其他手术，故应针对不同患者慎重选择，切忌盲目推荐[3]。
综上所述，外剥内扎术疗效可靠，价格低廉，但恢复周期长，疼痛明显，并发症多。PPH明顯缩短住院时间，减轻术后疼痛，并发症少，但费用高，有较严格的适应症，应慎重选择应用。
参考文献：
[1]王忱，侯学忠，赵东旭等.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（8）：923-924.
[2]韩小勇，张淑伶，谢振年等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（12）：1812-1814.
【关键词】混合痔；PPH；外剥内扎 ；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0063-01
痔是肛门直肠疾病中一种常见病、多发病，混合痔是指内痔与外痔相互融合，形成一整体，外剥内扎是长期以来混合痔的经典术式。随着PPH的广泛推广，似有取代传统术式的趋势，我们通过对两种术式的比较，为临床医生提供参考。现将本组研究进行详尽汇报：
1一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年至2013年于岳阳县筻口镇中心卫生院治疗的患者200例，接受外剥内扎术患者为A组，接受PPH患者为B组。其中A组100例，男74例，女26例，年龄25～64岁，平均年龄41.2±3.8岁；B组100例，男68例，女32例，年龄26～65岁，平均年龄42.6±3.4岁；两组患者均为Ⅲ、Ⅳ混合痔。且两者患者均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[1]，且符合手术指征，无手术禁忌症。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备 A、B两组患者术前均予以半流汁饮食，术前晚20时，术日晨8时均予以1000ml清洁灌肠。
1.2.2手术方式 A组患者采用混合痔外剥内扎术，手术采用腰麻。麻醉生效后患者取侧卧位，消毒、铺巾、扩肛、充分暴露痔核。扁桃体海绵钳钳夹内痔，于相对应处外痔作一“V”字型皮肤切口，剥离静脉丛至齿线稍上，连同内痔一并用十号丝线结扎，剪除残端，修剪创缘，同法处理其他痔核。B组患者采用常州海达医疗器械有限公司生产的吻合器行PPH。腰麻生效后，患者取侧卧位，消毒、铺巾、扩肛，插入环形扩张器并固定。于齿线上4㎝作一荷包缝合，置抵钉座于荷包之上，连接吻合器组件，由侧孔勾出荷包线，并保持向外牵拉，旋紧吻合器并击发。保持关闭状态1分钟，松开后退出，如有活动性出血，需缝扎止血。
1.2.3 术后处理 两组患者术后当天均卧床休息，控制排便24小时，使用抗生素3-5天。术后第二天均使用通便药物，1：5000的高锰酸钾坐浴，伤口换药。术后随访3月、6月、1年，记录切口愈合后再次出现便血、肛门脱出物的情况。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后的治疗效果（参照《痔疮诊疗标准》[2]，治愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合；好转：症状、体征未完全消失，便后仍有部分脱出，但能自行还纳，创面基本愈合；无效：症状、体征无明显变化）、术后疼痛情况（明显疼痛、轻微疼痛）、术后出血情况（便时滴血、术后大出血）、住院时间、愈合时间、术后复发情况等（3月、6月、1年）等。总有效率=（治愈+好转）/小组总例数×100%。
1.4 数据处理
得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ?检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比分析，A组患者治愈100例，B组患者治愈99例，好转1例，比较两组患者治疗总有效率，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术后疼痛、术后出血等情况对比分析，比较两组患者术后疼痛、术后出血情况，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.3 两组患者住院时间、愈合时间的对比分析，B组患者住院时间、愈合时间均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
2.4 两组患者术后复发情况对比分析，两组患者术后3月均无出血、脱出者；A组患者术后6月出血1例，无脱出者，B组患者术后6月出血1例，脱出1例；A组患者术后1年出血2例，脱出1例，B组患者术后1年出血2例，脱出2例。比较两组患者术后3月、6月、1年复发情况，差异无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
外剥内扎术应用于临床几十年，经过不断创新改良，技术已非常成熟，疗效稳定可靠，且费用低廉，但疼痛明显，愈合时间长，给病人带来痛苦。PPH通过切除痔上粘膜，可上移脱垂的肛垫，切断血供使痔核萎缩。PPH由于未损伤肛管皮肤，所以无明显疼痛及水肿，且愈合时间短。但费用昂贵，术后大出血机率较高，且适应症局限，仅适用于以内痔为主的环状混合痔。临床上，孤立混合痔可用，但有点大材小用，合并乳头肥大、肛裂、皮赘等情况需配合其他手术，故应针对不同患者慎重选择，切忌盲目推荐[3]。
综上所述，外剥内扎术疗效可靠，价格低廉，但恢复周期长，疼痛明显，并发症多。PPH明顯缩短住院时间，减轻术后疼痛，并发症少，但费用高，有较严格的适应症，应慎重选择应用。
参考文献：
[1]王忱，侯学忠，赵东旭等.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（8）：923-924.
[2]韩小勇，张淑伶，谢振年等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（12）：1812-1814.