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【摘要】 目的 通过对老年骨性关节炎病人行人工膝关节置换术的心理护理，解除病人的心理负担，有效的缓解病人的各种不良情绪，使病人的情绪调解到最佳状态，以利于病人早日康复。方法 通过观察、交谈和发放心理问卷的方式对35例老年骨性关节炎人工膝关节置换患者的心理活动进行分析。结果 所有患者均有不同程度的焦虑.恐惧.孤独.失眠.怀疑等负性情绪。结论 做好老年骨性关节炎人工膝关节置换患者的心理护理，是手术顺利进行及术后康复的重要保证。
【关键词】 老年人；重度骨关节病；人工膝关节置换；心理护理
骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。全身关节都可以发生骨性关节炎，尤其是膝关节，据文献报道其发病率约占骨关节炎患者的41%。我国正在进入老龄化社会，因而老年OA的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因[1]。人工膝关节置换术是我国近几年发展较快的一项新的矫形手术，是治疗膝关节病的有效方法，目的是解除疼痛，恢复膝关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，改善患膝功能状态，提高病人的生活质量。心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好的解决病人的负性情绪心理问题，起到药物所起不到的作用。及时调节患者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，尽快得到康复。我科2012年4月——2013年5月住院治疗的老年骨性关节炎人工膝关节置换患者的心理活动进行分析并不同的心理问题给与相应的心理护理，获得了良好的效果，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组35例均为我科2012年4月——2013年5月住院治疗的老年骨性关节炎人工膝关节置换患者，男19例，女16例。年龄为61-70岁，平均为67.6岁。病程10-16年。均为重度膝骨性关节病。
1.2 方法
1.2.1 心理评估 在自然无任何控制的条件下，对患者可观察到的行为进行观测和记录。并与患者对面交谈，收集患者的自我报告资料，了解患者的心理动态。同时发放心理问卷，问卷的内容主要包括患者的性别年龄、文化程度、性格类型、家庭经济及支持，对疾病的认知程度等。最后根据所掌握的全部临床资料对患者的心理进行总合评估与分析，共35例患者其中20例有悲观和失望，25例有恐惧焦虑，15例有失眠，10例有孤独感。根据不同的心理问题制定出不同的护理措施并给予实施。
1.2.2 心理特征
1.2.2.1 悲观 多数患者病程长，且为老年人，常合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，有反复发作和多次住院史，因长期病痛的折磨及以往的个人经历，是他们对疾病治愈缺乏信心，精神上容易出现悲观和失望感。
1.2.2.2 恐惧、焦虑、关节置换 需要切除病变的骨骼，植入假体因担心植入假体的质量和使用寿命及术后疗效，常产生恐惧和焦虑等负性情绪，另外家庭经济状况不好的患者，高额住院费及少数民族患者语言沟通障碍也能让其产生焦虑。
1.2.2.3 孤独 患者离开家庭进入一个单调的，伴有自身痛苦的陌生环境。陌生的人群，陌生的医疗设施及各种检查，生活方式被迫发生改变，加之老年人因丧偶、退休、子女工作忙、人际交往少等原因而产生孤独。
1.2.2.4 失眠 对健康和住院费用的过分担心，疼痛的折磨，对手术的恐惧均能导致失眠。
1.2.3 心理护理
1.2.3.1 术前心理护理 ①尊敬和关爱患者，建立良好的护患关系，老年患者自尊心强，渴望别人尊重。护士应积极主动给与其关心和爱护，介绍医院环境、主管医生、分管护士等，尽最大努力满足病人的需要，让病人感到温暖。②争取家属亲友的配合，给患者以精神上的安慰和生活上的照顾，家属亲友的情绪和言谈举止可直接影响病人的心情，良好的亲友关系能给病人以安慰和支持。有关研究证明，对需要手术治疗的病人进行术前教育也应包括家属亲友在内，其手术后效果要比单独对病人教育好。③讲解有关手术、疾病的相关知识，采取耐心、细致的态度，用恰当、礼貌的语言与之交谈，阐明手术的必要性、安全性，讲明心理因素与手术成功的关系。根据病人的文化修养、理解能力，深入浅出的讲解手术及麻醉原理和步骤，术中必须承受的痛苦，术后疼痛的应对方法，术后注意事项及康复功能锻炼方法等并介绍医师、护士的技术水平等使病人建立信心，增加病人的安全感，积极地配合手术治疗，使其顺利渡过这一关。
1.2.3.2 术后心理护理 ①让病人了解手术效果：病人回病室后，医生和护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉病人手术进行得顺利，只要忍耐几天刀口疼痛就会恢复健康。多数病人担心意外发生，此时护士应及时的向病人提供有利的治疗信息，以减少病人术后过度痛苦和焦虑。②帮助病人缓解疼痛：病人术后刀口疼痛是普遍现象，与个人疼痛阈值、耐受能力有密切关系。病人如果过度敏感，情绪过度紧张，会加剧疼痛使高血压患者血压升高。护理人员应严密观察病情变化，合理制定减轻疼痛的方案，理解病人的心情，注意从各个具体细节来减轻病人的疼痛。③鼓励病人积极配合治疗及康复训练：老年骨性关节炎病人行人工膝关节置换术病人术后大都要经过一段相当长时间的恢复过程，因此要鼓励病人术后积极配合功能锻炼治疗，让病人参与共同制定膝关节康复训练计划，讲解成功病例术后如膝关节功能恢复情况，争取家属亲友的配合使病人达到治疗和康复所需要的最佳心理状态，增强病人战胜疾病的信心。
2 结论
注重实施心理护理，根据不同的心理问题制定出不同的护理措施并给予实施，有效的缓解病人的各种不良情绪，共35例患者其中2例有悲观和失望，5例有恐惧焦虑，6例有失眠，1例有孤独感。患者能良好控制不良情绪，能够使患者积极配合治疗，以最佳的心态接受手术及术后功能锻炼治疗，早期进行康复训练，患者术后麻醉清醒即积极配合患肢屈伸踝关节功能锻炼，术后第1天卧床行直腿抬高，屈膝等功能锻炼，术后疼痛症状明显缓解，术后3天能在医护人员帮助下扶助行器下地行走，随访6月，膝关节功能良好，效果满意。
参考文献
[1] 赵锦松，李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[J].解放军保健医学杂志，2005，3（7）：135-137.
【关键词】 老年人；重度骨关节病；人工膝关节置换；心理护理
骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。全身关节都可以发生骨性关节炎，尤其是膝关节，据文献报道其发病率约占骨关节炎患者的41%。我国正在进入老龄化社会，因而老年OA的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因[1]。人工膝关节置换术是我国近几年发展较快的一项新的矫形手术，是治疗膝关节病的有效方法，目的是解除疼痛，恢复膝关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，改善患膝功能状态，提高病人的生活质量。心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好的解决病人的负性情绪心理问题，起到药物所起不到的作用。及时调节患者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，尽快得到康复。我科2012年4月——2013年5月住院治疗的老年骨性关节炎人工膝关节置换患者的心理活动进行分析并不同的心理问题给与相应的心理护理，获得了良好的效果，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组35例均为我科2012年4月——2013年5月住院治疗的老年骨性关节炎人工膝关节置换患者，男19例，女16例。年龄为61-70岁，平均为67.6岁。病程10-16年。均为重度膝骨性关节病。
1.2 方法
1.2.1 心理评估 在自然无任何控制的条件下，对患者可观察到的行为进行观测和记录。并与患者对面交谈，收集患者的自我报告资料，了解患者的心理动态。同时发放心理问卷，问卷的内容主要包括患者的性别年龄、文化程度、性格类型、家庭经济及支持，对疾病的认知程度等。最后根据所掌握的全部临床资料对患者的心理进行总合评估与分析，共35例患者其中20例有悲观和失望，25例有恐惧焦虑，15例有失眠，10例有孤独感。根据不同的心理问题制定出不同的护理措施并给予实施。
1.2.2 心理特征
1.2.2.1 悲观 多数患者病程长，且为老年人，常合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，有反复发作和多次住院史，因长期病痛的折磨及以往的个人经历，是他们对疾病治愈缺乏信心，精神上容易出现悲观和失望感。
1.2.2.2 恐惧、焦虑、关节置换 需要切除病变的骨骼，植入假体因担心植入假体的质量和使用寿命及术后疗效，常产生恐惧和焦虑等负性情绪，另外家庭经济状况不好的患者，高额住院费及少数民族患者语言沟通障碍也能让其产生焦虑。
1.2.2.3 孤独 患者离开家庭进入一个单调的，伴有自身痛苦的陌生环境。陌生的人群，陌生的医疗设施及各种检查，生活方式被迫发生改变，加之老年人因丧偶、退休、子女工作忙、人际交往少等原因而产生孤独。
1.2.2.4 失眠 对健康和住院费用的过分担心，疼痛的折磨，对手术的恐惧均能导致失眠。
1.2.3 心理护理
1.2.3.1 术前心理护理 ①尊敬和关爱患者，建立良好的护患关系，老年患者自尊心强，渴望别人尊重。护士应积极主动给与其关心和爱护，介绍医院环境、主管医生、分管护士等，尽最大努力满足病人的需要，让病人感到温暖。②争取家属亲友的配合，给患者以精神上的安慰和生活上的照顾，家属亲友的情绪和言谈举止可直接影响病人的心情，良好的亲友关系能给病人以安慰和支持。有关研究证明，对需要手术治疗的病人进行术前教育也应包括家属亲友在内，其手术后效果要比单独对病人教育好。③讲解有关手术、疾病的相关知识，采取耐心、细致的态度，用恰当、礼貌的语言与之交谈，阐明手术的必要性、安全性，讲明心理因素与手术成功的关系。根据病人的文化修养、理解能力，深入浅出的讲解手术及麻醉原理和步骤，术中必须承受的痛苦，术后疼痛的应对方法，术后注意事项及康复功能锻炼方法等并介绍医师、护士的技术水平等使病人建立信心，增加病人的安全感，积极地配合手术治疗，使其顺利渡过这一关。
1.2.3.2 术后心理护理 ①让病人了解手术效果：病人回病室后，医生和护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉病人手术进行得顺利，只要忍耐几天刀口疼痛就会恢复健康。多数病人担心意外发生，此时护士应及时的向病人提供有利的治疗信息，以减少病人术后过度痛苦和焦虑。②帮助病人缓解疼痛：病人术后刀口疼痛是普遍现象，与个人疼痛阈值、耐受能力有密切关系。病人如果过度敏感，情绪过度紧张，会加剧疼痛使高血压患者血压升高。护理人员应严密观察病情变化，合理制定减轻疼痛的方案，理解病人的心情，注意从各个具体细节来减轻病人的疼痛。③鼓励病人积极配合治疗及康复训练：老年骨性关节炎病人行人工膝关节置换术病人术后大都要经过一段相当长时间的恢复过程，因此要鼓励病人术后积极配合功能锻炼治疗，让病人参与共同制定膝关节康复训练计划，讲解成功病例术后如膝关节功能恢复情况，争取家属亲友的配合使病人达到治疗和康复所需要的最佳心理状态，增强病人战胜疾病的信心。
2 结论
注重实施心理护理，根据不同的心理问题制定出不同的护理措施并给予实施，有效的缓解病人的各种不良情绪，共35例患者其中2例有悲观和失望，5例有恐惧焦虑，6例有失眠，1例有孤独感。患者能良好控制不良情绪，能够使患者积极配合治疗，以最佳的心态接受手术及术后功能锻炼治疗，早期进行康复训练，患者术后麻醉清醒即积极配合患肢屈伸踝关节功能锻炼，术后第1天卧床行直腿抬高，屈膝等功能锻炼，术后疼痛症状明显缓解，术后3天能在医护人员帮助下扶助行器下地行走，随访6月，膝关节功能良好，效果满意。
参考文献
[1] 赵锦松，李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[J].解放军保健医学杂志，2005，3（7）：135-137.