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摘要： 目的：探讨CT诊断在脑血管畸形的诊断中的应用价值。方法：对52例脑血管畸形患者CT图像表现进行分析。结果：CT表现为斑点状高密度病变，显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏。可合并脑血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。36例为斑点状高密度病变，12例为略高密度病变，4例未见明确异常。结论：CT血管成像安全、快速、无创、准确性高，可作为脑血管病变的首选检查方法。
关键词：脑血管畸形；CT诊断；影像表现
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0187-01
脑血管畸形为胚胎期脑血管的发育异常，动、静脉畸形最常见，好发于大脑中动脉、后动脉系统，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。好发于男性，以20～30岁最常见。儿童常以脑出血、成人以癫痫就诊。选取临床2012年3月～2013年6月收治的脑血管畸形患者52例临床CT诊断表现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组病例52例脑血管畸形患者，男性30例，女性22例，年龄16岁～58岁，平均年龄29.5岁。其中14例为自觉肢体乏力、头晕，10例首发症状为癫痫，为突发性头痛、呕吐，伴有意识障碍，6例伴有肢体障碍，其它10例检查意外发现。
1.2方法：病人仰卧，使头正中矢状面与身体长轴平行，听眦线与床面垂直。常规层厚l0mm，层距10mm，由基线上lcm向上扫描，一般连续扫描9～10个层面[1]。对较小的病灶，可加薄层扫描。常规颅脑平扫后再行增强扫描，用60%泛影葡胺60～100ml，一般用静脉团注法的增强效果较好。动态增强扫描对脑肿瘤、脑血管病变有一定的诊断价值。CT血管造影（CTA） 是一种新的少创伤的血管造影技术，可重建三维血管影像，能清楚地显示颅底动脉环及较大的血管分支，对脑动脉瘤及脑血管畸形的诊断有重要价值，可取代部分DSA检查。这种显影存留时间短，应特别注意注药后就扫描，或边注边扫。
1.3CT表现：（1）脑动静脉畸型CT表现：在平扫时畸型血管可为稍高或等密度的不规则的肿块；但占位征不明显，甚至有脑萎缩改变，脑水肿也不明显，引流静脉或供血动脉增粗（主要是前者）；有时可见斑点样钙化，如合并血肿则有不同时期的CT出血改变及占位效应，增强CT扫描，可见明显的动脉特别是静脉的扩张迂曲样增强，仔细观察直窦、横窦及颈静脉均可扩张。
（2）静脉血管畸型：平扫不能显示。注药CT常见扩张的静脉显影，引流到窦或室管膜下静脉。（3）海绵状血管瘤颅内硬外型：常有颅骨受压浸蚀的改变，病灶注药后明显均一增强，边界光滑，清楚，多无脑内水肿。脑内型：除了钙化的病例之外，由于病灶等密度无水肿，平扫无法检出。偶见病变合并脑内出血，但无法与其它出血相鉴别，注射造影剂后，可以不增强，轻微增强或明显增强。（4）毛细血管扩张症：如果不出血极少在生前被诊断。毛细血管扩张症常多发，病理为一团扩张的毛细血管。血管间为正常嘧组织。必然为多发病灶。好发于桥脑、皮层和脊髓，常不为影像学所检出，青年人出血时应想到此病。
2结果
依据动静脉畸形的大小，部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血及临近脑组织情况表现各异。平扫：阳性征象占81%左右，表现为高、低密度混合病灶，无占位效应，低密度可为脑缺血，脑梗死，脑萎缩及流空的血管。高密度为出血，钙化。偶然动静脉畸形表现为等密度肿块，囊变，后者继发于出血或梗死后期。增强扫描：约20%患者无强化，多为隐匿性动静脉畸形。一般为不均匀性病灶，边缘清楚，强化明显。偶可见迂曲的血管结构，增粗的动脉和扩张的静脉。CTA对显示动静脉畸形效果满意，既可显示动静脉畸形血管巢的大小，有无出血，脑梗死，脑萎缩，又可分析供养动脉及引出静脉的大小、数目。在显示血管巢形态方面优于MRA技术，因后者有含铁血黄素及钙化的影响。但CTA显示静脉数目较MRA多，而显示动脉的数目较MRA少。36例为斑点状高密度病变，12例为略高密度病变，4例未见明确异常。
3讨论
动静脉畸形主要由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三者组成。供血动脉常扩张纡曲，畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄，有的血管较细小，有时可见动脉与静脉直接相通，其间无毛细血管网。畸形血管内可发生血栓形成、钙化，局部脑组织可有脑梗死、脑水肿或脑萎缩[2]。动静脉畸形常可自发出血，多为蛛网膜下腔出血，也可为脑实质血肿和脑室内出血。
临床上患者可无明显症状或有癫痫发作，大多在成年以后因血管畸形突然出血而出现头痛、癫痫、脑膜刺激征、昏迷、偏瘫、失语等。发生于小脑的AVM，常表现多发性脑神经损害、共济失调、眼球震颤等症状。有时可听到颅内血管杂音。
脑血管畸形一部分为动静脉畸形（AVM）、静脉血管畸形、海绵状血管瘤和毛细血管增生症等，以AVM最多见。脑动静脉畸形（AVM）由增粗的供血动脉、畸形血管团和扩张的引流静脉组成。CT平扫示条索状及团状略高密度影，有时可见钙化，其间可有正常脑组织，无水肿及占位效应或不明显，有时可合并邻近脑组织萎缩。增强后可见强化的扩张迂曲的血管影，常可反复少量出血而颅内高压不明显，或一次大量出血而出现明显症状。海绵状血管瘤，颅内硬膜外型可侵蚀压迫邻近颅骨；脑内型除钙化外呈等密度影，周围无水肿，平扫常无法检出，合并反复少量出血时可呈团状略高密度影，边界清楚，增强后均一明显强化，合并大量出血时可掩盖畸形血管团的征象[3]。静脉血管畸形、大脑大静脉瘤和毛细血管增生症较少见，常以颅内出血为首发症状，MR检查有助于发现病变的直接征象。
普通CT平扫脑AVM常表现为一局灶性混合密度影，形态不规则，边界不清，其中可见等密度或高密度的点状、线状血管影和高密度钙化以及低密度软化灶。一般无周围水肿及占位效应，可有局部脑皮质萎缩表现。增强扫描可显示点状、线状或弯曲条状血管强化影，有时确可见粗大的引流血管[4]。但有少数病例平扫未见明显异常，增强扫描才显示粗细不等、纡曲的血管影，从而确定诊断。有时邻近脑室的AVM可呈不规则团块状突入脑室，类似脑室内占位病变，诊断较困难。
AVM合并出血可发生在脑实质、蛛网膜下腔或脑室内，出现相应的CT表现。
脑实质内血肿多见于额、顶、枕叶，位置表浅，形状不规则，往往将AVM本身掩盖，或受压变形而强化不明显。血肿的演变吸收过程与高血压性脑出血相同。螺旋CT血管造影（CTA）能清晰地显示AVM的供血动脉、畸形血管团和引流静脉情况，对AVM的诊断价值接近于脑血管造影检查。
参考文献
[1]朱丹红，苏小芳，于海光.隐匿性脑血管畸形的CT、MRI诊断[J].罕少疾病杂志，2003，10（6）：67.
[2]孙益芳，邱建国，薜京利.多层螺旋CT三维成像在血管病变中的临床应用[J].上海医学杂志，2002，11（3）：177-200.
[3]成秋生，全伟，陈胜利，等.脑动静脉畸形的临床与影像学特征.中国临床医学，2005，12：986-987.
[4]陈衔城，吴劲松，陈爽，等.3D-CTA、MRA和DSA对脑动静脉畸形成像的对照性研究.中国微侵袭神经外科杂志，2000，5（4）：193-197.
关键词：脑血管畸形；CT诊断；影像表现
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0187-01
脑血管畸形为胚胎期脑血管的发育异常，动、静脉畸形最常见，好发于大脑中动脉、后动脉系统，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。好发于男性，以20～30岁最常见。儿童常以脑出血、成人以癫痫就诊。选取临床2012年3月～2013年6月收治的脑血管畸形患者52例临床CT诊断表现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组病例52例脑血管畸形患者，男性30例，女性22例，年龄16岁～58岁，平均年龄29.5岁。其中14例为自觉肢体乏力、头晕，10例首发症状为癫痫，为突发性头痛、呕吐，伴有意识障碍，6例伴有肢体障碍，其它10例检查意外发现。
1.2方法：病人仰卧，使头正中矢状面与身体长轴平行，听眦线与床面垂直。常规层厚l0mm，层距10mm，由基线上lcm向上扫描，一般连续扫描9～10个层面[1]。对较小的病灶，可加薄层扫描。常规颅脑平扫后再行增强扫描，用60%泛影葡胺60～100ml，一般用静脉团注法的增强效果较好。动态增强扫描对脑肿瘤、脑血管病变有一定的诊断价值。CT血管造影（CTA） 是一种新的少创伤的血管造影技术，可重建三维血管影像，能清楚地显示颅底动脉环及较大的血管分支，对脑动脉瘤及脑血管畸形的诊断有重要价值，可取代部分DSA检查。这种显影存留时间短，应特别注意注药后就扫描，或边注边扫。
1.3CT表现：（1）脑动静脉畸型CT表现：在平扫时畸型血管可为稍高或等密度的不规则的肿块；但占位征不明显，甚至有脑萎缩改变，脑水肿也不明显，引流静脉或供血动脉增粗（主要是前者）；有时可见斑点样钙化，如合并血肿则有不同时期的CT出血改变及占位效应，增强CT扫描，可见明显的动脉特别是静脉的扩张迂曲样增强，仔细观察直窦、横窦及颈静脉均可扩张。
（2）静脉血管畸型：平扫不能显示。注药CT常见扩张的静脉显影，引流到窦或室管膜下静脉。（3）海绵状血管瘤颅内硬外型：常有颅骨受压浸蚀的改变，病灶注药后明显均一增强，边界光滑，清楚，多无脑内水肿。脑内型：除了钙化的病例之外，由于病灶等密度无水肿，平扫无法检出。偶见病变合并脑内出血，但无法与其它出血相鉴别，注射造影剂后，可以不增强，轻微增强或明显增强。（4）毛细血管扩张症：如果不出血极少在生前被诊断。毛细血管扩张症常多发，病理为一团扩张的毛细血管。血管间为正常嘧组织。必然为多发病灶。好发于桥脑、皮层和脊髓，常不为影像学所检出，青年人出血时应想到此病。
2结果
依据动静脉畸形的大小，部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血及临近脑组织情况表现各异。平扫：阳性征象占81%左右，表现为高、低密度混合病灶，无占位效应，低密度可为脑缺血，脑梗死，脑萎缩及流空的血管。高密度为出血，钙化。偶然动静脉畸形表现为等密度肿块，囊变，后者继发于出血或梗死后期。增强扫描：约20%患者无强化，多为隐匿性动静脉畸形。一般为不均匀性病灶，边缘清楚，强化明显。偶可见迂曲的血管结构，增粗的动脉和扩张的静脉。CTA对显示动静脉畸形效果满意，既可显示动静脉畸形血管巢的大小，有无出血，脑梗死，脑萎缩，又可分析供养动脉及引出静脉的大小、数目。在显示血管巢形态方面优于MRA技术，因后者有含铁血黄素及钙化的影响。但CTA显示静脉数目较MRA多，而显示动脉的数目较MRA少。36例为斑点状高密度病变，12例为略高密度病变，4例未见明确异常。
3讨论
动静脉畸形主要由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三者组成。供血动脉常扩张纡曲，畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄，有的血管较细小，有时可见动脉与静脉直接相通，其间无毛细血管网。畸形血管内可发生血栓形成、钙化，局部脑组织可有脑梗死、脑水肿或脑萎缩[2]。动静脉畸形常可自发出血，多为蛛网膜下腔出血，也可为脑实质血肿和脑室内出血。
临床上患者可无明显症状或有癫痫发作，大多在成年以后因血管畸形突然出血而出现头痛、癫痫、脑膜刺激征、昏迷、偏瘫、失语等。发生于小脑的AVM，常表现多发性脑神经损害、共济失调、眼球震颤等症状。有时可听到颅内血管杂音。
脑血管畸形一部分为动静脉畸形（AVM）、静脉血管畸形、海绵状血管瘤和毛细血管增生症等，以AVM最多见。脑动静脉畸形（AVM）由增粗的供血动脉、畸形血管团和扩张的引流静脉组成。CT平扫示条索状及团状略高密度影，有时可见钙化，其间可有正常脑组织，无水肿及占位效应或不明显，有时可合并邻近脑组织萎缩。增强后可见强化的扩张迂曲的血管影，常可反复少量出血而颅内高压不明显，或一次大量出血而出现明显症状。海绵状血管瘤，颅内硬膜外型可侵蚀压迫邻近颅骨；脑内型除钙化外呈等密度影，周围无水肿，平扫常无法检出，合并反复少量出血时可呈团状略高密度影，边界清楚，增强后均一明显强化，合并大量出血时可掩盖畸形血管团的征象[3]。静脉血管畸形、大脑大静脉瘤和毛细血管增生症较少见，常以颅内出血为首发症状，MR检查有助于发现病变的直接征象。
普通CT平扫脑AVM常表现为一局灶性混合密度影，形态不规则，边界不清，其中可见等密度或高密度的点状、线状血管影和高密度钙化以及低密度软化灶。一般无周围水肿及占位效应，可有局部脑皮质萎缩表现。增强扫描可显示点状、线状或弯曲条状血管强化影，有时确可见粗大的引流血管[4]。但有少数病例平扫未见明显异常，增强扫描才显示粗细不等、纡曲的血管影，从而确定诊断。有时邻近脑室的AVM可呈不规则团块状突入脑室，类似脑室内占位病变，诊断较困难。
AVM合并出血可发生在脑实质、蛛网膜下腔或脑室内，出现相应的CT表现。
脑实质内血肿多见于额、顶、枕叶，位置表浅，形状不规则，往往将AVM本身掩盖，或受压变形而强化不明显。血肿的演变吸收过程与高血压性脑出血相同。螺旋CT血管造影（CTA）能清晰地显示AVM的供血动脉、畸形血管团和引流静脉情况，对AVM的诊断价值接近于脑血管造影检查。
参考文献
[1]朱丹红，苏小芳，于海光.隐匿性脑血管畸形的CT、MRI诊断[J].罕少疾病杂志，2003，10（6）：67.
[2]孙益芳，邱建国，薜京利.多层螺旋CT三维成像在血管病变中的临床应用[J].上海医学杂志，2002，11（3）：177-200.
[3]成秋生，全伟，陈胜利，等.脑动静脉畸形的临床与影像学特征.中国临床医学，2005，12：986-987.
[4]陈衔城，吴劲松，陈爽，等.3D-CTA、MRA和DSA对脑动静脉畸形成像的对照性研究.中国微侵袭神经外科杂志，2000，5（4）：193-197.