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摘要：根据外科护理的风险防范在维护医患利益、保障护理质量与安全，以及促进外科护理规范化与标准化等方面的重要作用，将外科护理的风险诱因归纳为护理人员的法律意识因素、专业知识技能因素、护患间的有效沟通因素，并提出了相应的风险控制对策。
关键词：外科护理；风险因素；安全管理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0270-01
手术是外科疾病的重要治疗手段。然而，手术创作、麻醉、加之疾病本身的刺激，可通过一系列神经内分泌反应，引起机体生理功能的紊乱，产生不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和手术的耐受力、直接影响手术预后。围手术期护理旨在术前、术中、术后整个诊治期间加强对病人的护理，全面评估病人，做好充分的术前准备，认真分析手术前、术中、术后护理的风险因素，加强手术护理的风险管理，是提高手术护理质量和保障手术顺利及病人生命安全的重要环节，因此手术护理人员应有高度工作责任心、严谨的工作态度、应具有相关的法律法规知识。有较强的风险防范意识，杜绝一切差错事故的发生，笔者集多年的工作实践探讨如下：
1 手术护理常见的风险因素
1.1 术前常见的风险因素。忽视查对制度，发生错接病人或错放手术间；在交换手术推车、上下手术床时照顾不周，导致摔伤或受到惊吓；忽视患者隐私权，不注意患者暴露身体的遮挡；术前设备、器械准备不充分，导致手术、抢救时间延误。
1.2 术中常见护理风险因素。患者体位安置不当，影响患者呼吸、循环，甚至造成意外伤害；电力、电极固定不当，导致脱落，或摆放不当，离氧气太近，导致发生意外、病人皮肤与金属物直接接触导致电灼伤、器械、敷料、缝针清点有误；术中使用的器械未认真检查，导致螺丝脱落；未严格执行无菌操作制度；术中仪器使用不当或对新仪器新设备使用方法不熟悉导致发生事故影响手术；术中病理标本保存不当或丢失；讨论病情不注意，医护人员在术中随意谈论与手术无关的话题，给病人造成不良影响，导致病人情绪波动，不利于手术进行或让病人认为术者不集中精力，甚至引起纠纷；术中查对不严格，如用错药，输错血，手术记录不完善，不清晰等。
1.3 术后常见护理风险因素。护送手术病人不当，导致各管道脱落；术后与病房护理人员交接不清等。
2 加强手术护理安全管理
2.1 建立健全手术护理各项规章制度。各项规章制度是手术护理人员日常工作的行动指南，必须严格按规章操作，避免医疗纠纷的发生。
2.2 加强外科护理人员法律法规知识的学习，增强法律意识，加强职业道德的教育，改善服务态度，进一步明确“一切以病人为中心”的服务理念；明确患者、家属和护理人员的权利和义务，增强自我保护意识。
2.3 不断加强业务学习，提高业务知识和业务操作水平，掌握新的专业知识，每进一台新仪器，新设备都要组织学习，使每个人都必须掌握其正确的使用方法。
2.4 认真做好术前访视。跟病人及家属进行有效沟通，消除患者的恐惧心理，使其能更好地配合手术。
2.5 严格遵守操作规章。接送病人时严格执行查对制度，了解有无皮肤异常、术前用药情况等。搬动病人应轻巧稳妥，根据手术需要摆置体位并安全固定。术中严格遵守操作规程和无菌技术原则，并严格监督入室医护人员的无菌操作。
2.6 手术准备充分、严格把关、记录及时、清晰、准确。手术前确保器械、仪器的核对及正常。手术前后及关闭体腔前后必须认真清点器械、物品并详细记录。使用电刀时需要固定好电极，做好患者肢体保护，不能与手术床金属物接触，防止电灼伤。
2.7 术中用药、输血时应严格执行查对制度，防止用错药和输错血，输血时应与麻醉师共同查对无误签名后方可输入。执行口头医嘱时重复一遍无误后方可实施。
2.8 手术过程中，医护人员严禁随意在患者面前谈论病情或谈论与手术无关的话题，严禁相互间说笑，导致病人反感情绪，影响手术效果和引起不必要的医疗纠纷。
3 外科护理风险控制的相应策略
3.1 强化护理人员的法律知识教育。针对护理人员的法律意识淡薄，应从法律责任的高度，强化对护理人员的法律知识教育，比如《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理法》、《消费者权益保护法》、《中华人共和国护士管理办法》等等，通过医疗纠纷案例促使护理人员从中吸取经验教训。在此基础上还应对外科护理实行符合法律要求的制度化管理，比如统一护理记录格式，体现护理记录内容的准确性、完整性、及时性，以及真实性，积极贯彻外科护理的查对制度、交接班制度、药品管理制度、值班制度等强制措施。
3.2 提升护理人员的专业知识素养。针对护理人员的专业知识匮乏，应重视外科护理人员专业知识技能的学习，比如定期开展外科护理讲座活动与技术操作竞赛，基于外科护理的性质，加强护理人员对突发事件与紧急抢救工作的应对能力，进行有针对性的综合培训与科室分类培训，同时提供护理人员进一步深造的机会，鼓励护理人员参加继续教育，全面提升护理人员的专业知识素养。
3.3 培养护理人员的语言沟通能力。针对护患之间的有效沟通不足，应促使外科护理人员具备良好的语言沟通能力，从以下三方面确保护理工作的有效性。一是护理人员必须向患者解释各项护理工作的具体操作程序与功效，取得患者的理解与配合。二是耐心答疑，对患者问题做出科学的耐心的回答，增进患者的信赖感。三是满足患者的合理要求与愿望，重视心理与情感护理，创建和谐的护患关系。
4 讨论
风险管理是以防范为基礎的，能针对可能发生的事故进行评估并采取相应的处理措施。护理工作在临床上是一项较为重要的工作，并且具有一定的难度及较高的风险，尤其是疾病较为复杂的外科科室中，护理风险更大。故加强外科护理风险管理，提高护理人员整体素质、护理技能，增强护理人员的风险防范意识及相关法律意识，落实护理核心制度，加强护患之间的沟通交流，取得相互之间的理解与支持，提高患者依从性，加强病房管理并严格执行巡回制度，及时发现存在的隐患并及时采取应对措施，能有效降低医疗护理风险系数，降低医疗事故及纠纷的发生率。
参考文献
[1] 永利容.外科护理风险管理模式实践研究[J].泸州医学院学报，2010，6（20）：85-87.
[2] 张文.精神科护士护理风险防范及管理对策[J].西部医学，2010，78（10）：75-77.
[3] 蒋建中.科护理中的风险管理模式和实践研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2758-2759.
关键词：外科护理；风险因素；安全管理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0270-01
手术是外科疾病的重要治疗手段。然而，手术创作、麻醉、加之疾病本身的刺激，可通过一系列神经内分泌反应，引起机体生理功能的紊乱，产生不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和手术的耐受力、直接影响手术预后。围手术期护理旨在术前、术中、术后整个诊治期间加强对病人的护理，全面评估病人，做好充分的术前准备，认真分析手术前、术中、术后护理的风险因素，加强手术护理的风险管理，是提高手术护理质量和保障手术顺利及病人生命安全的重要环节，因此手术护理人员应有高度工作责任心、严谨的工作态度、应具有相关的法律法规知识。有较强的风险防范意识，杜绝一切差错事故的发生，笔者集多年的工作实践探讨如下：
1 手术护理常见的风险因素
1.1 术前常见的风险因素。忽视查对制度，发生错接病人或错放手术间；在交换手术推车、上下手术床时照顾不周，导致摔伤或受到惊吓；忽视患者隐私权，不注意患者暴露身体的遮挡；术前设备、器械准备不充分，导致手术、抢救时间延误。
1.2 术中常见护理风险因素。患者体位安置不当，影响患者呼吸、循环，甚至造成意外伤害；电力、电极固定不当，导致脱落，或摆放不当，离氧气太近，导致发生意外、病人皮肤与金属物直接接触导致电灼伤、器械、敷料、缝针清点有误；术中使用的器械未认真检查，导致螺丝脱落；未严格执行无菌操作制度；术中仪器使用不当或对新仪器新设备使用方法不熟悉导致发生事故影响手术；术中病理标本保存不当或丢失；讨论病情不注意，医护人员在术中随意谈论与手术无关的话题，给病人造成不良影响，导致病人情绪波动，不利于手术进行或让病人认为术者不集中精力，甚至引起纠纷；术中查对不严格，如用错药，输错血，手术记录不完善，不清晰等。
1.3 术后常见护理风险因素。护送手术病人不当，导致各管道脱落；术后与病房护理人员交接不清等。
2 加强手术护理安全管理
2.1 建立健全手术护理各项规章制度。各项规章制度是手术护理人员日常工作的行动指南，必须严格按规章操作，避免医疗纠纷的发生。
2.2 加强外科护理人员法律法规知识的学习，增强法律意识，加强职业道德的教育，改善服务态度，进一步明确“一切以病人为中心”的服务理念；明确患者、家属和护理人员的权利和义务，增强自我保护意识。
2.3 不断加强业务学习，提高业务知识和业务操作水平，掌握新的专业知识，每进一台新仪器，新设备都要组织学习，使每个人都必须掌握其正确的使用方法。
2.4 认真做好术前访视。跟病人及家属进行有效沟通，消除患者的恐惧心理，使其能更好地配合手术。
2.5 严格遵守操作规章。接送病人时严格执行查对制度，了解有无皮肤异常、术前用药情况等。搬动病人应轻巧稳妥，根据手术需要摆置体位并安全固定。术中严格遵守操作规程和无菌技术原则，并严格监督入室医护人员的无菌操作。
2.6 手术准备充分、严格把关、记录及时、清晰、准确。手术前确保器械、仪器的核对及正常。手术前后及关闭体腔前后必须认真清点器械、物品并详细记录。使用电刀时需要固定好电极，做好患者肢体保护，不能与手术床金属物接触，防止电灼伤。
2.7 术中用药、输血时应严格执行查对制度，防止用错药和输错血，输血时应与麻醉师共同查对无误签名后方可输入。执行口头医嘱时重复一遍无误后方可实施。
2.8 手术过程中，医护人员严禁随意在患者面前谈论病情或谈论与手术无关的话题，严禁相互间说笑，导致病人反感情绪，影响手术效果和引起不必要的医疗纠纷。
3 外科护理风险控制的相应策略
3.1 强化护理人员的法律知识教育。针对护理人员的法律意识淡薄，应从法律责任的高度，强化对护理人员的法律知识教育，比如《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理法》、《消费者权益保护法》、《中华人共和国护士管理办法》等等，通过医疗纠纷案例促使护理人员从中吸取经验教训。在此基础上还应对外科护理实行符合法律要求的制度化管理，比如统一护理记录格式，体现护理记录内容的准确性、完整性、及时性，以及真实性，积极贯彻外科护理的查对制度、交接班制度、药品管理制度、值班制度等强制措施。
3.2 提升护理人员的专业知识素养。针对护理人员的专业知识匮乏，应重视外科护理人员专业知识技能的学习，比如定期开展外科护理讲座活动与技术操作竞赛，基于外科护理的性质，加强护理人员对突发事件与紧急抢救工作的应对能力，进行有针对性的综合培训与科室分类培训，同时提供护理人员进一步深造的机会，鼓励护理人员参加继续教育，全面提升护理人员的专业知识素养。
3.3 培养护理人员的语言沟通能力。针对护患之间的有效沟通不足，应促使外科护理人员具备良好的语言沟通能力，从以下三方面确保护理工作的有效性。一是护理人员必须向患者解释各项护理工作的具体操作程序与功效，取得患者的理解与配合。二是耐心答疑，对患者问题做出科学的耐心的回答，增进患者的信赖感。三是满足患者的合理要求与愿望，重视心理与情感护理，创建和谐的护患关系。
4 讨论
风险管理是以防范为基礎的，能针对可能发生的事故进行评估并采取相应的处理措施。护理工作在临床上是一项较为重要的工作，并且具有一定的难度及较高的风险，尤其是疾病较为复杂的外科科室中，护理风险更大。故加强外科护理风险管理，提高护理人员整体素质、护理技能，增强护理人员的风险防范意识及相关法律意识，落实护理核心制度，加强护患之间的沟通交流，取得相互之间的理解与支持，提高患者依从性，加强病房管理并严格执行巡回制度，及时发现存在的隐患并及时采取应对措施，能有效降低医疗护理风险系数，降低医疗事故及纠纷的发生率。
参考文献
[1] 永利容.外科护理风险管理模式实践研究[J].泸州医学院学报，2010，6（20）：85-87.
[2] 张文.精神科护士护理风险防范及管理对策[J].西部医学，2010，78（10）：75-77.
[3] 蒋建中.科护理中的风险管理模式和实践研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2758-2759.