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【摘 要】目的：浅谈中南大学湘雅三医院急诊科住院医师培养中不同教学模式的穿插运用，以期交流学习并完善。方法：第一套教学方法包括讲授教学法（lecture-based learning，LBL）、以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）和案例教学法（case-based learning，CBL）三大传统的经典教学模式；第二套教学方法是本院急诊住培专业基地的三级教学方法，即全院大课学习、急诊专业课程学习和急诊单独带教学习。将六种教学方法互相穿插，运用于住院医师培训。结论：中南大学湘雅三医院急诊科用六种教学方法穿插运用，取得了良好的效果。
【关键词】急诊科；住院医师；教学方法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A
【文章编号】2095-3089（2018）21-0293-01
【Abstract】Objective：Briefly introduce the alternate practice of teaching method in the emergency department of The Third Xiangya Hospital of Central South University，in order to communicate、improve and perfect.Methods：The first type of teaching method includs lecture-based learning、problem-based learning、case-based learning；The second type of teaching method is three level teaching method in our emergency resident training departmenthospital，including the whole medical lessons、emergency professional course and emergency individual teaching.Alternate different teaching method throughout practice.Conclusion： Alternate practice of teaching method in the emergency department of The Third Xiangya Hospital of Central South University obtains good results in the teaching of residents
【Key words】Emergency department，resident，teaching method
急診医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、再喊救援的理论和技能都包含在其学科范畴中[1]。急诊科住院医师的教学是急诊医学教育重中之重。我院急诊住培专业基地将传统的三大经典教学模式和急诊专业三级学习模式两套不同教学方法穿插运用，取得了良好的效果。
第一套教学方法即讲授教学法（lecture-based learning，LBL）、以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）和案例教学法（case-based learning，CBL）三大传统的经典教学模式。
传统的讲授教学法（LBL）是一种“师-徒”教学模式。虽然受限于带教老师的个人水平、教学能力、学生的理解力等因素，但在急诊科仍不失为一种由老师主导针对住院医师单个疾病学习的良好模式。以问题为基础的教学法（PBL）是一种以学生为主体，以问题为基础，学生自学与老师指导相结合的小组教学法。该教学法虽受住院医师自学能力及小组人数等因素限制，但能调动积极性、主动性，教学住院医师独立思维能力，是急诊住院医师思维教学必不可少的过程。案例教学法（CBL）是指教师运用精选的临床案例资料使学生进入特定的事件或情景之中，激发学生兴趣和求知欲望，再由教师进行讲解，扩充知识点，由此让学生从实际临床病例中掌握关键知识点并熟悉相关知识面。该教学方法虽受制于典型合适的临床病例资料，但有助于教学住院医师的临床实践能力及思维模式，是急诊住院医师教学中最实用、有效的方法[2]。三大传统经典教学模式各有其优缺点，在急诊住院医师教学过程中可灵活运用互补不足。
第二套教学方法是本院急诊住培专业基地的三级学习模式，即全院大课学习、急诊专业课程学习和急诊单独带教学习[3]。
全院大课学习是由中南大学湘雅三医院住院医师培训部面向全院住院医师开设的每月一课，包括医学通识、科研思维、沟通能力、纠纷防范、医疗流程规范、医疗书写、二级学科总论等课程，有助于住院医师初步了解并熟悉医疗大局及通科知识，为专科学习打下坚实基础。急诊专业课程是急诊住培专业基地带教老师组集体制定的针对急诊专业住院医师开设的每周课程，涵盖急诊必须掌握的专业知识如急性胸痛、急腹症、急性呼吸困难等，以及急诊操作技能如气管插管术、中心静脉置管术、呼吸机使用、心肺复苏术等。急诊专业课程学习强化急诊意识、教学急诊思维、熟练急诊技能，是急诊专业住院医师最重要的学习部分。急诊单独带教学习是指住院医师在带教老师指导下进行“师-徒”日常学习工作，随时随地就临床问题进行及时、单独、详细的学习指导，是急诊教学最基本的形式和方法。
第一套三种传统的经典教学模式完全可以运用到第二套教学方法中。例如在每周急诊专业课程心肺复苏术的学习中，带教老师可采用讲授教学法（LBL），详细阐述心肺复苏术的步骤、注意事项等细节。带教老师主动教，住院医师被动学，达到熟悉并掌握心肺复苏术的教学目标。或者，带教老师可以采取问题为基础的教学法（PBL），先让住院医师自学心肺复苏术并在课堂上逐个表演，然后带教老师详细讲解正确步骤并演示正确操作过程，最后逐一纠正住院医师的不足之处。这种自学-课堂学-纠错学的过程培养住院医师主动学习能力，同时留下更深的印象，更好的掌握知识点。再者，带教老师也可采取案例教学法（CBL）传授心肺复苏术。选取院内呼吸心跳骤停典型病例让住院医师思考如何诊治，集思广益后带教老师传授准确的心肺复苏术并将单人心肺复苏术扩展至多人团队合作心肺复苏苏，由心肺复苏术扩展到电除颤术、心电监护等，由初级生命支持扩展至高级生命支持。住院医师经过此课程，加强了临床实践能力、培养了临床思维模式、扩充了临床知识范围。
与此同时，第二套三级学习模式也可以融入到第一套传统经典教学模式中。例如用问题为基础的教学法（PBL）传授沟通能力课程时，带教老师可以在全院大课学习之前要求住院医师自学什么是沟通能力，该如何沟通，沟通好与不好结果会如何，然后在课堂传授正确的沟通能力知识点，让住院医师知其不足而主动学习。或者，带教老师可以将上述方法运用到急诊专业课程学习和急诊单独带教学习中，同样也能取得良好效果。
两套教学方法六种教学模式并非相互独立。我院急诊科将不同的教学模式穿插运用、互补不足，取得最大的“协同效果”，取得了良好的教学效果，培养出优秀的急诊住院医师。
参考文献
[1]沈洪.急诊医学[M].第一版，北京，人民卫生出版社，2010：1.
[2] Karpa KD，Vrana KE.creating a Virtual Pharmacology Curriculum in a Problem-Based Learning Environment：One Medical School’s Experience[J].Acad Med，2013，88（2）：198-205.
[3]国家卫生和计划生育委员会.住院医师规范化培训内容与标准（试行）[Z].湖南省卫生和计划生育委员会翻印，2014.
第一作者简介：左钰，男，1982年9月出生，湖南长沙人，主治医师，中级职称，外科学硕士内科学博士，现就职于中南大学湘雅三医院急诊科（邮编：410013），擅长急危重症诊治及急诊医学教育。
[注]2017年中南大学教改课题《模块化教学方式在急诊医学教学中的应用研究》项目号2017jy102。
【关键词】急诊科；住院医师；教学方法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A
【文章编号】2095-3089（2018）21-0293-01
【Abstract】Objective：Briefly introduce the alternate practice of teaching method in the emergency department of The Third Xiangya Hospital of Central South University，in order to communicate、improve and perfect.Methods：The first type of teaching method includs lecture-based learning、problem-based learning、case-based learning；The second type of teaching method is three level teaching method in our emergency resident training departmenthospital，including the whole medical lessons、emergency professional course and emergency individual teaching.Alternate different teaching method throughout practice.Conclusion： Alternate practice of teaching method in the emergency department of The Third Xiangya Hospital of Central South University obtains good results in the teaching of residents
【Key words】Emergency department，resident，teaching method
急診医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、再喊救援的理论和技能都包含在其学科范畴中[1]。急诊科住院医师的教学是急诊医学教育重中之重。我院急诊住培专业基地将传统的三大经典教学模式和急诊专业三级学习模式两套不同教学方法穿插运用，取得了良好的效果。
第一套教学方法即讲授教学法（lecture-based learning，LBL）、以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）和案例教学法（case-based learning，CBL）三大传统的经典教学模式。
传统的讲授教学法（LBL）是一种“师-徒”教学模式。虽然受限于带教老师的个人水平、教学能力、学生的理解力等因素，但在急诊科仍不失为一种由老师主导针对住院医师单个疾病学习的良好模式。以问题为基础的教学法（PBL）是一种以学生为主体，以问题为基础，学生自学与老师指导相结合的小组教学法。该教学法虽受住院医师自学能力及小组人数等因素限制，但能调动积极性、主动性，教学住院医师独立思维能力，是急诊住院医师思维教学必不可少的过程。案例教学法（CBL）是指教师运用精选的临床案例资料使学生进入特定的事件或情景之中，激发学生兴趣和求知欲望，再由教师进行讲解，扩充知识点，由此让学生从实际临床病例中掌握关键知识点并熟悉相关知识面。该教学方法虽受制于典型合适的临床病例资料，但有助于教学住院医师的临床实践能力及思维模式，是急诊住院医师教学中最实用、有效的方法[2]。三大传统经典教学模式各有其优缺点，在急诊住院医师教学过程中可灵活运用互补不足。
第二套教学方法是本院急诊住培专业基地的三级学习模式，即全院大课学习、急诊专业课程学习和急诊单独带教学习[3]。
全院大课学习是由中南大学湘雅三医院住院医师培训部面向全院住院医师开设的每月一课，包括医学通识、科研思维、沟通能力、纠纷防范、医疗流程规范、医疗书写、二级学科总论等课程，有助于住院医师初步了解并熟悉医疗大局及通科知识，为专科学习打下坚实基础。急诊专业课程是急诊住培专业基地带教老师组集体制定的针对急诊专业住院医师开设的每周课程，涵盖急诊必须掌握的专业知识如急性胸痛、急腹症、急性呼吸困难等，以及急诊操作技能如气管插管术、中心静脉置管术、呼吸机使用、心肺复苏术等。急诊专业课程学习强化急诊意识、教学急诊思维、熟练急诊技能，是急诊专业住院医师最重要的学习部分。急诊单独带教学习是指住院医师在带教老师指导下进行“师-徒”日常学习工作，随时随地就临床问题进行及时、单独、详细的学习指导，是急诊教学最基本的形式和方法。
第一套三种传统的经典教学模式完全可以运用到第二套教学方法中。例如在每周急诊专业课程心肺复苏术的学习中，带教老师可采用讲授教学法（LBL），详细阐述心肺复苏术的步骤、注意事项等细节。带教老师主动教，住院医师被动学，达到熟悉并掌握心肺复苏术的教学目标。或者，带教老师可以采取问题为基础的教学法（PBL），先让住院医师自学心肺复苏术并在课堂上逐个表演，然后带教老师详细讲解正确步骤并演示正确操作过程，最后逐一纠正住院医师的不足之处。这种自学-课堂学-纠错学的过程培养住院医师主动学习能力，同时留下更深的印象，更好的掌握知识点。再者，带教老师也可采取案例教学法（CBL）传授心肺复苏术。选取院内呼吸心跳骤停典型病例让住院医师思考如何诊治，集思广益后带教老师传授准确的心肺复苏术并将单人心肺复苏术扩展至多人团队合作心肺复苏苏，由心肺复苏术扩展到电除颤术、心电监护等，由初级生命支持扩展至高级生命支持。住院医师经过此课程，加强了临床实践能力、培养了临床思维模式、扩充了临床知识范围。
与此同时，第二套三级学习模式也可以融入到第一套传统经典教学模式中。例如用问题为基础的教学法（PBL）传授沟通能力课程时，带教老师可以在全院大课学习之前要求住院医师自学什么是沟通能力，该如何沟通，沟通好与不好结果会如何，然后在课堂传授正确的沟通能力知识点，让住院医师知其不足而主动学习。或者，带教老师可以将上述方法运用到急诊专业课程学习和急诊单独带教学习中，同样也能取得良好效果。
两套教学方法六种教学模式并非相互独立。我院急诊科将不同的教学模式穿插运用、互补不足，取得最大的“协同效果”，取得了良好的教学效果，培养出优秀的急诊住院医师。
参考文献
[1]沈洪.急诊医学[M].第一版，北京，人民卫生出版社，2010：1.
[2] Karpa KD，Vrana KE.creating a Virtual Pharmacology Curriculum in a Problem-Based Learning Environment：One Medical School’s Experience[J].Acad Med，2013，88（2）：198-205.
[3]国家卫生和计划生育委员会.住院医师规范化培训内容与标准（试行）[Z].湖南省卫生和计划生育委员会翻印，2014.
第一作者简介：左钰，男，1982年9月出生，湖南长沙人，主治医师，中级职称，外科学硕士内科学博士，现就职于中南大学湘雅三医院急诊科（邮编：410013），擅长急危重症诊治及急诊医学教育。
[注]2017年中南大学教改课题《模块化教学方式在急诊医学教学中的应用研究》项目号2017jy102。