目的 对比分析二尖瓣手术同期应用双极射频消融钳行左心房消融术与双心房消融术治疗心房颤动(房颤)的效果.方法 2008年1月至2012年12月,二尖瓣手术同期应用双极射频消融钳行迷宫(Cox Maze)Ⅳ手术109例,其中男43例,女66例;年龄39～ 62岁.根据住院号将患者分为双心房消融组61例(住院号为偶数)和单纯左心房消融组48例(住院号为奇数).术前诊断风湿性心脏病81例,退行性病变28例.房颤病程7个月至13年,其中持续性房颤34例,长程持续性房颤75例.患者均为首次心脏手术,术前检查排除先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和甲状腺功能亢进病例.所有患者均在全麻体外循环心脏停跳下行双极钳双心房消融术或单纯左心房消融术.消融完毕,探查二、三尖瓣病变情况,择行瓣膜修复或置换术.术毕常规放置心外膜临时起搏导线.结果 全组均顺利完成心脏瓣膜手术及改良迷宫术.双心房消融组术中体外循环时间和主动脉阻断时间均较单纯左心房消融组长,差异有统计学意义(P＜0.001);其它各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).围手术期死亡1例,为左心房消融组二尖瓣修复患者,因肺部感染术后25天死于呼吸衰竭.全组无Ⅲ度房室传导阻滞、冠状动脉损伤及脑卒中等并发症.术毕复跳时均无房颤心律,其中窦性心律94例(86.2％),交界性心律15例.出院时窦性心律95例(95/108,88.0％),其中双心房消融组57例(57/61,93.4％),单纯左心房消融组38例(38/47,80.9％),两组差异有统计学意义,P=0.046.术后随访6个月至5.5年,术后1年时单纯左心房消融组的心房扑动发生比例明显高于双心房消融组(10.6％对0,P=0.032);术后3年累计窦性心律维持率,单纯左心房消融组与双心房消融组差异无统计学意义[(75.6±7.3)％对(89.0±4.4)％,P =0.096].结论 二尖瓣病变合并心房颤动患者,双心房消融术能更有效地防止术后心房扑动的发生,更好地恢复和维持窦性心律,且不会增加手术风险。