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【摘 要】目的：骨折内固定术后感染是骨外科中常见的并发症，本文分析感染原因，探讨治疗对策。方法：选取在我院治疗的34例骨折内固定术后感染患者，总结治疗过程。结果 对患者进行综合治疗，清除病灶、进行细菌药敏实验后选取合适的的抗生素进行持续冲洗。结果：治疗后，30例治愈，3例显效，1例无效。结论：骨折内固定术后感染病理情况多，确诊后清除病灶，取出内固定，运用相应的抗生素，根据不同的感染情况，采用综合治疗法来进行处理，能控制感染，取得良好的治疗效果。
【关键词】骨折内固定；术后感染；治疗体会
【文章编号】1004-7484（2014）07-4647-01
骨折内固定术在临床上的非常广泛，目前虽然具备先进的手术设备和无菌条操作件，但感染是骨折切开复位内骨折术后较为普遍的并发症，不可避免。感染的主要因素是骨折断端不稳定以及内固定物的使用，术后感染会对骨折愈合造成严重的影响，术后感染治疗难度较大，严重会导致患者肢体功能损害甚至伤残，威胁患者生命。本文通过对术后感染的治疗，总结治疗方法，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年10月来我科治疗的34例骨折内固定术后感染患者，骨折主要类型是闭合性骨折10例，开放性骨折24例，均进行骨折切开复位内固定术，感染均发生在术后14～67天，平均28.6天。
1.2感染因素 发生感染的主要因素为医源性感染，一是内固定器材料选择不当，过短、过细、或者过薄，导致手术失败；二是固定器质量不达标，表面出现裂纹、耐腐蚀性不够也会导致感染发生。其次感染因素为细菌感染，附着在植入体内固定器上的细菌繁殖所致，此类细菌对抗生素不敏感，一旦发生感染，骨折难愈合，内固定难以维持。同时，术后锻炼不合理或负重太早，也是感染发生的原因。
2 治疗方法
2.1 拆除内固定，采用外固定。 1、从骨折内固定术切口处进入到病灶腔内，取出少量脓液和炎性组织作为标本，对其进行药敏实验、细菌培养，从而选取有效抗生素。2、拆除内固定物，对坏死组织彻底清除，凿掉硬化后骨质，至骨面有渗血现象即可。3、安放外固定支架。切除窦道口周围的不健康软组织，可将骨折复位，在骨缺损处用自体松质骨I期植骨，放置外固定支架，使用 0.9%氧化钠溶液与双氧水清洗创面，让脓液流出，随后用碘伏进行浸泡约5分钟后生理盐水进行冲洗。按病灶腔长度剪出侧孔，从病灶腔两端正常皮肤处置入一支输血器，缝针固定后，输血器上下各套入1 个输液器开关，作为灌洗管道，随后将切口缝合。
2.2 术后局部治疗，是控制感染的关键。使用药敏试验之后，选择有效的抗生素，加入到生理盐水中兑成灌洗液，冲洗量为3～4L/d，两天后可减少冲洗量，持续时间1～2周，冲洗液清澈时对其进行细菌培养，三次结果均为阴性可拔出灌洗管，两天内拔出引流管后对患者加压包扎。随后可让患者进行功能恢复训练。
2.3 术后全身治疗，是控制感染的基础。局部治疗后根据药敏试验和细菌培养结果给予患者相应的抗生素静脉滴注。并及时检查药物敏感性，更换敏感抗生素。同时采用支持疗法，在提升患者抗病力时，加强其对感染的自净能力。
3 结果
发生感染的34例患者中，将其中12例的内固定拆除，采用外固定架后均愈合。剩余22例在手术过程中，内固定物周围，炎性组织较少，同时内固定物保持较好的固定效果，因此，采用对病灶清理后，继续保留内固定物，手术后根据患者的复诊情况，对其恢复情况进行判断，其中18例痊愈，3例病情好转，1例无效。
4 讨论
骨折内固定术后感染会使骨质坏死，炎性增生，局部软组织纤维化，由于骨痂缺血硬化，使髓腔被封闭后形成死腔，抗菌药物无法有效到达病灶部位，为病菌的生长繁殖创造了好的生活环境，因此，及时清理感染病灶是治疗感染的重要工作。清理病灶时，要把握好清理的范围，切除过多会是软组织损伤，较少会影响治疗效果。重点清理炎性组织和脓液，并将游离死骨完全清除，对于与正常骨有明显差别的硬化坏死骨，可用咬骨钳彻底清除。在对感染组织和坏死组织清理后，必须及时用生理盐水、双氧水冲洗后，用碘伏浸泡。由于坏死组织和细菌的主要集中在内固定物上，因此在术后应当对其进行灌洗治疗，避免继续使用内固定物后出现清理效果不佳的情况以免出现感染复发的情况。实施内固定物拆除的患者，必须对对每个钉道与骨折断端进行彻底的清理，避免炎症随着髓内钉出现扩展，使感染范围无扩大和加重，同时髓内钉必须一并拆除。内固定物拆除后，可使用外固定架来帮助骨折保持稳定，有助于恢复，当患者的骨折部位逐渐恢复并形成骨痂后，则可采用石膏来对其进行固定。
对于发生感染的患者，尽可能早发现、早治疗，将感染控制在较小范围内。及时清除病灶，是提高治疗效果的关键，骨折内固定术后感染病理情况多，局部治疗，是控制感染的关键，全身治疗，是控制感染的基础，采用综合治疗法来进行处理，能取长补短，是治疗骨折内固定术后感染的重要方法。
参考文献：
[1] 袁军. 现代诊断与治疗 [J]. 37例骨折内固定术后感染的治疗体会 ， 2012， 23（04）： 277-278
[2] 李伟， 陈龙. 骨折内固定术后感染的治疗体会 [J]. 中国中医药咨讯， 2010， 02（11）： 46-47
[3] 韦仕战. 中国中医药咨讯[J]. 骨与关节损伤杂志， 2004， 19（07）： 493-494
[4] 马智忠. 骨折内固定术后感染65例的治疗体会 [J]. 中国基层医药， 2002， 9（08）： 712-712
[5] 施绒舟， 胡奇哲， 裘情密. 32例骨折内固定术后感染的治疗体会[J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（01）： 71-72
【关键词】骨折内固定；术后感染；治疗体会
【文章编号】1004-7484（2014）07-4647-01
骨折内固定术在临床上的非常广泛，目前虽然具备先进的手术设备和无菌条操作件，但感染是骨折切开复位内骨折术后较为普遍的并发症，不可避免。感染的主要因素是骨折断端不稳定以及内固定物的使用，术后感染会对骨折愈合造成严重的影响，术后感染治疗难度较大，严重会导致患者肢体功能损害甚至伤残，威胁患者生命。本文通过对术后感染的治疗，总结治疗方法，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年10月来我科治疗的34例骨折内固定术后感染患者，骨折主要类型是闭合性骨折10例，开放性骨折24例，均进行骨折切开复位内固定术，感染均发生在术后14～67天，平均28.6天。
1.2感染因素 发生感染的主要因素为医源性感染，一是内固定器材料选择不当，过短、过细、或者过薄，导致手术失败；二是固定器质量不达标，表面出现裂纹、耐腐蚀性不够也会导致感染发生。其次感染因素为细菌感染，附着在植入体内固定器上的细菌繁殖所致，此类细菌对抗生素不敏感，一旦发生感染，骨折难愈合，内固定难以维持。同时，术后锻炼不合理或负重太早，也是感染发生的原因。
2 治疗方法
2.1 拆除内固定，采用外固定。 1、从骨折内固定术切口处进入到病灶腔内，取出少量脓液和炎性组织作为标本，对其进行药敏实验、细菌培养，从而选取有效抗生素。2、拆除内固定物，对坏死组织彻底清除，凿掉硬化后骨质，至骨面有渗血现象即可。3、安放外固定支架。切除窦道口周围的不健康软组织，可将骨折复位，在骨缺损处用自体松质骨I期植骨，放置外固定支架，使用 0.9%氧化钠溶液与双氧水清洗创面，让脓液流出，随后用碘伏进行浸泡约5分钟后生理盐水进行冲洗。按病灶腔长度剪出侧孔，从病灶腔两端正常皮肤处置入一支输血器，缝针固定后，输血器上下各套入1 个输液器开关，作为灌洗管道，随后将切口缝合。
2.2 术后局部治疗，是控制感染的关键。使用药敏试验之后，选择有效的抗生素，加入到生理盐水中兑成灌洗液，冲洗量为3～4L/d，两天后可减少冲洗量，持续时间1～2周，冲洗液清澈时对其进行细菌培养，三次结果均为阴性可拔出灌洗管，两天内拔出引流管后对患者加压包扎。随后可让患者进行功能恢复训练。
2.3 术后全身治疗，是控制感染的基础。局部治疗后根据药敏试验和细菌培养结果给予患者相应的抗生素静脉滴注。并及时检查药物敏感性，更换敏感抗生素。同时采用支持疗法，在提升患者抗病力时，加强其对感染的自净能力。
3 结果
发生感染的34例患者中，将其中12例的内固定拆除，采用外固定架后均愈合。剩余22例在手术过程中，内固定物周围，炎性组织较少，同时内固定物保持较好的固定效果，因此，采用对病灶清理后，继续保留内固定物，手术后根据患者的复诊情况，对其恢复情况进行判断，其中18例痊愈，3例病情好转，1例无效。
4 讨论
骨折内固定术后感染会使骨质坏死，炎性增生，局部软组织纤维化，由于骨痂缺血硬化，使髓腔被封闭后形成死腔，抗菌药物无法有效到达病灶部位，为病菌的生长繁殖创造了好的生活环境，因此，及时清理感染病灶是治疗感染的重要工作。清理病灶时，要把握好清理的范围，切除过多会是软组织损伤，较少会影响治疗效果。重点清理炎性组织和脓液，并将游离死骨完全清除，对于与正常骨有明显差别的硬化坏死骨，可用咬骨钳彻底清除。在对感染组织和坏死组织清理后，必须及时用生理盐水、双氧水冲洗后，用碘伏浸泡。由于坏死组织和细菌的主要集中在内固定物上，因此在术后应当对其进行灌洗治疗，避免继续使用内固定物后出现清理效果不佳的情况以免出现感染复发的情况。实施内固定物拆除的患者，必须对对每个钉道与骨折断端进行彻底的清理，避免炎症随着髓内钉出现扩展，使感染范围无扩大和加重，同时髓内钉必须一并拆除。内固定物拆除后，可使用外固定架来帮助骨折保持稳定，有助于恢复，当患者的骨折部位逐渐恢复并形成骨痂后，则可采用石膏来对其进行固定。
对于发生感染的患者，尽可能早发现、早治疗，将感染控制在较小范围内。及时清除病灶，是提高治疗效果的关键，骨折内固定术后感染病理情况多，局部治疗，是控制感染的关键，全身治疗，是控制感染的基础，采用综合治疗法来进行处理，能取长补短，是治疗骨折内固定术后感染的重要方法。
参考文献：
[1] 袁军. 现代诊断与治疗 [J]. 37例骨折内固定术后感染的治疗体会 ， 2012， 23（04）： 277-278
[2] 李伟， 陈龙. 骨折内固定术后感染的治疗体会 [J]. 中国中医药咨讯， 2010， 02（11）： 46-47
[3] 韦仕战. 中国中医药咨讯[J]. 骨与关节损伤杂志， 2004， 19（07）： 493-494
[4] 马智忠. 骨折内固定术后感染65例的治疗体会 [J]. 中国基层医药， 2002， 9（08）： 712-712
[5] 施绒舟， 胡奇哲， 裘情密. 32例骨折内固定术后感染的治疗体会[J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（01）： 71-72