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摘 要：目的：对儿科门诊在治疗急性上呼吸道感染（URI）过程中应用抗菌药物的现状进行调查，对滥用原因做出分析，提出滥用的预防对策。方法：对某院儿科门诊的605份病例进行随机抽查，总就诊次数为1000次，对治疗URI时应用抗菌药物的情况进行统计和分析。结果：该院总就诊次数为1000次，其中被确诊为URI病症的为860案例，在总就诊人次中占有85.9%；其中有817例使用了URI抗菌药物，占总病症人数使用率的95.1%；其中有355人使用了二联以上的抗菌药物，站总病症人数使用抗菌药物人数的43.5%；在治疗URI时比较常用的抗菌药物排名第一的为头孢一代，第二是青霉素类，第三是头孢二代。结论：在儿科门诊中URI是常见病，多数都是由病毒感染而引起的，在治疗的过程中使用抗菌药物的合理性以及医生的诊疗水平能使抗菌药物滥用现象减少。
关键词：呼吸道感染；抗菌药物；处方
在抗菌药物的使用上出现了很多滥用的现象，这个问题已经得到了全球人士的重视。在门诊治疗中滥用抗菌药物，出现了严重的抗菌药物副作用现象，增加了细菌耐药性，使病人承受过重的使用药物经济负担。其中急性上呼吸道感染（URI）在门诊出诊率比较高，尤其是儿科门诊，出现URI的几率更大，能够治疗URI的抗菌药物种类比较多，人们对这个问题也越来越关注。本文依据某院的儿科门诊病人的看病病例，统计并分析出抗菌药物使用不合理的原因，然后找出相应的对策，对抗菌药物的滥用情况进行控制。
1 材料与方法
1.1 一般资料
在2014年-2月到2015年-5月，在某院的儿科门诊对就诊病例进行随机抽取，数量为605份，总就诊病例为1000次。在就诊的1000病例中，最小年龄儿童为10岁，最大的为16岁，小于1岁的为67例次，1岁到3岁之间的为251例次，5岁到9岁之间的为194例次，9岁到13岁之间的为136例次，13岁到16岁之间的为49例次。平均年龄为5.7岁，男性儿童有647例次，女性儿童有353例次。
1.2 调查内容和方法
依据就诊人员的年龄和性别进行统计，同时对初诊、复诊、诊断、抗生素应用、用药品种、联合应用、用药途径、血常规等预定好的项目进行登记、统计、分析。以主诉中的首发症状为统计对象。
1.3 诊断标准
急性上呼吸道感染的诊断符合《儿科学》中急性上呼吸道感染的诊断标准。
2 结果
2.1 儿科门诊不同疾病病人应用看抗菌药物的情况
在1000例次的就诊病人中，患有上呼吸道感染的有860人次，肠道疾病的有78人次，其他疾病的有62人次。在抗菌药物的使用情况来，上呼吸道感染人群中只应用抗生素药物的有817人次，应用率达到95.1%；应用抗生素联合药物的有355人次，应用率达到43.5%。肠道疾病人群中只应用抗生素药物的有59人次，应用率达到75.65%，应用抗生素联合药物的有19人次，应用率达到32.19%。其他疾病人群中只应用了抗生素药物的有23人，应用率达到38.5%，应用抗生素联合药物的有3人，应用率额为12.9%。
2.2 儿科门诊治疗URI抗菌药物应用的情况
首发临床症状的抗菌药物使用和血常规检查情况，详见下表。
注：（1）抗菌药物使用率；（2）抗菌药物联合应用构成比。
3 讨论
小儿常见的疾病之一有急性上呼吸道感染，以病毒感染的病原体较为常见，占90%以上，主要侵犯小儿的部位是鼻部、鼻咽和咽等，流清鼻、咽痛、鼻塞、发热和干咳是常见的症状。休息、抗病毒和对症是治疗初期的方法，如果病情通过哦初期的治疗，没有得到有效的控制，发生了细菌感染或者是并发症，那么就要采取抗菌药物进行治疗，常用的抗菌药物是青霉素类和复方新诺明，疗程一般控制在3天到5天。可用青霉素类和头孢一代的抗菌药物治疗高热合并呼吸道感染。
本文资料显示，儿科门诊处方中抗菌药物滥用严重。治疗URI抗菌药物使用率为95.01%。本文资料显示门诊处方中抗菌药物使用率达95.1%，是抗菌药物滥用的典型表现。对流清涕、咽痛的病人使用抗生素率为88.08%，伴咳嗽、咳痰者抗生素使用率为98.25%，伴发热者的抗生素使用率为100%。目前尚有许多医生没有及时更新观念，认为URI的抗菌治疗作为主要或辅助用药是不可缺少的，否则不能确保疗效或合并细菌感染使病情加重很难“交代”，从而造成应用抗菌药物预防和“保险性”治疗URI。医生对URI的病原学诊断含糊及对抗菌药物的依赖性意识明显成为目前治疗URI抗菌药物使用率高的主要原因。
本资料显示，用于URI的常用抗菌药物前三位为头孢一代、青霉素类、头孢二代，多以静脉给药或联合用药，这不符合URI的正确治疗方案。抗菌药物品种更新快、广谱高效抗菌药物增多、药源丰富、加之医生对URI治疗观念不正确、用药指征掌握不严，造成可以不用抗菌药物的照用，可以用低起点、窄谱、口服的，却用高起点、广谱、静脉给药等；也与目前有些抗菌药物的促销手段有一定的关系，使医生盲目追求“洋、新、贵”；家人对独生子女的关注、医疗市场竞争也使得医生在治疗URI时出现了求快速、求疗效的急切心理，使不应有的联合用药率高。增加了抗菌药物的毒副作用，增加了病人的痛苦又增加了医疗费用，还可能导致医生和患者忽视了对病毒性感染可能有效的其他治疗和支持疗法。
4 措施
对医生要进行定期培训，加强医生使用抗菌药物的能力。和平常的专科用药有所不同，在临床科室内几乎都不对医生进行抗菌药物的使用培训和知识上的更新教育，也只有一少部分医生能系统了解抗菌药物的实际使用。通常情况，医生获取抗菌药物知识的途径，一般都是通过药品说明书，或者是药品厂商下发的宣传资料，但是这些资料都过于片面，不但不能对医生起到很好的辅助作用，甚至出现误导的情况。现在抗菌药物的品种都更新很快，很多时候医生也只是知道药品名称，并不知道药品的化学成分是什么，甚至有一些医生对药品名称都不知道，就去盲目使用药品或者是联合使用药品。相关部门应该对医务人员专门开展抗菌药物知识的培训，或者开展专题讲座等培训，这样能使医生明更多地了解抗菌药物知识，也能使不合理用药的现象减少。
同时，还要提高医生专业水平，对URI的诊治观念也要相应更新。治疗URI时候，对血细胞进行初步的分析就能判断出是细菌感染，还是病毒感染，但是在该院实际的治疗中对URI进行血常规检查的才达到14.6%，这并不能对用药做出很好的指导。因此，提倡儿科医生在诊断治疗URI时多做血细胞分析，以减少抗菌药物的滥用。
参考文献
[1]邓秀云，谢江兰，张洪丽.1176例小儿呼吸道感染应用抗生素的调查[J].中国中医药现代远程教育，2010（9）.
[2]张辉，张雪娣，石文慧.我院儿科门诊急性呼吸道感染的抗菌药物用药分析[J].中国执业药师，2010（7）.
关键词：呼吸道感染；抗菌药物；处方
在抗菌药物的使用上出现了很多滥用的现象，这个问题已经得到了全球人士的重视。在门诊治疗中滥用抗菌药物，出现了严重的抗菌药物副作用现象，增加了细菌耐药性，使病人承受过重的使用药物经济负担。其中急性上呼吸道感染（URI）在门诊出诊率比较高，尤其是儿科门诊，出现URI的几率更大，能够治疗URI的抗菌药物种类比较多，人们对这个问题也越来越关注。本文依据某院的儿科门诊病人的看病病例，统计并分析出抗菌药物使用不合理的原因，然后找出相应的对策，对抗菌药物的滥用情况进行控制。
1 材料与方法
1.1 一般资料
在2014年-2月到2015年-5月，在某院的儿科门诊对就诊病例进行随机抽取，数量为605份，总就诊病例为1000次。在就诊的1000病例中，最小年龄儿童为10岁，最大的为16岁，小于1岁的为67例次，1岁到3岁之间的为251例次，5岁到9岁之间的为194例次，9岁到13岁之间的为136例次，13岁到16岁之间的为49例次。平均年龄为5.7岁，男性儿童有647例次，女性儿童有353例次。
1.2 调查内容和方法
依据就诊人员的年龄和性别进行统计，同时对初诊、复诊、诊断、抗生素应用、用药品种、联合应用、用药途径、血常规等预定好的项目进行登记、统计、分析。以主诉中的首发症状为统计对象。
1.3 诊断标准
急性上呼吸道感染的诊断符合《儿科学》中急性上呼吸道感染的诊断标准。
2 结果
2.1 儿科门诊不同疾病病人应用看抗菌药物的情况
在1000例次的就诊病人中，患有上呼吸道感染的有860人次，肠道疾病的有78人次，其他疾病的有62人次。在抗菌药物的使用情况来，上呼吸道感染人群中只应用抗生素药物的有817人次，应用率达到95.1%；应用抗生素联合药物的有355人次，应用率达到43.5%。肠道疾病人群中只应用抗生素药物的有59人次，应用率达到75.65%，应用抗生素联合药物的有19人次，应用率达到32.19%。其他疾病人群中只应用了抗生素药物的有23人，应用率达到38.5%，应用抗生素联合药物的有3人，应用率额为12.9%。
2.2 儿科门诊治疗URI抗菌药物应用的情况
首发临床症状的抗菌药物使用和血常规检查情况，详见下表。
注：（1）抗菌药物使用率；（2）抗菌药物联合应用构成比。
3 讨论
小儿常见的疾病之一有急性上呼吸道感染，以病毒感染的病原体较为常见，占90%以上，主要侵犯小儿的部位是鼻部、鼻咽和咽等，流清鼻、咽痛、鼻塞、发热和干咳是常见的症状。休息、抗病毒和对症是治疗初期的方法，如果病情通过哦初期的治疗，没有得到有效的控制，发生了细菌感染或者是并发症，那么就要采取抗菌药物进行治疗，常用的抗菌药物是青霉素类和复方新诺明，疗程一般控制在3天到5天。可用青霉素类和头孢一代的抗菌药物治疗高热合并呼吸道感染。
本文资料显示，儿科门诊处方中抗菌药物滥用严重。治疗URI抗菌药物使用率为95.01%。本文资料显示门诊处方中抗菌药物使用率达95.1%，是抗菌药物滥用的典型表现。对流清涕、咽痛的病人使用抗生素率为88.08%，伴咳嗽、咳痰者抗生素使用率为98.25%，伴发热者的抗生素使用率为100%。目前尚有许多医生没有及时更新观念，认为URI的抗菌治疗作为主要或辅助用药是不可缺少的，否则不能确保疗效或合并细菌感染使病情加重很难“交代”，从而造成应用抗菌药物预防和“保险性”治疗URI。医生对URI的病原学诊断含糊及对抗菌药物的依赖性意识明显成为目前治疗URI抗菌药物使用率高的主要原因。
本资料显示，用于URI的常用抗菌药物前三位为头孢一代、青霉素类、头孢二代，多以静脉给药或联合用药，这不符合URI的正确治疗方案。抗菌药物品种更新快、广谱高效抗菌药物增多、药源丰富、加之医生对URI治疗观念不正确、用药指征掌握不严，造成可以不用抗菌药物的照用，可以用低起点、窄谱、口服的，却用高起点、广谱、静脉给药等；也与目前有些抗菌药物的促销手段有一定的关系，使医生盲目追求“洋、新、贵”；家人对独生子女的关注、医疗市场竞争也使得医生在治疗URI时出现了求快速、求疗效的急切心理，使不应有的联合用药率高。增加了抗菌药物的毒副作用，增加了病人的痛苦又增加了医疗费用，还可能导致医生和患者忽视了对病毒性感染可能有效的其他治疗和支持疗法。
4 措施
对医生要进行定期培训，加强医生使用抗菌药物的能力。和平常的专科用药有所不同，在临床科室内几乎都不对医生进行抗菌药物的使用培训和知识上的更新教育，也只有一少部分医生能系统了解抗菌药物的实际使用。通常情况，医生获取抗菌药物知识的途径，一般都是通过药品说明书，或者是药品厂商下发的宣传资料，但是这些资料都过于片面，不但不能对医生起到很好的辅助作用，甚至出现误导的情况。现在抗菌药物的品种都更新很快，很多时候医生也只是知道药品名称，并不知道药品的化学成分是什么，甚至有一些医生对药品名称都不知道，就去盲目使用药品或者是联合使用药品。相关部门应该对医务人员专门开展抗菌药物知识的培训，或者开展专题讲座等培训，这样能使医生明更多地了解抗菌药物知识，也能使不合理用药的现象减少。
同时，还要提高医生专业水平，对URI的诊治观念也要相应更新。治疗URI时候，对血细胞进行初步的分析就能判断出是细菌感染，还是病毒感染，但是在该院实际的治疗中对URI进行血常规检查的才达到14.6%，这并不能对用药做出很好的指导。因此，提倡儿科医生在诊断治疗URI时多做血细胞分析，以减少抗菌药物的滥用。
参考文献
[1]邓秀云，谢江兰，张洪丽.1176例小儿呼吸道感染应用抗生素的调查[J].中国中医药现代远程教育，2010（9）.
[2]张辉，张雪娣，石文慧.我院儿科门诊急性呼吸道感染的抗菌药物用药分析[J].中国执业药师，2010（7）.