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摘 要 目的：观察不同方法用于老年人无痛胃镜的麻醉效果。方法：选择老年无痛胃镜患者80例，年龄65～78岁，随机分为两组，E组静脉给予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚后，追加依托咪脂0.15mg/kg；P组静脉给予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚后，继续追加异丙酚0.6mg/kg。结果：E组术中血压及心率与麻醉前比较无明显变化(P＞0.05)，P组术中血压及心率比麻醉前下降明显(P＜0.05)；P组在胃镜置入时出现体动及使用麻黄素的例数均明显高于E组(P＜0.05)。结果：0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚+0.15mg/kg依托咪脂全凭静脉麻醉能为老年人无痛胃镜提供良好的镇静镇痛效果和操作条件，术中血液动力学稳定，无明显呼吸抑制现象，苏醒迅速完全，是一种比较适合老年人无痛胃镜的麻醉方法。
关键词 异丙酚 依托咪酯 无痛胃镜
无痛胃镜检查常在静脉麻醉下进行，异丙酚为无痛胃镜常用药物，具有起效、苏醒快，镇静可靠等优点，但对老年患者而言，其缺点也很明显，易引起低血压及心率异常。对拟实施无痛胃镜检查的老年患者进行随机、对照研究，旨在探讨更合适的麻醉方案。
资料与方法
2011年1～10月收治自愿实施无痛胃镜老年患者80例，年龄65～78岁，体重50～73kg，术前高血压22例，2型糖尿病6例，ECG示心肌缺血、ST段下移12例，其他辅助检查大致正常。随机分为两组，E组为异丙酚联合依托咪脂组，P组为异丙酚组。
方法：所有患者均未给术前用药，常规禁食6小时以上，入室后监测Bp(MAP)、HR、ECG、SpO2，开放右上肢静脉，经鼻导管吸氧3L/分。E组静脉给予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚后，追加依托咪脂0.15mg/kg，P组静脉给予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚后，继续追加异丙酚0.6mg/kg，两组患者均在给药结束后30S进行胃镜检查，出现呛咳、恶心、体动等反应时E组静脉追加依托咪脂0.05mg/kg，P组静脉追加异丙酚0.2mg/kg，出现低血压(MAP降低幅度超过基础值30%或收缩压＜80mmHg视为低血压)静脉给予麻黄素6mg，心率＜60次/分静脉给予阿托品0.3mg。
观察指标：监测给药前(T1)、给药后1分钟(T2)，5分钟(T3)的MAP、HR、ECG、SpO2的变化，观察病人胃镜置入时呛咳、体动、静脉给予麻黄素的例数及手术时间、苏醒时间。
统计学处理：计量资料以(X±S)表示，并進行方差和t检验，P＜0.05为有统计学意义。
结 果
两组患者的年龄、性别、体重等无明显差异，具有可比性。
E组给药后1分钟、5分钟的MAP、HR与给药前相比无明显变化(P＞0.05)，P组给药后1分钟时MAP、HR与给药前相比明显降低(P＜0.05)，5分钟时有所回升，但仍低于给药前水平。两组患者麻醉期间血液动力学变化，见表1。
E组在胃镜置入时出现体动2例，使用麻黄素1例，P组胃镜置入时出现体动8例，使用麻黄素13例，使用阿托品6例；相比差异有显著性。
E组的手术时间4.9±1.8分钟，苏醒时间5.1±1.4分钟；P组的手术时间5.1±1.6 分钟，苏醒时间4.6±1.7分钟。相比无显著性差异。
讨 论
内镜技术已广泛用于消化系统疾患的诊断和治疗，但胃镜对咽喉部的刺激常常使人难受，导致恶心、呕吐，不仅影响胃镜顺利进行，还可能导致血压升高、心率加快，尤其对老年人不利。异丙酚为一种具有具有起效、苏醒快，镇静可靠等优点，广泛用于无痛胃镜检查，但其对循环有明显的抑制作用，表现为心肌收缩力减弱，外周阻力下降。而老年人存在不同程度的生理性衰老，中枢神经系统退行性变，脑组织萎缩，低蛋白血症等，导致老年人对各种麻药的耐量降低［1］。同等剂量的异丙酚用于老年人可能导致严重的低血压。而依托咪酯对交感神经活性及血压无明显抑制，心血管系统的稳定是其最大的优点，但是由于其肌阵挛、注射部位疼痛等原因以前一直应用较少，报道称单纯依托咪酯全麻诱导时有10%～65.5%的患者在肢体等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，肌张力显著增强［2］。研究表明注射小剂量异丙酚、阿片类等均对依托咪酯诱导时的肌阵挛有一定的预防作用［3］，异丙酚与依托咪脂联合诱导对老年人高血压血液动力学影响很小，诱导更平稳［4］，异丙酚、依托咪酯在催眠效应上呈现协同作用，复合用药血液动力学稳定［5］。本实验观察中异丙酚复合依托咪脂、芬太尼血液动力学相比单纯异丙酚、芬太尼组更稳定，术中镇静程度更深，出现呛咳、恶心、体动等反应较异丙酚组少，术毕约5分钟均能苏醒，15分钟后可自行行走，本实验观察中未出现明显的肌阵挛现象，可能与联合应用异丙酚、芬太尼预防及术中依托咪酯用量较小有关。
综上所述，0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚+0.15mg/kg依托咪脂全凭静脉麻醉能为老年人无痛胃镜提供良好的镇静镇痛效果和操作条件，术中血液动力学稳定，无明显呼吸抑制现象，苏醒迅速完全，是一种比较适合老年人无痛胃镜的麻醉方法。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:855.
2 邓信林.不同方法预防依托咪酯诱导时肌阵挛的临床观察［Ｊ］.实用医学,2010,10(5):888.
3 孙艳红,刘海梅,赵芸慧,等.依托咪酯麻醉诱导期对血液动力学及不同给药顺序对肌阵挛的影响［Ｊ］.中国医科大学学报,2010,10(12):1058.
4 董彦鹏,孙莉.丙泊酚与依托咪脂联合诱导对老年高血压患者血液动力学的影响［Ｊ］.广西医科大学学报,2011,28(2):274.
5 陈鸿,潘宁玲,崔旭蕾.等辐射分析法研究全身麻醉诱导丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用［Ｊ］.临床麻醉学杂志,2005,21(7):445.
关键词 异丙酚 依托咪酯 无痛胃镜
无痛胃镜检查常在静脉麻醉下进行，异丙酚为无痛胃镜常用药物，具有起效、苏醒快，镇静可靠等优点，但对老年患者而言，其缺点也很明显，易引起低血压及心率异常。对拟实施无痛胃镜检查的老年患者进行随机、对照研究，旨在探讨更合适的麻醉方案。
资料与方法
2011年1～10月收治自愿实施无痛胃镜老年患者80例，年龄65～78岁，体重50～73kg，术前高血压22例，2型糖尿病6例，ECG示心肌缺血、ST段下移12例，其他辅助检查大致正常。随机分为两组，E组为异丙酚联合依托咪脂组，P组为异丙酚组。
方法：所有患者均未给术前用药，常规禁食6小时以上，入室后监测Bp(MAP)、HR、ECG、SpO2，开放右上肢静脉，经鼻导管吸氧3L/分。E组静脉给予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚后，追加依托咪脂0.15mg/kg，P组静脉给予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚后，继续追加异丙酚0.6mg/kg，两组患者均在给药结束后30S进行胃镜检查，出现呛咳、恶心、体动等反应时E组静脉追加依托咪脂0.05mg/kg，P组静脉追加异丙酚0.2mg/kg，出现低血压(MAP降低幅度超过基础值30%或收缩压＜80mmHg视为低血压)静脉给予麻黄素6mg，心率＜60次/分静脉给予阿托品0.3mg。
观察指标：监测给药前(T1)、给药后1分钟(T2)，5分钟(T3)的MAP、HR、ECG、SpO2的变化，观察病人胃镜置入时呛咳、体动、静脉给予麻黄素的例数及手术时间、苏醒时间。
统计学处理：计量资料以(X±S)表示，并進行方差和t检验，P＜0.05为有统计学意义。
结 果
两组患者的年龄、性别、体重等无明显差异，具有可比性。
E组给药后1分钟、5分钟的MAP、HR与给药前相比无明显变化(P＞0.05)，P组给药后1分钟时MAP、HR与给药前相比明显降低(P＜0.05)，5分钟时有所回升，但仍低于给药前水平。两组患者麻醉期间血液动力学变化，见表1。
E组在胃镜置入时出现体动2例，使用麻黄素1例，P组胃镜置入时出现体动8例，使用麻黄素13例，使用阿托品6例；相比差异有显著性。
E组的手术时间4.9±1.8分钟，苏醒时间5.1±1.4分钟；P组的手术时间5.1±1.6 分钟，苏醒时间4.6±1.7分钟。相比无显著性差异。
讨 论
内镜技术已广泛用于消化系统疾患的诊断和治疗，但胃镜对咽喉部的刺激常常使人难受，导致恶心、呕吐，不仅影响胃镜顺利进行，还可能导致血压升高、心率加快，尤其对老年人不利。异丙酚为一种具有具有起效、苏醒快，镇静可靠等优点，广泛用于无痛胃镜检查，但其对循环有明显的抑制作用，表现为心肌收缩力减弱，外周阻力下降。而老年人存在不同程度的生理性衰老，中枢神经系统退行性变，脑组织萎缩，低蛋白血症等，导致老年人对各种麻药的耐量降低［1］。同等剂量的异丙酚用于老年人可能导致严重的低血压。而依托咪酯对交感神经活性及血压无明显抑制，心血管系统的稳定是其最大的优点，但是由于其肌阵挛、注射部位疼痛等原因以前一直应用较少，报道称单纯依托咪酯全麻诱导时有10%～65.5%的患者在肢体等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，肌张力显著增强［2］。研究表明注射小剂量异丙酚、阿片类等均对依托咪酯诱导时的肌阵挛有一定的预防作用［3］，异丙酚与依托咪脂联合诱导对老年人高血压血液动力学影响很小，诱导更平稳［4］，异丙酚、依托咪酯在催眠效应上呈现协同作用，复合用药血液动力学稳定［5］。本实验观察中异丙酚复合依托咪脂、芬太尼血液动力学相比单纯异丙酚、芬太尼组更稳定，术中镇静程度更深，出现呛咳、恶心、体动等反应较异丙酚组少，术毕约5分钟均能苏醒，15分钟后可自行行走，本实验观察中未出现明显的肌阵挛现象，可能与联合应用异丙酚、芬太尼预防及术中依托咪酯用量较小有关。
综上所述，0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg异丙酚+0.15mg/kg依托咪脂全凭静脉麻醉能为老年人无痛胃镜提供良好的镇静镇痛效果和操作条件，术中血液动力学稳定，无明显呼吸抑制现象，苏醒迅速完全，是一种比较适合老年人无痛胃镜的麻醉方法。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:855.
2 邓信林.不同方法预防依托咪酯诱导时肌阵挛的临床观察［Ｊ］.实用医学,2010,10(5):888.
3 孙艳红,刘海梅,赵芸慧,等.依托咪酯麻醉诱导期对血液动力学及不同给药顺序对肌阵挛的影响［Ｊ］.中国医科大学学报,2010,10(12):1058.
4 董彦鹏,孙莉.丙泊酚与依托咪脂联合诱导对老年高血压患者血液动力学的影响［Ｊ］.广西医科大学学报,2011,28(2):274.
5 陈鸿,潘宁玲,崔旭蕾.等辐射分析法研究全身麻醉诱导丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用［Ｊ］.临床麻醉学杂志,2005,21(7):445.