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【摘要】目的：观察逍遥散加味治疗顽固性口腔炎的临床疗效。方法：将192例患者随机分为2组，治疗组99例用逍遥散加味治疗，对照组93例用西药治疗，7天为1疗程。结果：总有效率治疗组为97.98％，对照组为61.29％，2组比较，有显著性差异（P<0.01）。结论：逍遥散加味治疗顽固性口腔炎较西药组有明显效果。
【关键词】口腔炎；顽固性；中医药治疗；逍遥散加味
逍遥散首载于《和剂局方》，是一首治疗肝郁血虚所致之胁痛，月经不调等诸证的方剂。笔者自1998年以来，运用本方不断临床总结，自拟逍遥散加味治疗顽固性口腔炎，疗效满意，结果报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
观察病例共192人，随机分为2组。治疗组99例，男30例，女69例；年龄20—68岁，病程1－9年。对照组93例，男36例，女57例；年龄22－72岁；病程1－8年。2组性别、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异（P.>0.05）。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，中医辨证分为心脾积热、阴虚火旺、气血亏虚3型。
2治疗方法
2.1治疗组：服用逍遥散加味。药物组成：柴胡6g，白芍10g，土炒白术10g，甘草6g，土茯苓15g，当归8g，茯苓9g，薄荷（后下）1.5g，丹皮12g，炒栀子6g，生地18g，淡竹叶6g，茵陈12g，黄芩8g。加减：湿热偏盛者加苍术、黄柏、滑石；心火偏旺者加木通、川黄连；阴虚偏盛者加金钗石斛、熟地、麦冬、天冬；舌苔厚腻者加藿香、神曲、山楂、连翘；阳明胃火旺者加玉女煎。体虚者加太子参、黄芪。每日1剂，水煎2次，早晚分服。连用7天为一疗程。另加：庆大霉素注射液8 万u ，每次涂溃疡面少许，每日5次。
2.2 对照组：阿莫西林胶囊，每次0.5g，每日3次；灭滴灵片，每次0.4g，每日2次；维生素C片，每次0.2g，每日3次；维生素B2，每次10mg ，每日3次；另加庆大霉素注射液8 万u ，每次涂溃疡面少许，每日5次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感；好转：口疮虽然时有复发，但数量减少，程度减轻；未愈：口疮症状及溃疡无明显变化。
3.2 治疗结果：治疗组99例治愈66例，好转31例，未愈2例，总有效率97.98%；对照组治愈18例，好转39例 ，未愈36例，总有效率61.29%。2组总有效率比较，有显著性差异（p<0.01）
4 病案举例
周某，女，39岁，2009年5月8日初诊。自诉：反复口腔溃疡9年余加重1周。近9年来口腔溃疡反复发作，有时一月2-3次，每月经前一周必口腔溃疡。现正值月经前一周因劳累，吃辛辣，出现下口唇内有绿豆大小，圆形溃疡3粒，舌尖部两舌边下及上颚有绿豆大小圆形溃疡点共6粒，外周红晕，底部凹陷色白，口腔疼痛，严重影响进食，伴有心烦易怒，口苦咽干，梦多，大便每日2次，粘腻不爽，尿黄涩痛，舌边尖红，苔微黄腻，脉弦细略数。曾经用西药治疗，静脉输液用菌必治、甲硝唑抗炎治疗，口服复合维生素B、维生素C等3天，外用龙胆紫药水溃疡点涂搽。合并中药凉膈散加减治疗未见明显效果。证属肝气郁结化火，脾失健运湿热内生，心火上炎口腔。治以疏肝解郁，清热解毒，健脾利湿兼清心火，予逍遥散加味治疗。处方：生地18g，柴胡6g，白术10g，甘草6g，白芍10g，土茯苓15g，茯苓12g，当归8g，薄荷（后下）2g，丹皮12g，炒栀子8g，淡竹叶8g，茵陈15g，黄芩8g，木通6g，川黄连3g，3剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。另外用庆大霉素注射液8 万u 每日一支，用少许药液涂搽溃疡点，日4-5次。
二诊：自述服药1天后口腔疼痛明显减轻，心烦易怒、睡眠、食欲均好转，大便稀烂，日2次，较畅快，放屁多，小便畅。三剂服完口腔溃疡面基本消失，口苦咽干消失。舌苔微黄薄腻，脉弦细，照前方案减木通、再进4剂。
三诊：患者喜诉，口腔溃疡消失，口唇内、上颚及舌下黏膜，舌表面平复如常。大小便正常，食欲睡眠佳。心情舒畅。嘱服六味地黄丸，逍遥散丸1月。随访至今一年未再复发。
5体会
口腔溃疡，是发生于口腔内任何部位的口腔粘膜疾病。诸如机体对外的过敏反应消化不良、便秘肠寄生虫、精神紧张、睡眠不足等均可诱发，月经前期也易发生，病因尚不清楚。西医学认为可能与病毒、细菌感染，营养缺乏，内分泌、胃肠道功能紊乱，微循环或神经功能障碍及变态反应等因素有关。本病属中医“口疮”范畴。【1】口疮（现代医学称口腔粘膜溃疡），实者多为心、肝、胃之火有余；虚者每因脾、肾之虚。【2】复发性口腔炎是口腔粘膜常见多发病之一，以疼性溃疡特点的慢性炎症、病情较长，缠绵难愈，反复不已······。【3】目前尚无理想控制复发的药物，其病复杂，大多与自身免疫有关，如何控制症状复发是治疗的关键。【4】蒲辅周氏认为脾开窍于口，口腔溃疡一由实火，一由虚火······。属阴虚脾热，治宜益阴增液，补土伏火。属脾失健运，湿阻中焦治宜和脾利湿······重在补土伏火，清利湿热。【5】笔者认为，本病与肝、脾、胃、心、肾相互关联。但以肝郁血虚化火、脾失健运、湿热内生、滞于中焦、清气不升、浊气不降、侵淫唇舌则口腔溃疡为主。逍遥散是少阳厥阴药也，肝虚则血虚，当归、白芍，养血而敛阴。木盛则土衰，甘草、白术和而补土，柴胡升阳散热，合白芍、甘草化阴以平肝，而使木得条达，茯苓清热利湿，助甘术以益土，而令心气安宁。薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中。【6】再加丹皮、炒栀子、生地、淡竹叶、土茯苓、茵陈、黄芩合用增强凉血，清热解毒利湿，更助甘术以益土伏火。全方共凑疏肝解郁化火，健脾养血，清热解毒利湿，益土伏火，扶正祛邪。另用庆大霉素注射液涂搽溃疡面，取急则治标，防止溃疡面细菌感染等，中西医内外结合标本兼治，速达敛疮止痛之功。临床用于治疗顽固性口腔炎，收到满意效果。名中医治病绝招续编，矢数道明氏：用清热补血汤治顽固性口腔炎。其用清热药加四物汤，作者自拟方用清热药加疏肝解郁养血的逍遥散，有异曲同功之效。笔者认为口腔溃疡治疗期间或治愈以后，嘱患者注意调节饮食，忌食生冷食物，辛辣之品，肥甘厚味，海腥等易发之品及浓茶、咖啡等刺激性饮料。要少抽烟、饮酒，纠正不良嗜好，注意口腔卫生，加强身体锻炼，提高免疫力，调畅情志，可以减少顽固性口腔炎复发。
参考文献
［1］彭炜主编，社区中医诊疗[实用教程],人民卫生出版社2006年第一版1390
［2］孔祥海，口疮治火5法，中医杂志2001年11月第42卷第11期：655（2001.11.655）
［3］伍志園等，甘露饮治[疗复发性口腔溃疡33例。新中医2004.8.62
［4］林凌，中药外治复发性口疮105例。新中医2001年4月33卷58
［5］中医研究院，蒲辅周医疗经验。人民卫生出版社1979年3月第1版237-238
［6］清·汪讱庵著，医方集解。上海科学技术出版社1959年3月新1版94
作者简介：傅峪松，男，（1950-），副主任中医师，研究方向：中医不孕不育工作
【关键词】口腔炎；顽固性；中医药治疗；逍遥散加味
逍遥散首载于《和剂局方》，是一首治疗肝郁血虚所致之胁痛，月经不调等诸证的方剂。笔者自1998年以来，运用本方不断临床总结，自拟逍遥散加味治疗顽固性口腔炎，疗效满意，结果报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
观察病例共192人，随机分为2组。治疗组99例，男30例，女69例；年龄20—68岁，病程1－9年。对照组93例，男36例，女57例；年龄22－72岁；病程1－8年。2组性别、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异（P.>0.05）。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，中医辨证分为心脾积热、阴虚火旺、气血亏虚3型。
2治疗方法
2.1治疗组：服用逍遥散加味。药物组成：柴胡6g，白芍10g，土炒白术10g，甘草6g，土茯苓15g，当归8g，茯苓9g，薄荷（后下）1.5g，丹皮12g，炒栀子6g，生地18g，淡竹叶6g，茵陈12g，黄芩8g。加减：湿热偏盛者加苍术、黄柏、滑石；心火偏旺者加木通、川黄连；阴虚偏盛者加金钗石斛、熟地、麦冬、天冬；舌苔厚腻者加藿香、神曲、山楂、连翘；阳明胃火旺者加玉女煎。体虚者加太子参、黄芪。每日1剂，水煎2次，早晚分服。连用7天为一疗程。另加：庆大霉素注射液8 万u ，每次涂溃疡面少许，每日5次。
2.2 对照组：阿莫西林胶囊，每次0.5g，每日3次；灭滴灵片，每次0.4g，每日2次；维生素C片，每次0.2g，每日3次；维生素B2，每次10mg ，每日3次；另加庆大霉素注射液8 万u ，每次涂溃疡面少许，每日5次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感；好转：口疮虽然时有复发，但数量减少，程度减轻；未愈：口疮症状及溃疡无明显变化。
3.2 治疗结果：治疗组99例治愈66例，好转31例，未愈2例，总有效率97.98%；对照组治愈18例，好转39例 ，未愈36例，总有效率61.29%。2组总有效率比较，有显著性差异（p<0.01）
4 病案举例
周某，女，39岁，2009年5月8日初诊。自诉：反复口腔溃疡9年余加重1周。近9年来口腔溃疡反复发作，有时一月2-3次，每月经前一周必口腔溃疡。现正值月经前一周因劳累，吃辛辣，出现下口唇内有绿豆大小，圆形溃疡3粒，舌尖部两舌边下及上颚有绿豆大小圆形溃疡点共6粒，外周红晕，底部凹陷色白，口腔疼痛，严重影响进食，伴有心烦易怒，口苦咽干，梦多，大便每日2次，粘腻不爽，尿黄涩痛，舌边尖红，苔微黄腻，脉弦细略数。曾经用西药治疗，静脉输液用菌必治、甲硝唑抗炎治疗，口服复合维生素B、维生素C等3天，外用龙胆紫药水溃疡点涂搽。合并中药凉膈散加减治疗未见明显效果。证属肝气郁结化火，脾失健运湿热内生，心火上炎口腔。治以疏肝解郁，清热解毒，健脾利湿兼清心火，予逍遥散加味治疗。处方：生地18g，柴胡6g，白术10g，甘草6g，白芍10g，土茯苓15g，茯苓12g，当归8g，薄荷（后下）2g，丹皮12g，炒栀子8g，淡竹叶8g，茵陈15g，黄芩8g，木通6g，川黄连3g，3剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。另外用庆大霉素注射液8 万u 每日一支，用少许药液涂搽溃疡点，日4-5次。
二诊：自述服药1天后口腔疼痛明显减轻，心烦易怒、睡眠、食欲均好转，大便稀烂，日2次，较畅快，放屁多，小便畅。三剂服完口腔溃疡面基本消失，口苦咽干消失。舌苔微黄薄腻，脉弦细，照前方案减木通、再进4剂。
三诊：患者喜诉，口腔溃疡消失，口唇内、上颚及舌下黏膜，舌表面平复如常。大小便正常，食欲睡眠佳。心情舒畅。嘱服六味地黄丸，逍遥散丸1月。随访至今一年未再复发。
5体会
口腔溃疡，是发生于口腔内任何部位的口腔粘膜疾病。诸如机体对外的过敏反应消化不良、便秘肠寄生虫、精神紧张、睡眠不足等均可诱发，月经前期也易发生，病因尚不清楚。西医学认为可能与病毒、细菌感染，营养缺乏，内分泌、胃肠道功能紊乱，微循环或神经功能障碍及变态反应等因素有关。本病属中医“口疮”范畴。【1】口疮（现代医学称口腔粘膜溃疡），实者多为心、肝、胃之火有余；虚者每因脾、肾之虚。【2】复发性口腔炎是口腔粘膜常见多发病之一，以疼性溃疡特点的慢性炎症、病情较长，缠绵难愈，反复不已······。【3】目前尚无理想控制复发的药物，其病复杂，大多与自身免疫有关，如何控制症状复发是治疗的关键。【4】蒲辅周氏认为脾开窍于口，口腔溃疡一由实火，一由虚火······。属阴虚脾热，治宜益阴增液，补土伏火。属脾失健运，湿阻中焦治宜和脾利湿······重在补土伏火，清利湿热。【5】笔者认为，本病与肝、脾、胃、心、肾相互关联。但以肝郁血虚化火、脾失健运、湿热内生、滞于中焦、清气不升、浊气不降、侵淫唇舌则口腔溃疡为主。逍遥散是少阳厥阴药也，肝虚则血虚，当归、白芍，养血而敛阴。木盛则土衰，甘草、白术和而补土，柴胡升阳散热，合白芍、甘草化阴以平肝，而使木得条达，茯苓清热利湿，助甘术以益土，而令心气安宁。薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中。【6】再加丹皮、炒栀子、生地、淡竹叶、土茯苓、茵陈、黄芩合用增强凉血，清热解毒利湿，更助甘术以益土伏火。全方共凑疏肝解郁化火，健脾养血，清热解毒利湿，益土伏火，扶正祛邪。另用庆大霉素注射液涂搽溃疡面，取急则治标，防止溃疡面细菌感染等，中西医内外结合标本兼治，速达敛疮止痛之功。临床用于治疗顽固性口腔炎，收到满意效果。名中医治病绝招续编，矢数道明氏：用清热补血汤治顽固性口腔炎。其用清热药加四物汤，作者自拟方用清热药加疏肝解郁养血的逍遥散，有异曲同功之效。笔者认为口腔溃疡治疗期间或治愈以后，嘱患者注意调节饮食，忌食生冷食物，辛辣之品，肥甘厚味，海腥等易发之品及浓茶、咖啡等刺激性饮料。要少抽烟、饮酒，纠正不良嗜好，注意口腔卫生，加强身体锻炼，提高免疫力，调畅情志，可以减少顽固性口腔炎复发。
参考文献
［1］彭炜主编，社区中医诊疗[实用教程],人民卫生出版社2006年第一版1390
［2］孔祥海，口疮治火5法，中医杂志2001年11月第42卷第11期：655（2001.11.655）
［3］伍志園等，甘露饮治[疗复发性口腔溃疡33例。新中医2004.8.62
［4］林凌，中药外治复发性口疮105例。新中医2001年4月33卷58
［5］中医研究院，蒲辅周医疗经验。人民卫生出版社1979年3月第1版237-238
［6］清·汪讱庵著，医方集解。上海科学技术出版社1959年3月新1版94
作者简介：傅峪松，男，（1950-），副主任中医师，研究方向：中医不孕不育工作