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目的：通过家庭医生制服务模式运行，探索家庭医生在社区慢性病管理方面的作用和效果。方法：对家庭医生为干预组的糖尿病患者进行家庭健康评估，实施家庭、站点、门诊、病房、转诊“五站式”的连续性疾病管理，借助华东、仁济、同仁等医院医疗资源构建全面技术合作机制、采用个体化治疗方案。结果：通过家庭医生制服务模式在社区糖尿病管理中的运用，干预组患者对糖尿病防治知识知晓度和行为的改变明显高于对照组患者，有显著差异（P〈0．05）；干预组患者的空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）等生化指标较对照组有