应邀去市局给各县区医政股长辅导乡镇卫生院技术等级认定。新任主持工作的董局长对贫困山区医改到底怎么搞很有想法，希望能够召开一个务虚会。我就直言了村医问题、卫生院问题、药的问题以及县域医疗机构布局问题等，特别对制约卫生院发展的最大瓶颈——缺人问题，谈了看法。
　　谈到卫生院技术等级认定，大家一个普遍的共识是缺人。因为缺人，业务实际上在医改中萎缩，妇产科、外科等手术大部分难以开展，一方面执业环境差医疗风险大院长不敢做，在不敢做的情况下逐渐萎缩，一些可造之材因为无用武之地而纷纷调离。于是，服务能力加速衰退，这是原因之一。有没有其它原因使基层缺人问题越来越突出呢？
　　让我们先看看当前乡镇卫生院是如何进人的。当前，我们这里乡镇卫生院进人大体有四条途径：
　　一是振兴计划。全省统一计划，统一招聘。这也是近七八年来卫生院进人的最主要途径。一般签约卫生院服务五年，五年后方可调动。
　　二是事业单位招聘。根据各县缺人情况报计划，省里批准后，由市人社局统一招录。条件是大专以上学历，一经录用，签约六年，六年后方可调动。
　　三是执业医师招聘。主要从社会上招一些具有执业医师资格的人，他们因为各种原因或许原本在体制内后来出去了的，或许原本就因为机遇背景运气不好而游弋于体制外。这是新医改方案中提出的思路，但因为人员数量很少，而且和传统用人体制不搭调，存在制度障碍，我县只招过一年，招了4人，其后就终止了。
　　四是今年刚刚启动的全省5年招1万名大学本科生进入县及县以下医疗机构。我县今年计划100名，据说首批签约48名，乡镇只招来护理专业4名，因为县级医疗机构不要护理。
　　这些途径，看起来不少，但因为进入的赶不上退休的，进入的赶不上调离的，进入的大多数没有执业资格，进入的专业不完全对口，因此很难解决人才缺乏的问题。
　　最要命的是基层留不住人。政府在乡镇卫生院实施了“安心工程”，基本有房住、有职工灶房、能够洗上热水澡、有冬季取暖设施，达到了“四有”，为什么还是留不住人呢？
　　马云说，留不住人，大体有两种原因，要么钱给少了，要么人生气了。尽管不一定全面，但很精辟。说实话，核心就是这两个。
　　钱少，一是国家工资政策越到基层越少，特别是地区津贴，过去到基层、到艰苦边远地方给的多，而现行工资政策是越到大城市上级单位越高。二是职称晋升越到基层越难，因为要论文、外语、继续教育学分，基层人员整天忙于各种工作，哪有时间与条件搞这些。职称上不去，工资自然上不去。三是福利待遇，由于单位小业务量小收入自然少，福利待遇也就差。四是“灰色收入”，尽管说不清，但大体上明白，基层要比上面差得多，而且医院级别越高差距越大，这是导致钱少的最主要方面。
　　至于人生气了，原因更是千奇百怪。
　　那么，怎么破解呢？
　　一是给钱，二是给快樂。不能全部，起码图一样，两样一头也沾不了边，恐怕就难了。当然从村医中招那些具有执业医师（包括助理）资格的给他们解决身份，同时解决工资、养老、医保等等待遇，与国家正式干部一样，我想也可以是一条途径。但是要突破这一禁锢，若没有高层开明领导的革新，恐怕也是不可能的。