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【摘要】目的:观察卒中单元对急性脑血管病患者所致运动功能障碍康复的影响。方法：将我院2008年1月—2010年1月收治的急性脑血管病患者164例，随机分成康复卒中单元组与对照组，分别于治疗前及治疗12周后采用Barthel指数法和Fugl-Meyer法对患者日常生活（ADL）能力和运动功能进行评定。结果：治疗前两组的Barther指数和Fugl-Meyer积分相近，差异均无统计学意义（P＞0.05);治疗12周后两组的评分有显著性差异（P＜0.01）。结论：康复卒中单元组通过缩短治疗开始的时间窗、团队的协调运作、专业技术的的运用，能有效提高急性脑血管病患者运动功能。
【关键词】卒中单元；运动功能障碍；急性脑血管病；康复
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0424-02
脑血管病近年来发病率越来越高，据统计每年新增病人有150万，因其高发病率、高致残率、高复发率，给家庭、社会都造成很大的经济上、精神上的负担。目前脑血管病大约有75%的致残率，所以通过治疗保存生命和通过康复获得良好的生活质量就具有同等重要的地位；尤其是近年高血压、糖尿病等生活方式病的普遍发生，使脑血管病有年轻化的趋势，有些30、40岁的人发生了脑出血，他们是否能够独立生活，能否恢复工作能力，都是很重要的问题。这就对医学界特别是神经内外科医生提出了更高的要求。我院通过对2008年1月—2010年1月收治的急性脑血管病164例，随机分为康复卒中单元组与对照组进行对比研究，发现康复卒中单元组其Barthel指数与Fugl-Meger评分均显著高于对照组，证实康复卒中单元可以降低致残率、减少感染等合并症、提高急性脑血管病患者的运动功能和日常生活（ADL）能力，较对照组（普通病房）有明显的优越性。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2008年1月—2010年1月我院收治的急性脑血管病患者164例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并且经头部CT或MRI检查证实。入选标准：均为首次发病，除偏瘫外全部患者神志清楚，无认知障碍。排除标准：（1）严重心、肝、肾、肺功能不全；（2）恶性肿瘤；（3）蛛网膜下腔出血。将164例患者随机分为康复卒中单元组与对照组，两组各82例，其中男性106例，女性58例，年龄36~78岁，平均57岁，缺血性脑血管病98例，出血性脑血管病66例，两组患者年龄、性别、病变性质和程度等差异均无显著性意义（p＞0.05）。
1.2.康复卒中单元的建立：我院的康复卒中单元是在神经内科的基础上组建的，配有专科医生，专科护士，专业康复治疗技师，心理医生，并建立了运动治疗室（PT）配有电动斜板站立床、平衡仪、PT床、减重步态跑步机、CPM机、平衡训练系统、训练阶梯、功率自行车等，作业治疗室（OT）配有OT桌、磨砂板、滚筒、木钉、铁钉插排、Bobath球、OT组合训练箱等，言语治疗室，配有吞咽言语诊断治疗仪，理疗室，配有低频、中频治疗仪、电子生物刺激反馈系统治疗仪等设备，并与急诊科、影像学科、神经外科、心理科建立定向的联系。
1.3方法:两对照组接受的药物治疗原则和内容相似，对照组接受神经科常规药物治疗同时辅以传统的针灸、推拿；康复卒中单元组在常规神经科药物治疗的同时给于早期康复治疗，即在发病48小时之后生命体征平稳、神经系统症状不再进展时开始康复治疗，康复治疗采用Bobath方法、Rood疗法，PNF技术、运动再学习技术等。由治疗师对患者实施“一对一”的康复训练，每次40分钟，每天一次，多则两次，内容包括：（1）床上正確体位的摆放、预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的生成，多取患侧卧位，每2小时翻身一次。（2）被动活动关节、活动顺序从近端到远端关节。宜先健侧肢体后患侧肢体（3）床上活动：早期床上活动是脑血管病康复的重要内容之一，双手手指交叉（bobath握手）的自动被动运动、侧位支撑训练、翻身运动和桥式运动（4）按摩患侧肢体，可促进血液和淋巴液的回流，预防深静脉血栓的形成（5）神经网络功能电刺激（6）运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身→坐→坐位平衡→双膝跪位平衡→单膝跪位平衡→坐到站→站立平衡→步行（7）ADL训练:包括进食、修饰（洗脸、梳头、刷牙）穿脱衣、控制大小便。
1.4评定方法：于治疗前，治疗后12周记录评定结果。采用简式Fugl-Meger评定肢体运动量。用Barther指数评定ADL能力。
1.5统计学分析：采用spssl0.0软件进行统计分析，计算资料以X±S表示，组间比较采用配对t检验、P＜0.05为有差异有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者的Fugl-Meger运动功能评分及Bobath指数评分相近、差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗12周后，各组评分均有所提高，但治疗组Fugl-Meger运动量表及Barther指数评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）
3讨论
对于急性脑血管病患者的治疗，其治疗目的是挽救生命、减轻残损、预防复发、并根据不同性质的脑血管意外选择具体的治疗方案。急性缺血性脑血管病可选择予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集等治疗；出血性脑血管病可±选择凝血、降糖、降脂、控制颅内压（药物脱水、手术减压），并根据出血量、出血部位等情况决定是否手术治疗。传统的治疗运作模式为患者早期入住神经内、外科，完成相关的药物或手术治疗后，针对患者的功能障碍，通过会诊，进行康复干预或转入康复科治疗，这种运作模式缺乏规范的、连续性的治疗，疗效比较差。
卒中单元管理模式是融合了神经内科、神经外科、溶栓小组、神经康复科、神经护理、神经放射、心理咨询科、中医针灸、中医推拿等多学科为一体的协作团队，组成人员包括：神经内外科医师、专业护理人员、PT师、OT师、ST师、心理治疗师、康复治疗工程技师、放射科医师、中医师等，卒中单元系统规范地遵循循证医学要求的诊疗程序，改变了以往对卒中患者以药物为中心的被动接受治疗的医学模式，其运作模式是针对每一位急性脑血管病患者通过联合查房进行病例讨论，共同制定治疗方案，保证了医护人员间、医患间的充分沟通，使卒中患者能及早的得到适宜的治疗。
本组资料提示康复卒中单元组治疗12周后，其Barthel指数评分与Fugl-Meger评分均显著高于对照组，证实康复卒中单元可以降低致残率、减少感染等合并症、提高急性脑血管患者的运动功能和ADL能力，较普通对照组有明显的优越性、其有效的机制可能体现在以下几个方面：①康复卒中单元通过标准化的流程，使诊断更准确、检查更精确、治疗更个体化。②组成康复卒中单元的医护人员接受过专业训练，能够尽早发现已出现的合并症和可能会出现的合并症，并对其进行有效的防治，为患者的康复提供了基础。③康复卒中单元内各组医护人员在管床医师的组织下，进行联合查房、病例讨论，可以及时发现问题，调整康复目标，变更治疗方案④康复卒中单元缩短了从发病到开始康复干预的时间窗。
此外，有报道称，经大量患者康复治疗的研究表明：接受康复治疗的时间与康复效果成正比，康复治疗应遵循早期、正规的原则，介入的及时，功能恢复就越好。因此，更体现出康复卒中单元的重要性及优势！
【关键词】卒中单元；运动功能障碍；急性脑血管病；康复
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0424-02
脑血管病近年来发病率越来越高，据统计每年新增病人有150万，因其高发病率、高致残率、高复发率，给家庭、社会都造成很大的经济上、精神上的负担。目前脑血管病大约有75%的致残率，所以通过治疗保存生命和通过康复获得良好的生活质量就具有同等重要的地位；尤其是近年高血压、糖尿病等生活方式病的普遍发生，使脑血管病有年轻化的趋势，有些30、40岁的人发生了脑出血，他们是否能够独立生活，能否恢复工作能力，都是很重要的问题。这就对医学界特别是神经内外科医生提出了更高的要求。我院通过对2008年1月—2010年1月收治的急性脑血管病164例，随机分为康复卒中单元组与对照组进行对比研究，发现康复卒中单元组其Barthel指数与Fugl-Meger评分均显著高于对照组，证实康复卒中单元可以降低致残率、减少感染等合并症、提高急性脑血管病患者的运动功能和日常生活（ADL）能力，较对照组（普通病房）有明显的优越性。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2008年1月—2010年1月我院收治的急性脑血管病患者164例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并且经头部CT或MRI检查证实。入选标准：均为首次发病，除偏瘫外全部患者神志清楚，无认知障碍。排除标准：（1）严重心、肝、肾、肺功能不全；（2）恶性肿瘤；（3）蛛网膜下腔出血。将164例患者随机分为康复卒中单元组与对照组，两组各82例，其中男性106例，女性58例，年龄36~78岁，平均57岁，缺血性脑血管病98例，出血性脑血管病66例，两组患者年龄、性别、病变性质和程度等差异均无显著性意义（p＞0.05）。
1.2.康复卒中单元的建立：我院的康复卒中单元是在神经内科的基础上组建的，配有专科医生，专科护士，专业康复治疗技师，心理医生，并建立了运动治疗室（PT）配有电动斜板站立床、平衡仪、PT床、减重步态跑步机、CPM机、平衡训练系统、训练阶梯、功率自行车等，作业治疗室（OT）配有OT桌、磨砂板、滚筒、木钉、铁钉插排、Bobath球、OT组合训练箱等，言语治疗室，配有吞咽言语诊断治疗仪，理疗室，配有低频、中频治疗仪、电子生物刺激反馈系统治疗仪等设备，并与急诊科、影像学科、神经外科、心理科建立定向的联系。
1.3方法:两对照组接受的药物治疗原则和内容相似，对照组接受神经科常规药物治疗同时辅以传统的针灸、推拿；康复卒中单元组在常规神经科药物治疗的同时给于早期康复治疗，即在发病48小时之后生命体征平稳、神经系统症状不再进展时开始康复治疗，康复治疗采用Bobath方法、Rood疗法，PNF技术、运动再学习技术等。由治疗师对患者实施“一对一”的康复训练，每次40分钟，每天一次，多则两次，内容包括：（1）床上正確体位的摆放、预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的生成，多取患侧卧位，每2小时翻身一次。（2）被动活动关节、活动顺序从近端到远端关节。宜先健侧肢体后患侧肢体（3）床上活动：早期床上活动是脑血管病康复的重要内容之一，双手手指交叉（bobath握手）的自动被动运动、侧位支撑训练、翻身运动和桥式运动（4）按摩患侧肢体，可促进血液和淋巴液的回流，预防深静脉血栓的形成（5）神经网络功能电刺激（6）运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身→坐→坐位平衡→双膝跪位平衡→单膝跪位平衡→坐到站→站立平衡→步行（7）ADL训练:包括进食、修饰（洗脸、梳头、刷牙）穿脱衣、控制大小便。
1.4评定方法：于治疗前，治疗后12周记录评定结果。采用简式Fugl-Meger评定肢体运动量。用Barther指数评定ADL能力。
1.5统计学分析：采用spssl0.0软件进行统计分析，计算资料以X±S表示，组间比较采用配对t检验、P＜0.05为有差异有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者的Fugl-Meger运动功能评分及Bobath指数评分相近、差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗12周后，各组评分均有所提高，但治疗组Fugl-Meger运动量表及Barther指数评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）
3讨论
对于急性脑血管病患者的治疗，其治疗目的是挽救生命、减轻残损、预防复发、并根据不同性质的脑血管意外选择具体的治疗方案。急性缺血性脑血管病可选择予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集等治疗；出血性脑血管病可±选择凝血、降糖、降脂、控制颅内压（药物脱水、手术减压），并根据出血量、出血部位等情况决定是否手术治疗。传统的治疗运作模式为患者早期入住神经内、外科，完成相关的药物或手术治疗后，针对患者的功能障碍，通过会诊，进行康复干预或转入康复科治疗，这种运作模式缺乏规范的、连续性的治疗，疗效比较差。
卒中单元管理模式是融合了神经内科、神经外科、溶栓小组、神经康复科、神经护理、神经放射、心理咨询科、中医针灸、中医推拿等多学科为一体的协作团队，组成人员包括：神经内外科医师、专业护理人员、PT师、OT师、ST师、心理治疗师、康复治疗工程技师、放射科医师、中医师等，卒中单元系统规范地遵循循证医学要求的诊疗程序，改变了以往对卒中患者以药物为中心的被动接受治疗的医学模式，其运作模式是针对每一位急性脑血管病患者通过联合查房进行病例讨论，共同制定治疗方案，保证了医护人员间、医患间的充分沟通，使卒中患者能及早的得到适宜的治疗。
本组资料提示康复卒中单元组治疗12周后，其Barthel指数评分与Fugl-Meger评分均显著高于对照组，证实康复卒中单元可以降低致残率、减少感染等合并症、提高急性脑血管患者的运动功能和ADL能力，较普通对照组有明显的优越性、其有效的机制可能体现在以下几个方面：①康复卒中单元通过标准化的流程，使诊断更准确、检查更精确、治疗更个体化。②组成康复卒中单元的医护人员接受过专业训练，能够尽早发现已出现的合并症和可能会出现的合并症，并对其进行有效的防治，为患者的康复提供了基础。③康复卒中单元内各组医护人员在管床医师的组织下，进行联合查房、病例讨论，可以及时发现问题，调整康复目标，变更治疗方案④康复卒中单元缩短了从发病到开始康复干预的时间窗。
此外，有报道称，经大量患者康复治疗的研究表明：接受康复治疗的时间与康复效果成正比，康复治疗应遵循早期、正规的原则，介入的及时，功能恢复就越好。因此，更体现出康复卒中单元的重要性及优势！