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【摘要】 目的：探讨不同手术方式在输卵管妊娠术后中的临床护理方法及护理效果。方法：选取2014年6月-2016年5月本院诊治的输卵管妊娠术患者60例，根据护理方案不同分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规开腹式切口治疗并实施常规护理，观察组实施腹腔镜手术治疗并实施综合护理，比较两组护理效果。结果：观察组护理疗效率为93.3%，高于对照组的80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量为（25±15）mL、肛门排气时间为（20±15）d、下床活动时间为（10±4）h、住院时间为（3±1）d均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.00%，显著低于对照组30.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异位妊娠患者治疗时实施腹腔镜手术效果理想，患者术后实施综合护理能够提高临床疗效，值得推广使用。
【关键词】 不同手术方式； 输卵管妊娠； 术后护理效果
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing and nursing effect in tubal pregnancy after different surgical methods.Method：From June 2014 to May 2016，60 patients with tubal pregnancy in our hospital were selected，according to different nursing program，they were divided into the control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given conventional abdominal incision treatment and implementation of routine care，observation group was given laparoscopic surgery and implementation of integrated care， the nursing effects of two groups were compared.Result：The nursing efficacy rate of observation group was 93.3%，higher than the control group of 80.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference of the two groups operation time（P>0.05）.Observation group blood loss was （25±15）mL，anal exhaust time was （20±15）d，ambulation time was （10±4）h，length of hospital stay was （3±1）d，shorter than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Complication rate of observation group was 10.00%，significantly lower than the control group 30.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of patients with ectopic pregnancy laparoscopic surgery effect is ideal，the implementation of integrated care patients can improve clinical outcomes，it is worth to promote and use.
【Key words】 Different surgical methods； Tubal pregnancy； Effect of post-operative care
输卵管妊娠是临床上常见的疾病，患者发病后出现腹痛、阴道不规则出血、休克等，影响患者健康[1]。近年来，临床上输卵管妊娠更多的采用手术治疗，但是患者治疗时选择何种手术方式尚存在较大的争议，临床上常用的手术主要有开腹式切口和腹腔镜手术，两种手术各有优缺点[2]。部分患者治疗过程中缺乏科学的护理，导致预后较差，难以达到预期的手术治疗效果。因此，研究不同手术方式治疗输卵管妊娠的术后护理效果具有重要的意义[3]。为了探讨不同手术方式在输卵管妊娠术后中的临床护理方法及护理效果，本文选取2014年6月-2016年5月本院诊治的输卵管妊娠术患者60例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年5月本院诊治的输卵管妊娠术患者60例，根据护理方案不同分为对照组和观察组，每组各30例。观察组年龄21.5～38.4岁，平均（25.7±2.1）岁，孕周6.1～15.9周，平均（8.2±1.1）周；对照组年龄20.5～37.4岁，平均（27.4±1.3）岁，孕周6.3～14.8周，平均（8.5±1.2）周。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，且通过医院伦理会批准，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 治疗方法 （1）对照组采用常规开腹式切口治疗：持续性硬膜外麻醉，待麻醉成功后取趾骨联合上两指的切口，且确保切口长度6～8 cm，皮肤进行逐层切开进入腹腔，然后对腹腔积血进行迅速吸除。盆腔粘连患者，对粘连部分进行分离，帮助患者恢复正常的解剖结构，充分暴露病变部位[4]。（2）观察组实施腹腔镜手术治疗：根据患者临床症状、病史等进行全身麻醉，下腹部选择2～4穿刺孔，腹腔镜下充分暴露输卵管，探查病变部位、病灶的大小、类型以及患者对侧输卵管情况等[5]。根据患者具体情况选择针对性的腹腔镜手术治疗，对于有生育要求的年轻患者行输卵管开窗取胚术，保留患者生育功能；对于妊娠部位在伞端且具有生育需求者，行输卵管伞端挤压胚胎术；对于无生育要求或输卵管破口较大者，则行输卵管切除手术治疗[6]。
1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理：入院后向患者宣传疾病相关知识，告知患者即将进行的治疗方案、治疗过程中的注意事项，促进患者早日康复[7]。观察组实施综合护理措施：（1）术前护理：术前护士向患者宣传、教育腹腔镜手术相关知识，告知患者手术操作流程，向患者及家属介绍腹腔镜手术知识特点，术后注意事项等。术前做好皮肤准备，备皮范围应该和腹部手术准备相同，清理脐孔内污垢等。术前患者禁止饮食8 h，术晨禁水，防治术中麻醉引起不适，术前忌灌肠[8]。（2）术后护理：术后患者根据全麻术后要求进行去枕平卧6 h，头偏一侧，保持呼吸道畅通，防止误吸。手术6 h后取半卧位，可有效地减轻腹部压力，从而减轻切口疼痛。并给予流质饮食，饮食应该遵循少量多餐原则，然后逐渐过渡到半流质食物，肛门排气后可改为普食。患者手术后，给予心电监护6 h，护士应该密切观察患者生命体征、SpO2，注意观察患者面色、精神状况等，如患者出现面色苍白，全身发冷，精神疲倦等，应警惕腹腔内出血的可能。此外，腹腔镜手术后密切观察患者生命体征，对于出现异常患者应该立即更换并进行压迫止血。腹腔镜手术后多数患者容易产生腹胀、肩背酸痛不适等，主要是由于患者进行腹腔镜手术后冲入的CO2没有放干净。因此，患者手术后应该给予患者低流量吸氧，保持舒适姿势，这样可早期促进患者的胃肠蠕动，减少腹胀的发生。24 h拔除导尿管和腹腔引流管后，积极鼓励患者下床活动，促进机体恢复。（3）出院指导：根据患者手术恢复情况1周左右即可出院，患者出院后应该尽可能饮食高热量、高蛋白、容易消化食物，并根据其爱好、恢复情况等指导其运动。
1.3 疗效标准 显效：症状、体征消失，生化指标检查正常；好转：症状、体征得到改善，生化指标部分异常；无效：症状、体征等没有明显变化或病情加重[9]。总有效=显效+好转。
1.4 观察指标 观察两组的护理疗效、并发症发生率及手术指标，其中手术指标包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间等。
1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用
t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理疗效比较 观察组护理总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的手术相关指标比较 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的并发症比较 观察组术后并发症发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
异位妊娠发病率较高，是临床上常见的疾病，且患者主要以手术治疗为主，传统手术虽然能满足治疗需要，但是手术创伤较大，术中出血量较大，预后较差，难以达到预期的治疗效果[10-11]。近年来，腹腔镜手术在异位妊娠患者中广为使用，且效果理想，这种手术具有微创性，患者手术时创伤小、恢复快，能够改善患者症状、提高临床疗效[12]。同时，患者手术后实施综合护理能消除内心的恐惧、害怕等心理，使得患者对腹腔镜手术有一个总体的认识[13]。护理过程中可以根据每一位护士情况制定相应的护理方案，根据护理过程中存在的问题及时调整相应的护理措施，降低术中出血量[14]。手术后腹腔镜手术患者的住院天数，能够有效地降低抗菌药物的使用。综合护理的实施能够有效地降低腹痛发生率，缩短患者下床活动实践、疼痛护理等。同时，综合护理能够对患者术后实施相应的专科护理，包括：腹腔镜出血、术后疼痛护理等，及时发现护理过程中存在的问题，向患者宣传教育护理工作中存在的问题，消除患者内心的负面情绪。最后，综合护理也对护士专业技能提出更高的要求，护士应该根据自身情况不断提高自身专业技能，为患者提供优质的护理服务，不断拓展护理范围，降低围术期并发症发生率。但是，临床上对于综合护理实施效果不理想者，可以联合其他方法护理，发挥不同护理优势，促进患者生活质量[15]。
综上所述，异位妊娠患者治疗时实施腹腔镜手术效果理想，且患者术后实施综合护理能够提高临床疗效，降低术后并发症发生率，适用于有生育患者，值得推广使用。
参考文献
[1]吴穗军，杨春波，陈宜华.不同手术方式治疗输卵管妊娠分析[J].医学信息，2011，24（7）：104.
[2]王焱露.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹手术保留输卵管术后疗效比较[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：110-112.
[3]万知久.三种不同保守治疗方法治疗输卵管妊娠的疗效和预后[J].当代医学，2012，18（23）：71-72. [4]田玉玲，宋晓军，齐亚新，等.经腹腔镜手术与开腹手术保守治万输卵管妊振的对比研究[J].河北医药，2010，32（6）：714.
[5]冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊振诊断及治疗的变化附1970例分析[J].中华妇产科杂志，2000，16（7）：408-410.
[6]赵兴元，艾浩.米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊振40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，25（5）：311.
[7]牛彩霞.探讨甲氨蝶呤、米非司酮联合中药保守治疗输卵管妊娠的临床疗效[J].中医临床研究，2013，5（15）：87-88.
[8]张科荣，陶建华，范波，等.3种保守治疗方法治疗输卵管妊娠的应用价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（2）：128-132.
[9]黄雄招，孙波，蒙丽婵，等.腹腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（6）：18-21.
[10] Imran M K，Ismail A，Naing L，et al.Type 2 diabetes mellitus patients with poor glycaemic control have lower quality of life scores asmeasured by the Short Form-36[J].Singapore Medical Journal，2010，51（2）：157-162.
[11] Desombre H，Malvy J，Roux S，et al.Autism and development delay. A comparative clinical study in very young children using IBSE scale[J].European Child & Adolescent Psychiatry，2006，15（6）：343-351.
[12] Robins J，Breslow N，Greenland S.Estimators of the Mante-l Haenszel variance consistent in both sparse data and large-strata limiting models[J].Biometrics，1986，42（2）：311-323.
[13] Yin X，Yuan R，Ye J.The incidence of after cataract following three different types of cataract surgery in children：a meta-analysis[J].Annals of Ophthalmology，2007，39（2）：123-127.
[14]彭玲玲，陈丽，张慧芳.宫腔镜注入氨甲喋呤治疗早期输卵管妊娠疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（7）：32-33.
[15]欧红，吴煜，潘健.经阴道手术治疗输卵管妊娠的疗效及对患者生命质量的影响[J].中国医学创新，2012，9（20）：30-31.
【关键词】 不同手术方式； 输卵管妊娠； 术后护理效果
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing and nursing effect in tubal pregnancy after different surgical methods.Method：From June 2014 to May 2016，60 patients with tubal pregnancy in our hospital were selected，according to different nursing program，they were divided into the control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given conventional abdominal incision treatment and implementation of routine care，observation group was given laparoscopic surgery and implementation of integrated care， the nursing effects of two groups were compared.Result：The nursing efficacy rate of observation group was 93.3%，higher than the control group of 80.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference of the two groups operation time（P>0.05）.Observation group blood loss was （25±15）mL，anal exhaust time was （20±15）d，ambulation time was （10±4）h，length of hospital stay was （3±1）d，shorter than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Complication rate of observation group was 10.00%，significantly lower than the control group 30.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of patients with ectopic pregnancy laparoscopic surgery effect is ideal，the implementation of integrated care patients can improve clinical outcomes，it is worth to promote and use.
【Key words】 Different surgical methods； Tubal pregnancy； Effect of post-operative care
输卵管妊娠是临床上常见的疾病，患者发病后出现腹痛、阴道不规则出血、休克等，影响患者健康[1]。近年来，临床上输卵管妊娠更多的采用手术治疗，但是患者治疗时选择何种手术方式尚存在较大的争议，临床上常用的手术主要有开腹式切口和腹腔镜手术，两种手术各有优缺点[2]。部分患者治疗过程中缺乏科学的护理，导致预后较差，难以达到预期的手术治疗效果。因此，研究不同手术方式治疗输卵管妊娠的术后护理效果具有重要的意义[3]。为了探讨不同手术方式在输卵管妊娠术后中的临床护理方法及护理效果，本文选取2014年6月-2016年5月本院诊治的输卵管妊娠术患者60例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年5月本院诊治的输卵管妊娠术患者60例，根据护理方案不同分为对照组和观察组，每组各30例。观察组年龄21.5～38.4岁，平均（25.7±2.1）岁，孕周6.1～15.9周，平均（8.2±1.1）周；对照组年龄20.5～37.4岁，平均（27.4±1.3）岁，孕周6.3～14.8周，平均（8.5±1.2）周。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，且通过医院伦理会批准，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。 1.2 方法
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1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理：入院后向患者宣传疾病相关知识，告知患者即将进行的治疗方案、治疗过程中的注意事项，促进患者早日康复[7]。观察组实施综合护理措施：（1）术前护理：术前护士向患者宣传、教育腹腔镜手术相关知识，告知患者手术操作流程，向患者及家属介绍腹腔镜手术知识特点，术后注意事项等。术前做好皮肤准备，备皮范围应该和腹部手术准备相同，清理脐孔内污垢等。术前患者禁止饮食8 h，术晨禁水，防治术中麻醉引起不适，术前忌灌肠[8]。（2）术后护理：术后患者根据全麻术后要求进行去枕平卧6 h，头偏一侧，保持呼吸道畅通，防止误吸。手术6 h后取半卧位，可有效地减轻腹部压力，从而减轻切口疼痛。并给予流质饮食，饮食应该遵循少量多餐原则，然后逐渐过渡到半流质食物，肛门排气后可改为普食。患者手术后，给予心电监护6 h，护士应该密切观察患者生命体征、SpO2，注意观察患者面色、精神状况等，如患者出现面色苍白，全身发冷，精神疲倦等，应警惕腹腔内出血的可能。此外，腹腔镜手术后密切观察患者生命体征，对于出现异常患者应该立即更换并进行压迫止血。腹腔镜手术后多数患者容易产生腹胀、肩背酸痛不适等，主要是由于患者进行腹腔镜手术后冲入的CO2没有放干净。因此，患者手术后应该给予患者低流量吸氧，保持舒适姿势，这样可早期促进患者的胃肠蠕动，减少腹胀的发生。24 h拔除导尿管和腹腔引流管后，积极鼓励患者下床活动，促进机体恢复。（3）出院指导：根据患者手术恢复情况1周左右即可出院，患者出院后应该尽可能饮食高热量、高蛋白、容易消化食物，并根据其爱好、恢复情况等指导其运动。
1.3 疗效标准 显效：症状、体征消失，生化指标检查正常；好转：症状、体征得到改善，生化指标部分异常；无效：症状、体征等没有明显变化或病情加重[9]。总有效=显效+好转。
1.4 观察指标 观察两组的护理疗效、并发症发生率及手术指标，其中手术指标包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间等。
1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用
t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理疗效比较 观察组护理总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的手术相关指标比较 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的并发症比较 观察组术后并发症发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
异位妊娠发病率较高，是临床上常见的疾病，且患者主要以手术治疗为主，传统手术虽然能满足治疗需要，但是手术创伤较大，术中出血量较大，预后较差，难以达到预期的治疗效果[10-11]。近年来，腹腔镜手术在异位妊娠患者中广为使用，且效果理想，这种手术具有微创性，患者手术时创伤小、恢复快，能够改善患者症状、提高临床疗效[12]。同时，患者手术后实施综合护理能消除内心的恐惧、害怕等心理，使得患者对腹腔镜手术有一个总体的认识[13]。护理过程中可以根据每一位护士情况制定相应的护理方案，根据护理过程中存在的问题及时调整相应的护理措施，降低术中出血量[14]。手术后腹腔镜手术患者的住院天数，能够有效地降低抗菌药物的使用。综合护理的实施能够有效地降低腹痛发生率，缩短患者下床活动实践、疼痛护理等。同时，综合护理能够对患者术后实施相应的专科护理，包括：腹腔镜出血、术后疼痛护理等，及时发现护理过程中存在的问题，向患者宣传教育护理工作中存在的问题，消除患者内心的负面情绪。最后，综合护理也对护士专业技能提出更高的要求，护士应该根据自身情况不断提高自身专业技能，为患者提供优质的护理服务，不断拓展护理范围，降低围术期并发症发生率。但是，临床上对于综合护理实施效果不理想者，可以联合其他方法护理，发挥不同护理优势，促进患者生活质量[15]。
综上所述，异位妊娠患者治疗时实施腹腔镜手术效果理想，且患者术后实施综合护理能够提高临床疗效，降低术后并发症发生率，适用于有生育患者，值得推广使用。
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[10] Imran M K，Ismail A，Naing L，et al.Type 2 diabetes mellitus patients with poor glycaemic control have lower quality of life scores asmeasured by the Short Form-36[J].Singapore Medical Journal，2010，51（2）：157-162.
[11] Desombre H，Malvy J，Roux S，et al.Autism and development delay. A comparative clinical study in very young children using IBSE scale[J].European Child & Adolescent Psychiatry，2006，15（6）：343-351.
[12] Robins J，Breslow N，Greenland S.Estimators of the Mante-l Haenszel variance consistent in both sparse data and large-strata limiting models[J].Biometrics，1986，42（2）：311-323.
[13] Yin X，Yuan R，Ye J.The incidence of after cataract following three different types of cataract surgery in children：a meta-analysis[J].Annals of Ophthalmology，2007，39（2）：123-127.
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