论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨新生化颗粒缩短药物流产后阴道出血时间的作用。方法:300例早孕妇女分为两组,观察组于口服米非司酮第3d早晨开始服用新生化颗粒12.0g,2次/d,共7d,对照组第3d早晨开始口服消炎药(左氧氟沙星片)0.2g,2次/d,共5d。结果:观察组完全流产率为93%,对照组为82%;观察组止血有效率为92%,而对照组止血有效率为45% 。结论:新生化颗粒有缩短药物流产后阴道出血时间及减少组织残留的作用。
【关键词】药物流产;新生化颗粒;阴道流血
【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0045-01
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，由于其安全、有效、方便、痛苦小，临床上已被广泛使用，其完全流产率达90%以上。但是，药物流产后阴道出血时间长，出血量多。而新生化颗粒属于妇产科用于产后康复的处方药物,具有活血、祛瘀、止痛的作用,用于产后恶露不行，少腹疼痛。为了缩短药物流产后出血时间，减少出血量，我院在药物流产后常规给病人服用新生化颗粒1周,效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择彝良县保健院2009年1~12月收治的300例早孕妇女，年龄17~45岁，平常月经规则，停经49天内，B超检查示宫内妊娠（单胎），无药物流产禁忌证，自愿要求药物流产。随机分为观察组和对照组各150例，两组年龄、停经时间、胚囊大小及孕产史等方面差异有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法:两组均于第一天早上口服米非司酮150 mg，服药前后禁食2h。于第3天早来院空腹口服米索前列醇600μg，观察流产6h。观察组在此基础上于第3天中午开始服新生化颗粒10g，每日3次，共7天。告知患者检查胚囊排出的方法，观察出血量及出血持续时间，排出的绒毛胎囊必须交医生查看。如药物流产后出血较多及时处置。第15天复查，了解阴道出血、子宫复旧及转经情况。
1.3 流产效果评估：完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮宫者。失败：用药后7天内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整孕囊或有胚芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。
2 结果
2.1 流产效果观察组完全流产140例（93%），不完全流产10例（7%）；对照组完全流产123例（82%），不完全流产27例（10%）。观察组完全流产率高于对照组。
2.2 出血量比较:观察组阴道出血量多于月经量26例（17%），少于或相当于月经量124例（83%）；对照组流血多于月经量48例（32%），少于或相当于月经量102例（68%）。观察组阴道出血量明显少于对照组。
2.3两组流产后阴道出血持续时间观察组少于15天138例 （92%）；对照组少于15天68例（45%）。观察组阴道出血持续时间明显短于对照组。
2.4 转经时间比较观察组40天内恢复正常月经者占 94%，而对照组40天内恢复正常月经者占75%。
3 讨论
药物流产的机制：米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，并抑制宫颈胶原合成。米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高[1]。由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性，药物流产者对药物的吸收、代谢快慢及体内孕酮受体的多少，致使蜕膜产生变性的程度不同[2，3]，药物流产后出血时间长，易引起贫血，诱发盆腔感染，给妇女工作、生活带来不便。因此如何减轻药物流产后出血，已成为临床亟需解决的问题。新生化颗粒是在经典名方“生化汤”的基础上，加入益母草、红花，应用 现代 工艺制成的纯中药颗粒制剂。其中当归补血活血，化瘀生新，川芎、桃仁活血行气祛瘀，炮姜温经散寒止痛，益母草兴奋子宫，抗炎活血，祛瘀调经；红花活血通经，祛瘀止痛。甘草和中，诸药合用起化瘀生新、缩宫止血、调经止痛之功，所以新生化颗粒防治阴道出血、缩短持续流血时间取得明显效果，而且对药物流产后月经复潮也有明显效果。根据中医理论，蜕膜不规则剥脱引起的阴道出血与中医气滞血瘀导致妇科血瘀证是一致的。新生化颗粒具有较强活血化瘀功能，能有效松解变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，使残留的绒毛和蜕膜排出体外，起到药物清宫作用。本研究结果显示，新生化颗粒辅助药物流产可明显减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，降低清宫率，提高完全流产率，提前转经。该药服用方便、安全、经济 、有效，值得临床使用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学{M}.第六版,北京:人民卫生出版社,2004:397~398
[2] 徐复旦，石永恩.口服不同剂量RU486对妊娠蜕膜及绒毛组织影响.中华妇产科杂志，1992，27（1）:46~47
作者单位：657600 云南省昭通市彝良妇幼保健院
【关键词】药物流产;新生化颗粒;阴道流血
【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0045-01
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，由于其安全、有效、方便、痛苦小，临床上已被广泛使用，其完全流产率达90%以上。但是，药物流产后阴道出血时间长，出血量多。而新生化颗粒属于妇产科用于产后康复的处方药物,具有活血、祛瘀、止痛的作用,用于产后恶露不行，少腹疼痛。为了缩短药物流产后出血时间，减少出血量，我院在药物流产后常规给病人服用新生化颗粒1周,效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择彝良县保健院2009年1~12月收治的300例早孕妇女，年龄17~45岁，平常月经规则，停经49天内，B超检查示宫内妊娠（单胎），无药物流产禁忌证，自愿要求药物流产。随机分为观察组和对照组各150例，两组年龄、停经时间、胚囊大小及孕产史等方面差异有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法:两组均于第一天早上口服米非司酮150 mg，服药前后禁食2h。于第3天早来院空腹口服米索前列醇600μg，观察流产6h。观察组在此基础上于第3天中午开始服新生化颗粒10g，每日3次，共7天。告知患者检查胚囊排出的方法，观察出血量及出血持续时间，排出的绒毛胎囊必须交医生查看。如药物流产后出血较多及时处置。第15天复查，了解阴道出血、子宫复旧及转经情况。
1.3 流产效果评估：完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮宫者。失败：用药后7天内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整孕囊或有胚芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。
2 结果
2.1 流产效果观察组完全流产140例（93%），不完全流产10例（7%）；对照组完全流产123例（82%），不完全流产27例（10%）。观察组完全流产率高于对照组。
2.2 出血量比较:观察组阴道出血量多于月经量26例（17%），少于或相当于月经量124例（83%）；对照组流血多于月经量48例（32%），少于或相当于月经量102例（68%）。观察组阴道出血量明显少于对照组。
2.3两组流产后阴道出血持续时间观察组少于15天138例 （92%）；对照组少于15天68例（45%）。观察组阴道出血持续时间明显短于对照组。
2.4 转经时间比较观察组40天内恢复正常月经者占 94%，而对照组40天内恢复正常月经者占75%。
3 讨论
药物流产的机制：米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，并抑制宫颈胶原合成。米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高[1]。由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性，药物流产者对药物的吸收、代谢快慢及体内孕酮受体的多少，致使蜕膜产生变性的程度不同[2，3]，药物流产后出血时间长，易引起贫血，诱发盆腔感染，给妇女工作、生活带来不便。因此如何减轻药物流产后出血，已成为临床亟需解决的问题。新生化颗粒是在经典名方“生化汤”的基础上，加入益母草、红花，应用 现代 工艺制成的纯中药颗粒制剂。其中当归补血活血，化瘀生新，川芎、桃仁活血行气祛瘀，炮姜温经散寒止痛，益母草兴奋子宫，抗炎活血，祛瘀调经；红花活血通经，祛瘀止痛。甘草和中，诸药合用起化瘀生新、缩宫止血、调经止痛之功，所以新生化颗粒防治阴道出血、缩短持续流血时间取得明显效果，而且对药物流产后月经复潮也有明显效果。根据中医理论，蜕膜不规则剥脱引起的阴道出血与中医气滞血瘀导致妇科血瘀证是一致的。新生化颗粒具有较强活血化瘀功能，能有效松解变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，使残留的绒毛和蜕膜排出体外，起到药物清宫作用。本研究结果显示，新生化颗粒辅助药物流产可明显减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，降低清宫率，提高完全流产率，提前转经。该药服用方便、安全、经济 、有效，值得临床使用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学{M}.第六版,北京:人民卫生出版社,2004:397~398
[2] 徐复旦，石永恩.口服不同剂量RU486对妊娠蜕膜及绒毛组织影响.中华妇产科杂志，1992，27（1）:46~47
作者单位：657600 云南省昭通市彝良妇幼保健院