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［摘 要］ 目的 探讨16排螺旋CT在颈部动脉血管造影检查的临床应 用价值。方法 收集30例临床怀疑颈部血管病变的患者，采用GE Light Sp eed 16排螺旋CT行颈部血管造影检查，应用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及高级血管 分析(AVA)重建血管。结果 正常9例，异常21例，共观察颈动脉60支，椎 动脉60支，其中正常血管71支，狭窄血管41支，变异血管8支。16排螺旋CT血管成像能清楚 显示颈部血管，对绝大部分的颈部血管变异、狭窄能迅速、准确的诊断。结论 16排螺旋CT的CTA检查是一种显示颈部血管病变有价值的检查方法，它较普通螺旋CT更 快捷、更安全，相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优点。对临床怀疑颈动脉、椎动 脉狭窄的患者进行筛查及临床治疗方案的制定有重要的指导作用。
［关键词］ 断层摄影术；X线计算机；颈部血管；血管造影术
中图分类号：R543.4；R445 文献标识码 ：B文章编号：1009_816X(2007)04_0240_03
CT血管造影（CT angiography,CTA）作为一种微侵袭性检查手段，对颈部动脉狭窄的早期发 现和准确诊断具有较大的临床应用价值。随着16排螺旋CT扫描技术及高级后处理软件的推广 应用，全面提高了CT血管造影检查的时间分辨力、空间分辨力和密度分辨力，使其更为准确 地评估颈动脉狭窄的程度和范围，判断管腔内粥样硬化斑块的稳定性。
1 资料和方法
1.1 临床资料：搜集2005年10月至2006年11月间在我院行颈部CT血管造影检查的患者30例 ，男13例，女17例，年龄31～88（平均64.6±9.1）岁。临床诊断高血压病有9例，眩晕症 8例，糖尿病、脑梗死6例，偏头痛3例，高血压伴脑出血1例，颈动脉粥样硬化3例。主要临 床症状有反复头痛、头晕者22例，肢体乏力者6例，突发意识不清者1例，突发口齿不清者1 例。
1.2 检查方法：采用GE Light Speed 16排螺旋CT机。静脉内团注非离子型造影剂欧乃派 克，剂量100ml,速率3.0～3.5ml/s。扫描条件：120KV,250mA，层厚1.25mm，螺距1.75m m,速度0.8周/s，床速35mm/s，扫描范围从主动脉弓至外耳孔，扫描延迟时间19～25s,扫描 后以0.625mm间隔内插重建，然后在GE AW 4.2工作站上进行后处理重建。主要是进行MPR 、MIP、VR、AVA血管重建，AVA软件会自动寻找狭窄最严重的部位，并计算出狭窄的程度。 颈动 脉狭窄分级按照北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准分为4级：Ⅰ级，轻度狭窄（10% ～29％）；Ⅱ级，中度狭窄（30%～69％）；Ⅲ级，重度狭窄(70%～99%）；IV级，闭塞（10 0％）［1］。
2 结果
30例CTA检查患者均获得高质量的检查图像，较满意显示两侧的颈动脉、椎动脉的形态、走 形情况(见图1～4)。正常9例，异常21例，共观察颈动脉和椎动脉各60支（共120支），其中 正常血管71支，狭窄血管41支，变异血管8支。颈总动脉轻度狭窄6支，中度狭窄1支，重度 狭窄1支； 颈内动脉轻度狭窄10支，中度狭窄11支，重度狭窄5支，其中多处狭窄的有15支；椎动脉轻 度狭窄1支，中度狭窄1支，重度狭窄5支，其中多处狭窄的有3支。另外见6支椎动脉较对侧 椎动脉明显细小，但管壁光滑，还有2支椎动脉走形异常。在狭窄血管中显示软斑块的有19 处，其中颈总动脉3处，颈内动脉12处，椎动脉4处；CTA横轴位图像、MPR、MIP、VR及VAV成 像可清晰显示钙化斑块，CT值测量为(489±113Hu)，纤维斑块密度介于肌肉密度与对比剂之 间，CT值测量为(51±19Hu),软斑块内富含脂肪成分，CT值测量为（6±28Hu）。
3 讨论
3.1 SCTA在颈动脉狭窄性疾病的临床应用价值：临床报告颈动脉疾病与脑血管病特别是 脑梗死的发生、发展密切相关。在病理研究方面，Fisher［2］等尸检报告指出， 颈内动脉内膜的血栓样或粥样硬化斑块可引起短暂性脑缺血发作(TIA）及脑卒中的发生。国 内病理观察结果提示颈内动脉闭塞是大面积脑梗死的常见病因之一［3］。以往检查 颈动脉主要依靠DSA。目前无创性或微创性影像学检查如DUS、SCTA、MRA等开创了颈部血管 检 查的新方法。近年来报告，颈动脉的不稳定性斑块（“软斑块”）是发生缺血性脑梗死的危 险因素之一［5］。而SCTA不仅提高了粥样硬化斑块的检出率，还可通过CT值的测量 对其稳定性进行初步评估。对本组患者的观察发现，颈动脉CT血管造影可以较准确地分辨软 斑块和钙化斑块（如图2、3),为临床选择治疗方式提供依据。此外采用MIP、MPR、AVA重建 可获得类似于血管造影的图像，对病变进行多角度观察。
3.2 SCTA在椎动脉检查的临床应用价值：椎动脉狭窄也是引起椎基底动脉供血不足的主要 原因，而对狭窄原因及其程度的判断是临床选择药物治疗或手术治疗的依据［1］。S CTA能全程显示椎动脉及其与周围组织关系（如图1）。SCTA对椎动脉的评价包括：判断解 剖变异（如图4),狭窄程度及椎动脉粥样硬化斑块的形态学特征［6］。本组病例中就 发现两例异常走形的椎动脉。SCTA在对椎动脉的评价具有很高的可靠性和准确性，Piers Verro［1］研究表明，在SCTA检查中椎动脉阻塞的出现与临床结果具有很强的相关性 和独立性，能够提供支持临床结果的数据。Seemamn等于1999年报告，把经过经颅多普勒检 查而诊断为椎动脉和颈动脉异常或病变的15例患者，再行SCTA和DSA检查，发现两者结果一 致。SCTA对于椎动脉起始部狭窄的判断甚至优于DSA。所以SCTA对椎动脉检查有较高的临床 实用价值，对临床采取保守或手术治疗有较为重要的指导意义，是其它影像学检查方法难以 达到的［７］。
3.3 SCTA与其他颈部血管检查方法的比较：（1) DSA是诊断颈动脉、椎动脉病变的金标准 ，对小血管显示较好；但其操作复杂，属有创性检查，其并发症的发生率约为3％，如插管 造成血管痉挛、动脉硬化斑块脱落等［4］。(2)DUS的突出优点是实时成像，方便易 行，可以动态观察血流状况，判断血管内膜有无斑块形成等。但DUS难以提供清晰的血管形 态学，且DUS存在假阳性及夸大狭窄程度的不足。（3)颈部血管MRA常用二维TOF法及三维TOF 法，结合MRI可以显示血流、血管狭窄，而且能观察血管壁及其周围组织。但MRA也存在假 阳性及夸大狭窄程度的不足，动态增强磁共振血管造影(dynamic contrast enhanced MR a ngiography, DCE MRA)对克服慢流、涡流导致的饱和，减轻伪影，准确评估狭窄程度，完整 显示颅外颈部动脉方面较非增强MRA优越，目前己广泛应用于临床［8］。(4)SCTA具 有很多的优势，SCTA是通过注射对比剂直接显示增强血管，受颈动脉分叉及狭窄部位血流动 力学因素影响相对较小，SCTA在避免假阳性、准确评价血管狭窄程度方面较DUS、非增强MRA 更优越：①能够同时显示椎动脉与毗邻结构，三维成像能判断椎动脉狭窄、受阻部位，狭窄 程度，原因及椎动脉畸形等；②可选择任意角度重建以显示椎动脉；③CTA通过外周静脉注 射对比剂增强靶血管，操作简单、安全，减少了栓塞等并发症的发生；④CTA检查为三维模 式，通过后处理去除重叠结构，有利于复杂解剖区域多轴向观察，能够同时显示椎动脉及其 周围的钩椎关节、横突孔、椎间盘、软组织等，还能显示椎动脉狭窄部位和程度；⑤CTA扫 描 后得到的横轴位图像，同样有较好的软组织对比，可用来显示血管内径、血栓及钙化［ 9］。然而，CTA也有一定的局限性，对细小血管的显示不理想，不能分辨血流方向和时相 ，对血管狭窄程度的判断可能存在夸大现象，且碘过敏者不能应用。
总之，16排螺旋CT的CTA检查是一种显示颈部血管病变有价值的检查方法，它较普通螺旋CT 更快捷、更安全，相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优点。对临床怀疑颈动脉、椎 动 脉狭窄的患者进行筛查及临床治疗方案的制定有重要的指导作用，可以作为缺血性脑血管性 疾病的常规检查方法。
参考文献
［1］Piero V, Lawrence N T, Neil M B, et al. CT angiography in acute is chemic stroke：preliminary results［J］．Stroke，2002，3：276-278.
［2］Esrol GJ. Fisher and the history of c: arotid artery disease［J］. Stroke,1 996, 27:559．
［3］刘芳龄，姚依群，田玉旺，等．脑血管病须动脉粥样硬化14例病理研究［J］．中华神 经科杂志，1998，5: 271.
［4］Remonda L, Heid O, Schroth G. Carotid artery stenosis stenosis, occlusion, and pseudo occlusion: First_pass, gadolinium_enhanced, three_dimensional MR angi ography_preliminary study［J］. Radiology, 1998, 209:95.
［5］Willinsky RA, Taylor SM, TerBrugge K, et al. Neurologic complications of th e cerebral angiography: prospective analysis of 2899 procedures and review of th e literature［J］. Radiology, 2003,227:522-528．
［6］Verstegen M T,Hulsmans F J H, Majoie C. The use of CT angiography for monit oring thrommbus formation after balloon occlusion of a dissecting vertebral arte ry pseudoaneurysm［J］．Clinical Neurology and Neurosurgery， 2002, 104: 371-376 .
［7］龚建平，王东来，沈利民，等．三维CT曲线重建显示主动脉的实验研究［J］．实用放 射学杂志，2000, 16（6）： 349-350.
［8］Sardanelli F, Zandrino F, Parodi RC, et al. MR angiography of internal caro tic artieries：Breath_hold Gd_enhanced 3D fadt imaging with steady_state precess ion unenhanced 2D and 3D timg_of_flight techniques［J］.J Comput Assisted Tomogr , 1999,23:208.
［9］茹选良，葛焕祥，赵大正，等．螺旋CT血管成像诊断椎动脉型颈椎病［J］．颈腰痛杂 志，2001, 22(1):5-7.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
［关键词］ 断层摄影术；X线计算机；颈部血管；血管造影术
中图分类号：R543.4；R445 文献标识码 ：B文章编号：1009_816X(2007)04_0240_03
CT血管造影（CT angiography,CTA）作为一种微侵袭性检查手段，对颈部动脉狭窄的早期发 现和准确诊断具有较大的临床应用价值。随着16排螺旋CT扫描技术及高级后处理软件的推广 应用，全面提高了CT血管造影检查的时间分辨力、空间分辨力和密度分辨力，使其更为准确 地评估颈动脉狭窄的程度和范围，判断管腔内粥样硬化斑块的稳定性。
1 资料和方法
1.1 临床资料：搜集2005年10月至2006年11月间在我院行颈部CT血管造影检查的患者30例 ，男13例，女17例，年龄31～88（平均64.6±9.1）岁。临床诊断高血压病有9例，眩晕症 8例，糖尿病、脑梗死6例，偏头痛3例，高血压伴脑出血1例，颈动脉粥样硬化3例。主要临 床症状有反复头痛、头晕者22例，肢体乏力者6例，突发意识不清者1例，突发口齿不清者1 例。
1.2 检查方法：采用GE Light Speed 16排螺旋CT机。静脉内团注非离子型造影剂欧乃派 克，剂量100ml,速率3.0～3.5ml/s。扫描条件：120KV,250mA，层厚1.25mm，螺距1.75m m,速度0.8周/s，床速35mm/s，扫描范围从主动脉弓至外耳孔，扫描延迟时间19～25s,扫描 后以0.625mm间隔内插重建，然后在GE AW 4.2工作站上进行后处理重建。主要是进行MPR 、MIP、VR、AVA血管重建，AVA软件会自动寻找狭窄最严重的部位，并计算出狭窄的程度。 颈动 脉狭窄分级按照北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准分为4级：Ⅰ级，轻度狭窄（10% ～29％）；Ⅱ级，中度狭窄（30%～69％）；Ⅲ级，重度狭窄(70%～99%）；IV级，闭塞（10 0％）［1］。
2 结果
30例CTA检查患者均获得高质量的检查图像，较满意显示两侧的颈动脉、椎动脉的形态、走 形情况(见图1～4)。正常9例，异常21例，共观察颈动脉和椎动脉各60支（共120支），其中 正常血管71支，狭窄血管41支，变异血管8支。颈总动脉轻度狭窄6支，中度狭窄1支，重度 狭窄1支； 颈内动脉轻度狭窄10支，中度狭窄11支，重度狭窄5支，其中多处狭窄的有15支；椎动脉轻 度狭窄1支，中度狭窄1支，重度狭窄5支，其中多处狭窄的有3支。另外见6支椎动脉较对侧 椎动脉明显细小，但管壁光滑，还有2支椎动脉走形异常。在狭窄血管中显示软斑块的有19 处，其中颈总动脉3处，颈内动脉12处，椎动脉4处；CTA横轴位图像、MPR、MIP、VR及VAV成 像可清晰显示钙化斑块，CT值测量为(489±113Hu)，纤维斑块密度介于肌肉密度与对比剂之 间，CT值测量为(51±19Hu),软斑块内富含脂肪成分，CT值测量为（6±28Hu）。
3 讨论
3.1 SCTA在颈动脉狭窄性疾病的临床应用价值：临床报告颈动脉疾病与脑血管病特别是 脑梗死的发生、发展密切相关。在病理研究方面，Fisher［2］等尸检报告指出， 颈内动脉内膜的血栓样或粥样硬化斑块可引起短暂性脑缺血发作(TIA）及脑卒中的发生。国 内病理观察结果提示颈内动脉闭塞是大面积脑梗死的常见病因之一［3］。以往检查 颈动脉主要依靠DSA。目前无创性或微创性影像学检查如DUS、SCTA、MRA等开创了颈部血管 检 查的新方法。近年来报告，颈动脉的不稳定性斑块（“软斑块”）是发生缺血性脑梗死的危 险因素之一［5］。而SCTA不仅提高了粥样硬化斑块的检出率，还可通过CT值的测量 对其稳定性进行初步评估。对本组患者的观察发现，颈动脉CT血管造影可以较准确地分辨软 斑块和钙化斑块（如图2、3),为临床选择治疗方式提供依据。此外采用MIP、MPR、AVA重建 可获得类似于血管造影的图像，对病变进行多角度观察。
3.2 SCTA在椎动脉检查的临床应用价值：椎动脉狭窄也是引起椎基底动脉供血不足的主要 原因，而对狭窄原因及其程度的判断是临床选择药物治疗或手术治疗的依据［1］。S CTA能全程显示椎动脉及其与周围组织关系（如图1）。SCTA对椎动脉的评价包括：判断解 剖变异（如图4),狭窄程度及椎动脉粥样硬化斑块的形态学特征［6］。本组病例中就 发现两例异常走形的椎动脉。SCTA在对椎动脉的评价具有很高的可靠性和准确性，Piers Verro［1］研究表明，在SCTA检查中椎动脉阻塞的出现与临床结果具有很强的相关性 和独立性，能够提供支持临床结果的数据。Seemamn等于1999年报告，把经过经颅多普勒检 查而诊断为椎动脉和颈动脉异常或病变的15例患者，再行SCTA和DSA检查，发现两者结果一 致。SCTA对于椎动脉起始部狭窄的判断甚至优于DSA。所以SCTA对椎动脉检查有较高的临床 实用价值，对临床采取保守或手术治疗有较为重要的指导意义，是其它影像学检查方法难以 达到的［７］。
3.3 SCTA与其他颈部血管检查方法的比较：（1) DSA是诊断颈动脉、椎动脉病变的金标准 ，对小血管显示较好；但其操作复杂，属有创性检查，其并发症的发生率约为3％，如插管 造成血管痉挛、动脉硬化斑块脱落等［4］。(2)DUS的突出优点是实时成像，方便易 行，可以动态观察血流状况，判断血管内膜有无斑块形成等。但DUS难以提供清晰的血管形 态学，且DUS存在假阳性及夸大狭窄程度的不足。（3)颈部血管MRA常用二维TOF法及三维TOF 法，结合MRI可以显示血流、血管狭窄，而且能观察血管壁及其周围组织。但MRA也存在假 阳性及夸大狭窄程度的不足，动态增强磁共振血管造影(dynamic contrast enhanced MR a ngiography, DCE MRA)对克服慢流、涡流导致的饱和，减轻伪影，准确评估狭窄程度，完整 显示颅外颈部动脉方面较非增强MRA优越，目前己广泛应用于临床［8］。(4)SCTA具 有很多的优势，SCTA是通过注射对比剂直接显示增强血管，受颈动脉分叉及狭窄部位血流动 力学因素影响相对较小，SCTA在避免假阳性、准确评价血管狭窄程度方面较DUS、非增强MRA 更优越：①能够同时显示椎动脉与毗邻结构，三维成像能判断椎动脉狭窄、受阻部位，狭窄 程度，原因及椎动脉畸形等；②可选择任意角度重建以显示椎动脉；③CTA通过外周静脉注 射对比剂增强靶血管，操作简单、安全，减少了栓塞等并发症的发生；④CTA检查为三维模 式，通过后处理去除重叠结构，有利于复杂解剖区域多轴向观察，能够同时显示椎动脉及其 周围的钩椎关节、横突孔、椎间盘、软组织等，还能显示椎动脉狭窄部位和程度；⑤CTA扫 描 后得到的横轴位图像，同样有较好的软组织对比，可用来显示血管内径、血栓及钙化［ 9］。然而，CTA也有一定的局限性，对细小血管的显示不理想，不能分辨血流方向和时相 ，对血管狭窄程度的判断可能存在夸大现象，且碘过敏者不能应用。
总之，16排螺旋CT的CTA检查是一种显示颈部血管病变有价值的检查方法，它较普通螺旋CT 更快捷、更安全，相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优点。对临床怀疑颈动脉、椎 动 脉狭窄的患者进行筛查及临床治疗方案的制定有重要的指导作用，可以作为缺血性脑血管性 疾病的常规检查方法。
参考文献
［1］Piero V, Lawrence N T, Neil M B, et al. CT angiography in acute is chemic stroke：preliminary results［J］．Stroke，2002，3：276-278.
［2］Esrol GJ. Fisher and the history of c: arotid artery disease［J］. Stroke,1 996, 27:559．
［3］刘芳龄，姚依群，田玉旺，等．脑血管病须动脉粥样硬化14例病理研究［J］．中华神 经科杂志，1998，5: 271.
［4］Remonda L, Heid O, Schroth G. Carotid artery stenosis stenosis, occlusion, and pseudo occlusion: First_pass, gadolinium_enhanced, three_dimensional MR angi ography_preliminary study［J］. Radiology, 1998, 209:95.
［5］Willinsky RA, Taylor SM, TerBrugge K, et al. Neurologic complications of th e cerebral angiography: prospective analysis of 2899 procedures and review of th e literature［J］. Radiology, 2003,227:522-528．
［6］Verstegen M T,Hulsmans F J H, Majoie C. The use of CT angiography for monit oring thrommbus formation after balloon occlusion of a dissecting vertebral arte ry pseudoaneurysm［J］．Clinical Neurology and Neurosurgery， 2002, 104: 371-376 .
［7］龚建平，王东来，沈利民，等．三维CT曲线重建显示主动脉的实验研究［J］．实用放 射学杂志，2000, 16（6）： 349-350.
［8］Sardanelli F, Zandrino F, Parodi RC, et al. MR angiography of internal caro tic artieries：Breath_hold Gd_enhanced 3D fadt imaging with steady_state precess ion unenhanced 2D and 3D timg_of_flight techniques［J］.J Comput Assisted Tomogr , 1999,23:208.
［9］茹选良，葛焕祥，赵大正，等．螺旋CT血管成像诊断椎动脉型颈椎病［J］．颈腰痛杂 志，2001, 22(1):5-7.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。