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摘 要 目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的特点及治疗策略。方法：收治腹部手术后发生早期炎性肠梗阻患者56例，回顾性分析临床资料，系统归纳、整理后做出分析报告。结果：56例患者中，49例行保守治疗取得了很好的治疗效果，另外7例行手术治疗，其中1例患者10天后复发肠粘连行保守治疗缓解，1例因肠瘘而再次手术，1例因并发败血症死亡。结论：术后早期炎性肠梗阻因其症状典型，且易导致肠外瘘、再梗阻、短肠综合征等严重并发症而应引起大家的重视，治疗应以非手术为主，只有在非手术治疗无效或怀疑有肠绞窄、继发腹腔脓肿时采取手术治疗。
关键词 早期 炎性肠梗阻 术后 诊断 治疗
术后早期炎性肠梗阻(EPII)由于其发病机理的特殊性，而受到大家的广泛重视。2001年5月～2011年5月收治术后早期炎性肠梗阻患者56例，现对其特点及诊断治疗情况进行分析，报告如下。
资料与方法
2001年5月～2011年5月收治EPII患者56例，男33例，年齡25～82岁，平均60.4±12.5岁；女23例，年龄35～76岁，平均59.3±10.4岁。其中45岁以上32例(69.6%)。首次手术为开放性49例，其中阑尾切除术10例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术9例，胃癌根治术4例，结直肠癌根治术5例，脾脏切除术2例，肝破裂修补术1例，粘连性肠梗阻松解术8例，胆囊切除+胆道探查术4例，妇科手术(宫外孕、子宫切除)6例；首次手术为腹腔镜手术7例，其中腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术2例，腹腔镜结直肠癌根治术1例，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术2例，腹腔镜宫外孕手术1例，腹腔镜子宫切除术1例。梗阻时间于术后3～28天。
临床特征：朱维铭等提出EPII的诊断标准［1］：①近来(1～4周)进行过腹部手术；②部分病例术后肠蠕动恢复，但进食后又出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻症状；③对称性腹胀，无明显肠型及蠕动波，肠鸣音减弱或消失；④腹部X线平片显示肠腔扩张、积液积气；腹部CT显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积液积气、肠管扩张和腹腔渗出等现象；⑤排除腹部其他病变，如腹腔感染、机械性肠梗阻等。本研究涉及到的病例临床特征基本符合上述标准，具备肠梗阻的典型临床特征：腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱或消失等，其中1例腹部听诊有气过水声，例行B超显示2例肠间隙及膈下脓肿。由于距离上次手术时间较短，患者普遍全身状况不佳，有不同程度的脱水、电解质紊乱以及营养不良等。
化验检查：血常规红细胞基本正常，29例白细胞偏高，白球比值升高，尿便常规检查未见异常。15例血钠浓度不同程度升高，21例血钾浓度不同程度升高。
治疗方式：本研究中40例患者采用非手术治疗。主要包括：①有效的胃肠减压；②温盐水灌肠；③有效的肠外营养(TPN)支持，每天供给热量1500cal以上，白蛋白20～40g/日，以维持机体水、电平衡，纠正营养不良、低蛋白血症，减轻肠壁水肿；④有效抗生素的应用，怀疑厌氧菌感染时可给予甲硝唑；⑤适量应用糖皮质激素，静脉注射地塞米松，5mg/次，8小时/次，应用4～6天；⑥适量应用生长抑素；⑦中药的适当应用，可静滴丹参注射液40ml/日，10～14天。若在保守治疗期间，出现肠管坏死征象，包括现体温持续上升、腹胀、腹痛进行性加剧等应紧急手术治疗。39例经保守治疗症状完全缓解，1例因治疗过程中出现腹胀、腹痛进行性加剧，高热不可缓解而紧急手术治疗。另有6例术后肠梗阻症状严重而直接行剖腹探查，其中2例行肠粘连松解术，3例行小肠坏死段切除，1例行小肠双造瘘术。
治愈标准：腹胀消失、出现排气排便、鼻胃管引流液少于400ml/日、肠鸣音恢复、腹部柔软、坚韧感消失、进食后不再出现梗阻症状。
结 果
56例患者中49例经非手术治疗而治愈，肠梗阻症状缓解时间5～17天，平均7.5天。肛门恢复排气时间5～10天，平均5.2天。1例紧急手术后症状解除。6例直接行剖腹探查，术中可见有肠管广泛粘连、肠管扩张、肠壁充血水肿、腹腔有渗液等。手术结果除1例因并发败血症而死亡外，其余均得到缓解，1例患者10天后复发肠粘连行保守治疗缓解，1例因肠瘘而再次手术。
讨 论
腹部手术后肠梗阻因其发病率高而受到普外科大夫的普遍重视，而有报道指出术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20.0%～21.5%［2］。本研究通过对46例患者的临床资料进行分析总结，发现EPII主要发生于腹部手术后3～28天，90%发生于术后2周内。
EPII症状以术后明显腹胀腹痛，腹胀大于腹痛，部分患者出现呕吐，无排气排便为主。诊断还需结合手术史，包括肠扭转、肠吻合口狭窄等，其中尤以肠粘连和腹腔内炎症为最多。腹部X线平片以及CT等也是确诊本病必不可少的辅助检查手段。
提高对本病的认识可以有效提高治愈率。EPII发病的始动因素为手术创伤、缺血及腹腔内炎症。这些因素会诱发一系列的炎症反应，导致细胞因子如TNF、IL、TGF等释放，从而形成级链反应，导致肠管和腹膜粘连。肠粘连形成的一个首要因素是腹膜纤维活力下降。如果诊断不当，常会延误病情，导致严重并发症如肠瘘、腹膜广泛粘连等的发生。手术中如能减轻组织包括壁层或脏层腹膜、大网膜、肠壁等的损伤，可以最大限度地减少粘连的发生［3］。此外随着腹腔镜手术的逐步开展，腹腔镜手术可大大减少术后早期肠粘连的发生。
大量研究表明EPII由于其病理生理改变的特殊性［4］，应先行保守治疗。包括持续胃肠减压、温盐水灌肠、有效的肠外营养、应用抗生素、糖皮质激素、生长抑素以及中药的应用。可以取得很好的治疗效果。本研究中39例行保守治疗均解除了梗阻症状。在保守治疗过程中应细心、认真地观察病情变化。
非手术治疗是治疗EPII的可行方法，但也并非一成不变。实践表明，EPII由于病程较长(平均治愈时间约1个月)，患者应作长期打算。如病情稳定，应以保守治疗为主，坚持≥2周以上，甚至可延长至3～5周，尽量推迟进食时间。如病情进行性加剧，体温持续上升，腹痛腹胀进行性加重，甚至出现肠绞窄及腹膜炎征象，则可能EPII是误诊，应立即调整治疗方案，尽早行手术治疗。
参考文献
1 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.
2 翟保平,任金祥.术后早期炎性肠梗81例诊治体会［J］.中国实用外科杂志,2000,20(8):467.
3 张金才,宋春国,张玉珍.24例术后早期炎性肠梗阻诊断治疗体会［J］.滨州医学院学报,2005,28(4):273.
4 马涛,谷俊朝.术后早期炎性肠梗阻26例诊治分析［J］.国际外科学杂志,2007,34(2):84.
关键词 早期 炎性肠梗阻 术后 诊断 治疗
术后早期炎性肠梗阻(EPII)由于其发病机理的特殊性，而受到大家的广泛重视。2001年5月～2011年5月收治术后早期炎性肠梗阻患者56例，现对其特点及诊断治疗情况进行分析，报告如下。
资料与方法
2001年5月～2011年5月收治EPII患者56例，男33例，年齡25～82岁，平均60.4±12.5岁；女23例，年龄35～76岁，平均59.3±10.4岁。其中45岁以上32例(69.6%)。首次手术为开放性49例，其中阑尾切除术10例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术9例，胃癌根治术4例，结直肠癌根治术5例，脾脏切除术2例，肝破裂修补术1例，粘连性肠梗阻松解术8例，胆囊切除+胆道探查术4例，妇科手术(宫外孕、子宫切除)6例；首次手术为腹腔镜手术7例，其中腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术2例，腹腔镜结直肠癌根治术1例，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术2例，腹腔镜宫外孕手术1例，腹腔镜子宫切除术1例。梗阻时间于术后3～28天。
临床特征：朱维铭等提出EPII的诊断标准［1］：①近来(1～4周)进行过腹部手术；②部分病例术后肠蠕动恢复，但进食后又出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻症状；③对称性腹胀，无明显肠型及蠕动波，肠鸣音减弱或消失；④腹部X线平片显示肠腔扩张、积液积气；腹部CT显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积液积气、肠管扩张和腹腔渗出等现象；⑤排除腹部其他病变，如腹腔感染、机械性肠梗阻等。本研究涉及到的病例临床特征基本符合上述标准，具备肠梗阻的典型临床特征：腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱或消失等，其中1例腹部听诊有气过水声，例行B超显示2例肠间隙及膈下脓肿。由于距离上次手术时间较短，患者普遍全身状况不佳，有不同程度的脱水、电解质紊乱以及营养不良等。
化验检查：血常规红细胞基本正常，29例白细胞偏高，白球比值升高，尿便常规检查未见异常。15例血钠浓度不同程度升高，21例血钾浓度不同程度升高。
治疗方式：本研究中40例患者采用非手术治疗。主要包括：①有效的胃肠减压；②温盐水灌肠；③有效的肠外营养(TPN)支持，每天供给热量1500cal以上，白蛋白20～40g/日，以维持机体水、电平衡，纠正营养不良、低蛋白血症，减轻肠壁水肿；④有效抗生素的应用，怀疑厌氧菌感染时可给予甲硝唑；⑤适量应用糖皮质激素，静脉注射地塞米松，5mg/次，8小时/次，应用4～6天；⑥适量应用生长抑素；⑦中药的适当应用，可静滴丹参注射液40ml/日，10～14天。若在保守治疗期间，出现肠管坏死征象，包括现体温持续上升、腹胀、腹痛进行性加剧等应紧急手术治疗。39例经保守治疗症状完全缓解，1例因治疗过程中出现腹胀、腹痛进行性加剧，高热不可缓解而紧急手术治疗。另有6例术后肠梗阻症状严重而直接行剖腹探查，其中2例行肠粘连松解术，3例行小肠坏死段切除，1例行小肠双造瘘术。
治愈标准：腹胀消失、出现排气排便、鼻胃管引流液少于400ml/日、肠鸣音恢复、腹部柔软、坚韧感消失、进食后不再出现梗阻症状。
结 果
56例患者中49例经非手术治疗而治愈，肠梗阻症状缓解时间5～17天，平均7.5天。肛门恢复排气时间5～10天，平均5.2天。1例紧急手术后症状解除。6例直接行剖腹探查，术中可见有肠管广泛粘连、肠管扩张、肠壁充血水肿、腹腔有渗液等。手术结果除1例因并发败血症而死亡外，其余均得到缓解，1例患者10天后复发肠粘连行保守治疗缓解，1例因肠瘘而再次手术。
讨 论
腹部手术后肠梗阻因其发病率高而受到普外科大夫的普遍重视，而有报道指出术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20.0%～21.5%［2］。本研究通过对46例患者的临床资料进行分析总结，发现EPII主要发生于腹部手术后3～28天，90%发生于术后2周内。
EPII症状以术后明显腹胀腹痛，腹胀大于腹痛，部分患者出现呕吐，无排气排便为主。诊断还需结合手术史，包括肠扭转、肠吻合口狭窄等，其中尤以肠粘连和腹腔内炎症为最多。腹部X线平片以及CT等也是确诊本病必不可少的辅助检查手段。
提高对本病的认识可以有效提高治愈率。EPII发病的始动因素为手术创伤、缺血及腹腔内炎症。这些因素会诱发一系列的炎症反应，导致细胞因子如TNF、IL、TGF等释放，从而形成级链反应，导致肠管和腹膜粘连。肠粘连形成的一个首要因素是腹膜纤维活力下降。如果诊断不当，常会延误病情，导致严重并发症如肠瘘、腹膜广泛粘连等的发生。手术中如能减轻组织包括壁层或脏层腹膜、大网膜、肠壁等的损伤，可以最大限度地减少粘连的发生［3］。此外随着腹腔镜手术的逐步开展，腹腔镜手术可大大减少术后早期肠粘连的发生。
大量研究表明EPII由于其病理生理改变的特殊性［4］，应先行保守治疗。包括持续胃肠减压、温盐水灌肠、有效的肠外营养、应用抗生素、糖皮质激素、生长抑素以及中药的应用。可以取得很好的治疗效果。本研究中39例行保守治疗均解除了梗阻症状。在保守治疗过程中应细心、认真地观察病情变化。
非手术治疗是治疗EPII的可行方法，但也并非一成不变。实践表明，EPII由于病程较长(平均治愈时间约1个月)，患者应作长期打算。如病情稳定，应以保守治疗为主，坚持≥2周以上，甚至可延长至3～5周，尽量推迟进食时间。如病情进行性加剧，体温持续上升，腹痛腹胀进行性加重，甚至出现肠绞窄及腹膜炎征象，则可能EPII是误诊，应立即调整治疗方案，尽早行手术治疗。
参考文献
1 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.
2 翟保平,任金祥.术后早期炎性肠梗81例诊治体会［J］.中国实用外科杂志,2000,20(8):467.
3 张金才,宋春国,张玉珍.24例术后早期炎性肠梗阻诊断治疗体会［J］.滨州医学院学报,2005,28(4):273.
4 马涛,谷俊朝.术后早期炎性肠梗阻26例诊治分析［J］.国际外科学杂志,2007,34(2):84.