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【摘 要】本人将60例肩周炎患者随机分成三步一罐治疗组和单纯推拿组（各30例），三步一罐治疗组采取三步推拿，拔罐结合功能锻炼；单纯推拿组采用推拿疗法（普通疗法详见全国盲人按摩专业推拿教材《伤科按摩学》），通过两种疗法评定标准等指标判断疗效，结果显示：三步一罐治疗组总有效率100%，明显优于单纯推拿组的66.7%（P<0.05），三步一罐治疗肩周炎具有治愈率高，疗效显著的特点。
【关键词】三步推拿；拔罐；肩周炎
【文章编号】1004-7484（2014）06-3790-01
肩周炎又称“肩凝症”“漏肩风”“五十肩”是临床中的常见病和多发病，它是肩关节周围软组织退行性炎症性病变，发病以中老年人为多见，女性多于男性，临床表现为初期肩部成阵发性疼痛，随后疼痛逐渐加剧，呈持续性肩痛，昼轻夜重，为本病一大特点，肩关节外展，上举，内外旋等功能受限，怕冷，压痛，以肱二头肌肌腱为甚，晚期可发生废用性肌萎缩为主要特征，造成患者在日常生活中，如梳头，穿脱衣服，洗脸，叉腰等功能不能完成，严重影响了患者的生活质量。笔者自2008年以来，运用三步一罐疗法治疗该病并设对照进行对比，观察，收到了很好的疗效。现报道如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：60例患者均来自我院康复科门诊，经X线拍片检查，排除颈椎病，肩部骨质病变等，符合肩周炎的诊断标准，将患者随机分为两组，即三步一罐治疗组和单纯推拿治疗组，其中单纯推拿组30例，男性11例，女性19例，年龄45-62岁之间，病程最长2年，最短15天，轻度10例，中度12例，重度8例；三步一罐治疗组30例，男性13例，女性17例，年龄45-62岁之间，病程最长3年，最短2个月，轻度8例，中度9例，重度13例。两组患者性别，年龄，病程等资料，经统计学检验（P>0.05）具有可比性。
1.2 诊断标准：参考1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，年龄在40-50岁以上中老年人（肩部疼痛，压痛，夜间加重），肩关节活动又以上举，外展，內外旋受限，肩周肌肉，痉挛或肌萎缩，X线及化验检查一般无异常发现。
1.3 纳入标准：（1）符合肩周炎诊断标准（2）病程可延长至2～3年（3）愿意坚持治疗并接受检查随访者
1.4 排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准（2）有严重心、脑等系统的严重疾患，颈椎病及肩部骨质病变，骨结核，骨肿瘤
2 治疗方法：
2.1 三步一罐治疗组：
2.1.1 第一步：患者取坐位，医者站其后外侧（以右侧为例）先拿揉，揉拨患者的冈上肌，肩胛骨周围及肩关节，上臂部3～5分钟，点按颈臂穴，秉风穴，肩贞穴，肩俞穴，尺泽穴，合谷穴，每穴30秒，其中肩俞穴，尺泽穴，内关穴采用运动点按法，既减轻了医者的劳动强度，又增加了穴位的刺激量，具体操作如下：医者站其患者的前外侧，右手手掌握住患者肘部，患者前臂屈曲自然放在医者前臂上，医者左手拇指指端点住肩俞穴，右臂带动患者上臂缓缓的做旋转运动。尺泽：医者做左手四指握住患者尺骨鹰嘴处，拇指点住尺泽穴，右手握患者腕部做屈伸运动。内关：医者右手握住患者的腕部，四指在上，拇指点住内关，左手握住患者四指做旋转运动。被动使患者的肩关节内收，上举，外展，后伸和握腕托肘松解法（医者站其后侧方，右手握住患者的腕部，肘关节屈曲90度，患者肘尖放在医者肘窝部，做左手握肩部，四指在前，拇指点住肩贞穴，右臂带动患者右臂做顺时针或逆时针的旋转运动）。搓揉肩臂部，捻揉扦指，抖臂。
第二步：患者俯卧，医者肘运肺俞（双），肝俞（双），心俞双，肾俞（双）各90秒
第三步：患者仰卧，医者坐其床边，一手掌心劳宫穴对准神阙穴，掌根压住关元穴，五指分开做振法。
2.1.2 拔罐
用局部刺络放血拔罐法（用三棱针或梅花针）
2.1.3 功能锻炼
目的是让患者做肩关节功能活动的运动①患者直立于墙边，健手帮助患臂慢慢抬起放在墙壁上（手心向墙）顺墙慢慢上举，同时身体缓缓贴近墙面。②患臂后伸，健手抓作患肢从背后向健侧牵拉。③患者屈肘摸健侧肩头，健手握住肘尖向健侧牵拉，每天坚持2～3次
2.2 单纯推拿组：方法详见全国盲人推拿教材《伤科按摩学》
两组均治疗两个疗程后（10天一疗程）评定疗效
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；好转：肩部疼痛减弱，肩关节功能有所改变，但仍有活动受限；无效：症状与体征均无改善。
3.2 治疗结果：①单纯推拿组30例治愈7例，显著10例，好转3例，无效10例，总有效率为66.7% ②三步一罐治疗组30例，治愈18例显著9例，好转3例，无效0例，总有效率为100%
经统计学处理（P<0.05）两种疗效差异有非常显著意义。
4 讨论
祖国医学认为本病的病因主要是正气不足，感受风寒，湿邪以致经络阻滞，气血运行不畅所致，属中医范畴：“痹症”如《杂病源流犀烛、诸痹源流》“痹者，闭也。三气杂至，壅闭经络，血气不行，不能随时驱散，故久而为痹。”
现代医学认为，肩周炎的病例基础主要是肩关节及其周围软组织广泛的无菌性炎症，在其病理变化过程中，肩关节周围软组织发生广泛粘连，使肩部产生疼痛，进而影响到肩关节运动功能障碍，在临床中，一般采用单纯的推拿治疗肩周炎， 疗程长，见效慢，使患者难以坚持治疗，笔者采用三步一罐疗法，治疗肩周炎，具有疏通经络，祛除病邪，化瘀止痛，使气血经络通畅，有通则不痛之功效。有研究证明，推拿治疗肩周炎有行气活血，化瘀止痛，松解粘连，滑利关节，恢复关节活动度，配以刺络拔罐，更加强了其效果。总之，采用三步一罐疗法通过活血化瘀，温经散寒，行气理制，而起到调节平衡，疏通经络，达到标本兼治的作用。因此，采用三步一罐疗法治疗肩周炎疗程短，治愈率高，且明显优于单纯的推拿方法，疗效肯定，易于推广。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，南京大学出版社.1994
[2] 全国盲人按摩专业统编教材《伤科按摩学》。
【关键词】三步推拿；拔罐；肩周炎
【文章编号】1004-7484（2014）06-3790-01
肩周炎又称“肩凝症”“漏肩风”“五十肩”是临床中的常见病和多发病，它是肩关节周围软组织退行性炎症性病变，发病以中老年人为多见，女性多于男性，临床表现为初期肩部成阵发性疼痛，随后疼痛逐渐加剧，呈持续性肩痛，昼轻夜重，为本病一大特点，肩关节外展，上举，内外旋等功能受限，怕冷，压痛，以肱二头肌肌腱为甚，晚期可发生废用性肌萎缩为主要特征，造成患者在日常生活中，如梳头，穿脱衣服，洗脸，叉腰等功能不能完成，严重影响了患者的生活质量。笔者自2008年以来，运用三步一罐疗法治疗该病并设对照进行对比，观察，收到了很好的疗效。现报道如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：60例患者均来自我院康复科门诊，经X线拍片检查，排除颈椎病，肩部骨质病变等，符合肩周炎的诊断标准，将患者随机分为两组，即三步一罐治疗组和单纯推拿治疗组，其中单纯推拿组30例，男性11例，女性19例，年龄45-62岁之间，病程最长2年，最短15天，轻度10例，中度12例，重度8例；三步一罐治疗组30例，男性13例，女性17例，年龄45-62岁之间，病程最长3年，最短2个月，轻度8例，中度9例，重度13例。两组患者性别，年龄，病程等资料，经统计学检验（P>0.05）具有可比性。
1.2 诊断标准：参考1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，年龄在40-50岁以上中老年人（肩部疼痛，压痛，夜间加重），肩关节活动又以上举，外展，內外旋受限，肩周肌肉，痉挛或肌萎缩，X线及化验检查一般无异常发现。
1.3 纳入标准：（1）符合肩周炎诊断标准（2）病程可延长至2～3年（3）愿意坚持治疗并接受检查随访者
1.4 排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准（2）有严重心、脑等系统的严重疾患，颈椎病及肩部骨质病变，骨结核，骨肿瘤
2 治疗方法：
2.1 三步一罐治疗组：
2.1.1 第一步：患者取坐位，医者站其后外侧（以右侧为例）先拿揉，揉拨患者的冈上肌，肩胛骨周围及肩关节，上臂部3～5分钟，点按颈臂穴，秉风穴，肩贞穴，肩俞穴，尺泽穴，合谷穴，每穴30秒，其中肩俞穴，尺泽穴，内关穴采用运动点按法，既减轻了医者的劳动强度，又增加了穴位的刺激量，具体操作如下：医者站其患者的前外侧，右手手掌握住患者肘部，患者前臂屈曲自然放在医者前臂上，医者左手拇指指端点住肩俞穴，右臂带动患者上臂缓缓的做旋转运动。尺泽：医者做左手四指握住患者尺骨鹰嘴处，拇指点住尺泽穴，右手握患者腕部做屈伸运动。内关：医者右手握住患者的腕部，四指在上，拇指点住内关，左手握住患者四指做旋转运动。被动使患者的肩关节内收，上举，外展，后伸和握腕托肘松解法（医者站其后侧方，右手握住患者的腕部，肘关节屈曲90度，患者肘尖放在医者肘窝部，做左手握肩部，四指在前，拇指点住肩贞穴，右臂带动患者右臂做顺时针或逆时针的旋转运动）。搓揉肩臂部，捻揉扦指，抖臂。
第二步：患者俯卧，医者肘运肺俞（双），肝俞（双），心俞双，肾俞（双）各90秒
第三步：患者仰卧，医者坐其床边，一手掌心劳宫穴对准神阙穴，掌根压住关元穴，五指分开做振法。
2.1.2 拔罐
用局部刺络放血拔罐法（用三棱针或梅花针）
2.1.3 功能锻炼
目的是让患者做肩关节功能活动的运动①患者直立于墙边，健手帮助患臂慢慢抬起放在墙壁上（手心向墙）顺墙慢慢上举，同时身体缓缓贴近墙面。②患臂后伸，健手抓作患肢从背后向健侧牵拉。③患者屈肘摸健侧肩头，健手握住肘尖向健侧牵拉，每天坚持2～3次
2.2 单纯推拿组：方法详见全国盲人推拿教材《伤科按摩学》
两组均治疗两个疗程后（10天一疗程）评定疗效
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；好转：肩部疼痛减弱，肩关节功能有所改变，但仍有活动受限；无效：症状与体征均无改善。
3.2 治疗结果：①单纯推拿组30例治愈7例，显著10例，好转3例，无效10例，总有效率为66.7% ②三步一罐治疗组30例，治愈18例显著9例，好转3例，无效0例，总有效率为100%
经统计学处理（P<0.05）两种疗效差异有非常显著意义。
4 讨论
祖国医学认为本病的病因主要是正气不足，感受风寒，湿邪以致经络阻滞，气血运行不畅所致，属中医范畴：“痹症”如《杂病源流犀烛、诸痹源流》“痹者，闭也。三气杂至，壅闭经络，血气不行，不能随时驱散，故久而为痹。”
现代医学认为，肩周炎的病例基础主要是肩关节及其周围软组织广泛的无菌性炎症，在其病理变化过程中，肩关节周围软组织发生广泛粘连，使肩部产生疼痛，进而影响到肩关节运动功能障碍，在临床中，一般采用单纯的推拿治疗肩周炎， 疗程长，见效慢，使患者难以坚持治疗，笔者采用三步一罐疗法，治疗肩周炎，具有疏通经络，祛除病邪，化瘀止痛，使气血经络通畅，有通则不痛之功效。有研究证明，推拿治疗肩周炎有行气活血，化瘀止痛，松解粘连，滑利关节，恢复关节活动度，配以刺络拔罐，更加强了其效果。总之，采用三步一罐疗法通过活血化瘀，温经散寒，行气理制，而起到调节平衡，疏通经络，达到标本兼治的作用。因此，采用三步一罐疗法治疗肩周炎疗程短，治愈率高，且明显优于单纯的推拿方法，疗效肯定，易于推广。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，南京大学出版社.1994
[2] 全国盲人按摩专业统编教材《伤科按摩学》。