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[摘要]目的 探讨封开县农村育龄妇女孕前优生的高危险影响因素，为出生缺陷一级预防提供决策支持。方法 收集2014年4月～2015年4月1320例计划近期有妊娠意愿且符合生育政策的封开县农村育龄妇女免费孕前优生检查资料，对存在孕前优生的高危险影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果 多因素Logistic回归模型显示：贫血、被动吸烟、有机溶剂、接触重金属、接触农药、乙肝、甲亢（或甲减）、Torch感染和梅毒是封开县农村育龄妇女孕前优生高危险相关因素，其OR值分别为3.773、1.986、2.151、1.255、1.677、3.584、1.605、1.056和0.368。结论 应针对孕前高风险影响因素对农村育龄妇女进行规范化的孕前优生指导和宣传工作，加强一级预防，才能保证出生人口素质提高。
[关键词]孕前优生健康检查；出生缺陷；高危险影响因素；农村
出生缺陷是影响我国出生人口质量的严重公共卫生问题，对个人精神、家庭经济及社会卫生保健系统均带来较大压力和沉重负担。自2010年优生惠民技术服务项目启动以来，出生缺陷的一级预防体系已成为项目研究工作重点，其重要手段在于孕前优生检查。目前，在出生缺陷高发的广大农村地区，孕前优生检查意识十分薄弱。而我县作为全国免费孕前优生健康检查项目第二批试点县之一，承担全县农村孕前优生健康检查任务，借以此筛查和分析农村地区育龄妇女的高危险影响因素，为孕前保健开展针对性的专业咨询和健康指导干预提供合理的科学依据，在农村基层开展本项目研究意义重大。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2015年4月自愿参加我站开展孕前优生健康检查、计划近期有妊娠意愿且符合生育政策农村育龄妇女1320例。其中已生育一孩有796例（已生育组），初婚无生育史524例（初婚未生育组）。年龄18～36岁，平均（23.1±3.8）岁。两组在年龄、民族、教育程度及职业状况等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2调查内容及方法
在参考国家卫计委《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作服务规范》和结合封开县农村地区实际情况的基础上设计《家庭档案》。内容包括：（1）病史询问（家族史、孕育史、用药情况、饮食营养状况及生活环境情况等）。（2）体格检查（身高、体质指数、血压及心率等常规测量，心肺、肝脾、甲状腺等常规操作，女性生殖系统专科检查）。（3）实验室检查（阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测）、血常规（红细胞、血红蛋白、白细胞及血小板）、尿常规、血型（含ABO、Rh）、血糖、甲状腺功能（促甲状腺激素）、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能（肌酐）等检查，另有Torch病原体（风疹病毒IgG抗体测定、巨细胞病毒IgG和LgM抗体测定、弓形体IgG和LgM抗体测定、单纯疱疹病毒测定）及梅毒螺旋体等病毒筛查）。（4）影像学检查（B超）。（5）风险评估『正常人群（无风险）、低风险人群（可控不良妊娠范围）和高风险人群（需医疗治疗或干预）]。（6）咨询指导、早孕和妊娠结局追踪随访。
1.3统计学处理
所有原始数据采用SPSS13.0软件分析处理，计量资料用（x±s）的形式表示，计数资料组间比较采用x2检验。将有显著性危险影响因素进行多因素Logistic回归分析，计算出独立高危险相关因素的OR值，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组研究对象风险检出率比较
对自愿参加孕前优生健康检查农村育龄妇女1320例进行风险评估结果显示，在正常人群中，已生育组无风险人群比率为67.09%，明显高于初婚未生育组（53.24%），两组正常人群比率比较差异有统计学意义（P<0.05）。在风险人群中，已生育组低风险人群检出率为23.74%，低于初婚未生育组29.01%；已生育组高风险人群检出率9.17%，也明显低于初婚未生育组17.75%，两组风险人群检出率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组研究对象孕前优生危险影响因素比较
两组研究对象孕前优生危险影响因素比较分析结果显示，在饮食营养不均衡、不良生活方式、环境有害物质接触、慢性疾病及感染性疾病等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而在不良妊娠史方面差异比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组研究对象孕前优生高危险影响的多因素Logistic回归分析
将上述两组研究对象孕前优生危险影响因素比较有统计学意义的相关具体变量纳入多因素Logistic回归分析模型中，采用逐步法进行分析，结果显示：贫血、被动吸烟、有机溶剂（装修、油漆）、接触重金属（铅、汞等）、接触农药、乙肝、甲亢（或甲减）、Torch感染和梅毒是封开县农村育龄妇女孕前优生高危险相关因素。见表3。
3.讨论
孕前优生健康检查是政府主导和推动一项惠民公共服务工程，其目标是使每一对育龄夫妇以健康状态孕育下一代，并且在孕前主动消除和避免接觸高危险影响因素，为迎接新生命创造一个良好的内外部环境。封开县处于粤西欠发达地区，经济相对落后，农村家庭收入偏少，且孕前检查意识观念薄弱。由于地中海贫血和G6PD缺乏症是国内外公认遗传因素，不在本研究探讨范围内，只从多因素Logistic回归分析显示饮食营养不均衡、不良生活方式、环境有害物质接触、慢性疾病及感染性疾病等方面进行阐述。
3.1饮食营养不均衡
胎儿的生长发育依赖母体的饮食营养健康状态，合理膳食和均衡营养是孕前所必备先决物质基础。Buss C等研究结果显示孕前至1岁期间的母婴营养能够影响胎儿生长发育直至成年期间的健康发展。贫血是饮食营养不均衡主要症状表现之一，轻度贫血对怀孕影响不大，而中重度贫血不仅可引起胎儿宫内生长受限，导致胎儿窘迫、早产或死胎，还易引起产后出血或感染。经本研究多因素Logistic回归分析显示贫血与出生缺陷的发生存在密切关系（OR=3.773，P=0.000）。因此，贫血是不可忽视的高危险影响因素之一，特别是初婚未生育妇女，应积极治疗原发病，达到孕前减轻或消除贫血症状目的。 3.2不良生活方式
在计划怀孕阶段，戒烟控酒得到大众一致公认的。相关研究结果证明嗜好吸烟丈夫的孕妇比不吸烟的孕妇分娩出生缺陷新生儿的风险高，是一个很大的优生隐患。钱形邦等调查研究结果显示封开县农村地区影响孕妇健康影响因素的主要不良方式为家庭男性抽烟，在整体调查人群中占39.8%，其直接导致16.3%女性为被动吸烟受害者。虽然我县农村地区女性抽烟发生率远低于同区域男性，但对于孕前育龄妇女生活在二手烟雾环境中，成为被动吸烟的直接受害者，在一定程度上会导致本地区受孕率下降，同时导致胎盘早剥、低体重新生儿、自然流产等不良妊娠结果的发生风险率也明显升高。本研究结果显示，初婚未生育组不良生活方式风险发生率远高于再生育组（x2=11.63，P<0.01），经多因素Logistic回归分析显示不良生活方式可能与她们对孕前优生健康检查的知识、态度及行为等密切相关（OR=1.986，P=0.003），毕竟初婚未生育组比再生育组缺乏孕前、孕中和孕后的实践经验。因此，被动吸烟也是一个重要孕前优生的高危险相关因素，建议孕前育龄妇女应尽量减少或避免生活在有害的被动吸烟环境中。
3.3环境有害物质接触
目前，各种不良环境暴露物质（如农药、油漆等）对胚胎的影响已经引起广泛关注。本课题研究对象以务农、装修及进厂打工者居多，其工作性质决定她们工作或生活经常接触农药、油漆及重金属等有害物质。邵可，熊付兴等研究认为孕前或孕早期接触有害物质易诱发先天性心脏病，其发生机制可能是有害化学物质在胚胎特定时期（4～9周）作用于部分染色体上基因点来抑制细胞酶的合成，导致孕妇自然流产、死胎的发生。本研究多因素Logistic回归分析显示有机溶剂（装修、油漆）、接触重金属（铅、汞等）和接触农药是本县农村育龄妇女孕前优生重要的高危险相关因素。因此，远离高危险环境和避免接触有害化学物质是减少出生缺陷发生的有效途径。
3.4慢性疾病
在各类高危险影响因素中，慢性疾病位居首位，其中以乙肝较为多见。由于乙肝病毒可通过母婴传播，不仅可以加重妊娠期母体肝功能的损害，使其凝血因子合成功能减弱，易引起产后出血延迟。还可能导致胎儿在宫内或分娩过程中感染乙肝病毒。另外甲状腺功能异常（甲亢或甲减）由于太多数无明显临床症状，常被忽视。据相关研究证实，妊娠期甲亢可致胎儿或新生儿甲状腺肿大，出现甲亢或甲减症状；妊娠期甲减可导致不孕或流产，甚至造成胎儿智力水平下降。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，乙肝和甲状腺异常（甲亢或甲减）的OR值分别为3.584和1.605，属于高风险人群。因此，慢性疾病高风险人群是预防出生缺陷的最主要目标人群之一，做好这部分人群的防治工作对提升本县农村地区出生人口质量具有极其重要意义。
3.5感染性疾病
感染性疾病居本研究多因素Logistic回归分析结果第四位，Torch感染是一组引起胎儿感染并致畸的常见病原体（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒），其感染特点：一般情况下感染其中任何一种病原体，虽然太多数妊娠期妇女没有明显临床症状，但是病原体可以通过胎盘或产道引起胎儿感染，导致流产、死胎等。同理梅毒也是梅毒螺旋体通过胎盘引起胎儿宫内感染，造成胎儿发育迟缓、流产及新生儿先天性梅毒等。在本研究结果中，虽然感染性疾病所占人群感染率较低，Torch感染和梅毒感染的OR值分别为1.056和0.368，但是出现不良妊娠结局比较严重，甚至会影响到出生婴幼儿远期的智力发育。因此，开展感染性疾病孕前筛查工作是非常必要和具有重要意义的。
综上所述，农村育龄妇女群体文化层次低、卫生保健意识不强，在长期高危险影响因素的作用下，给孕前优生带来了莫大隐患。因此，对于农村计划近期怀孕育龄妇女人群，除了为她们开展免费开展孕前优生检查外，还必须注重对她们健康教育和防病治病知识宣传工作，增强她们的孕前优生健康意识，以减少孕前高危險影响因素，进而提高农村出生人口素质。
[关键词]孕前优生健康检查；出生缺陷；高危险影响因素；农村
出生缺陷是影响我国出生人口质量的严重公共卫生问题，对个人精神、家庭经济及社会卫生保健系统均带来较大压力和沉重负担。自2010年优生惠民技术服务项目启动以来，出生缺陷的一级预防体系已成为项目研究工作重点，其重要手段在于孕前优生检查。目前，在出生缺陷高发的广大农村地区，孕前优生检查意识十分薄弱。而我县作为全国免费孕前优生健康检查项目第二批试点县之一，承担全县农村孕前优生健康检查任务，借以此筛查和分析农村地区育龄妇女的高危险影响因素，为孕前保健开展针对性的专业咨询和健康指导干预提供合理的科学依据，在农村基层开展本项目研究意义重大。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2015年4月自愿参加我站开展孕前优生健康检查、计划近期有妊娠意愿且符合生育政策农村育龄妇女1320例。其中已生育一孩有796例（已生育组），初婚无生育史524例（初婚未生育组）。年龄18～36岁，平均（23.1±3.8）岁。两组在年龄、民族、教育程度及职业状况等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2调查内容及方法
在参考国家卫计委《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作服务规范》和结合封开县农村地区实际情况的基础上设计《家庭档案》。内容包括：（1）病史询问（家族史、孕育史、用药情况、饮食营养状况及生活环境情况等）。（2）体格检查（身高、体质指数、血压及心率等常规测量，心肺、肝脾、甲状腺等常规操作，女性生殖系统专科检查）。（3）实验室检查（阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测）、血常规（红细胞、血红蛋白、白细胞及血小板）、尿常规、血型（含ABO、Rh）、血糖、甲状腺功能（促甲状腺激素）、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能（肌酐）等检查，另有Torch病原体（风疹病毒IgG抗体测定、巨细胞病毒IgG和LgM抗体测定、弓形体IgG和LgM抗体测定、单纯疱疹病毒测定）及梅毒螺旋体等病毒筛查）。（4）影像学检查（B超）。（5）风险评估『正常人群（无风险）、低风险人群（可控不良妊娠范围）和高风险人群（需医疗治疗或干预）]。（6）咨询指导、早孕和妊娠结局追踪随访。
1.3统计学处理
所有原始数据采用SPSS13.0软件分析处理，计量资料用（x±s）的形式表示，计数资料组间比较采用x2检验。将有显著性危险影响因素进行多因素Logistic回归分析，计算出独立高危险相关因素的OR值，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组研究对象风险检出率比较
对自愿参加孕前优生健康检查农村育龄妇女1320例进行风险评估结果显示，在正常人群中，已生育组无风险人群比率为67.09%，明显高于初婚未生育组（53.24%），两组正常人群比率比较差异有统计学意义（P<0.05）。在风险人群中，已生育组低风险人群检出率为23.74%，低于初婚未生育组29.01%；已生育组高风险人群检出率9.17%，也明显低于初婚未生育组17.75%，两组风险人群检出率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组研究对象孕前优生危险影响因素比较
两组研究对象孕前优生危险影响因素比较分析结果显示，在饮食营养不均衡、不良生活方式、环境有害物质接触、慢性疾病及感染性疾病等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而在不良妊娠史方面差异比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组研究对象孕前优生高危险影响的多因素Logistic回归分析
将上述两组研究对象孕前优生危险影响因素比较有统计学意义的相关具体变量纳入多因素Logistic回归分析模型中，采用逐步法进行分析，结果显示：贫血、被动吸烟、有机溶剂（装修、油漆）、接触重金属（铅、汞等）、接触农药、乙肝、甲亢（或甲减）、Torch感染和梅毒是封开县农村育龄妇女孕前优生高危险相关因素。见表3。
3.讨论
孕前优生健康检查是政府主导和推动一项惠民公共服务工程，其目标是使每一对育龄夫妇以健康状态孕育下一代，并且在孕前主动消除和避免接觸高危险影响因素，为迎接新生命创造一个良好的内外部环境。封开县处于粤西欠发达地区，经济相对落后，农村家庭收入偏少，且孕前检查意识观念薄弱。由于地中海贫血和G6PD缺乏症是国内外公认遗传因素，不在本研究探讨范围内，只从多因素Logistic回归分析显示饮食营养不均衡、不良生活方式、环境有害物质接触、慢性疾病及感染性疾病等方面进行阐述。
3.1饮食营养不均衡
胎儿的生长发育依赖母体的饮食营养健康状态，合理膳食和均衡营养是孕前所必备先决物质基础。Buss C等研究结果显示孕前至1岁期间的母婴营养能够影响胎儿生长发育直至成年期间的健康发展。贫血是饮食营养不均衡主要症状表现之一，轻度贫血对怀孕影响不大，而中重度贫血不仅可引起胎儿宫内生长受限，导致胎儿窘迫、早产或死胎，还易引起产后出血或感染。经本研究多因素Logistic回归分析显示贫血与出生缺陷的发生存在密切关系（OR=3.773，P=0.000）。因此，贫血是不可忽视的高危险影响因素之一，特别是初婚未生育妇女，应积极治疗原发病，达到孕前减轻或消除贫血症状目的。 3.2不良生活方式
在计划怀孕阶段，戒烟控酒得到大众一致公认的。相关研究结果证明嗜好吸烟丈夫的孕妇比不吸烟的孕妇分娩出生缺陷新生儿的风险高，是一个很大的优生隐患。钱形邦等调查研究结果显示封开县农村地区影响孕妇健康影响因素的主要不良方式为家庭男性抽烟，在整体调查人群中占39.8%，其直接导致16.3%女性为被动吸烟受害者。虽然我县农村地区女性抽烟发生率远低于同区域男性，但对于孕前育龄妇女生活在二手烟雾环境中，成为被动吸烟的直接受害者，在一定程度上会导致本地区受孕率下降，同时导致胎盘早剥、低体重新生儿、自然流产等不良妊娠结果的发生风险率也明显升高。本研究结果显示，初婚未生育组不良生活方式风险发生率远高于再生育组（x2=11.63，P<0.01），经多因素Logistic回归分析显示不良生活方式可能与她们对孕前优生健康检查的知识、态度及行为等密切相关（OR=1.986，P=0.003），毕竟初婚未生育组比再生育组缺乏孕前、孕中和孕后的实践经验。因此，被动吸烟也是一个重要孕前优生的高危险相关因素，建议孕前育龄妇女应尽量减少或避免生活在有害的被动吸烟环境中。
3.3环境有害物质接触
目前，各种不良环境暴露物质（如农药、油漆等）对胚胎的影响已经引起广泛关注。本课题研究对象以务农、装修及进厂打工者居多，其工作性质决定她们工作或生活经常接触农药、油漆及重金属等有害物质。邵可，熊付兴等研究认为孕前或孕早期接触有害物质易诱发先天性心脏病，其发生机制可能是有害化学物质在胚胎特定时期（4～9周）作用于部分染色体上基因点来抑制细胞酶的合成，导致孕妇自然流产、死胎的发生。本研究多因素Logistic回归分析显示有机溶剂（装修、油漆）、接触重金属（铅、汞等）和接触农药是本县农村育龄妇女孕前优生重要的高危险相关因素。因此，远离高危险环境和避免接触有害化学物质是减少出生缺陷发生的有效途径。
3.4慢性疾病
在各类高危险影响因素中，慢性疾病位居首位，其中以乙肝较为多见。由于乙肝病毒可通过母婴传播，不仅可以加重妊娠期母体肝功能的损害，使其凝血因子合成功能减弱，易引起产后出血延迟。还可能导致胎儿在宫内或分娩过程中感染乙肝病毒。另外甲状腺功能异常（甲亢或甲减）由于太多数无明显临床症状，常被忽视。据相关研究证实，妊娠期甲亢可致胎儿或新生儿甲状腺肿大，出现甲亢或甲减症状；妊娠期甲减可导致不孕或流产，甚至造成胎儿智力水平下降。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，乙肝和甲状腺异常（甲亢或甲减）的OR值分别为3.584和1.605，属于高风险人群。因此，慢性疾病高风险人群是预防出生缺陷的最主要目标人群之一，做好这部分人群的防治工作对提升本县农村地区出生人口质量具有极其重要意义。
3.5感染性疾病
感染性疾病居本研究多因素Logistic回归分析结果第四位，Torch感染是一组引起胎儿感染并致畸的常见病原体（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒），其感染特点：一般情况下感染其中任何一种病原体，虽然太多数妊娠期妇女没有明显临床症状，但是病原体可以通过胎盘或产道引起胎儿感染，导致流产、死胎等。同理梅毒也是梅毒螺旋体通过胎盘引起胎儿宫内感染，造成胎儿发育迟缓、流产及新生儿先天性梅毒等。在本研究结果中，虽然感染性疾病所占人群感染率较低，Torch感染和梅毒感染的OR值分别为1.056和0.368，但是出现不良妊娠结局比较严重，甚至会影响到出生婴幼儿远期的智力发育。因此，开展感染性疾病孕前筛查工作是非常必要和具有重要意义的。
综上所述，农村育龄妇女群体文化层次低、卫生保健意识不强，在长期高危险影响因素的作用下，给孕前优生带来了莫大隐患。因此，对于农村计划近期怀孕育龄妇女人群，除了为她们开展免费开展孕前优生检查外，还必须注重对她们健康教育和防病治病知识宣传工作，增强她们的孕前优生健康意识，以减少孕前高危險影响因素，进而提高农村出生人口素质。