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摘要：目的：探讨围刺法治疗乳腺增生病的中医理论依据。方法：回顾围刺法治疗乳腺增生病的方法及疗效，结合古代文献、围刺法的特点、局部选穴及配穴原则等方面，探讨围刺法对乳腺增生病的中医理论依据。结论：围刺法以其“多而密”的特点，遵循“腧穴所在，主治所在”的治疗规律，通过对乳腺增生病的病变局部直接加强针感和刺激量，达到提高临床疗效的作用。
关键词：围刺 乳腺增生 理论
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0388-02
乳腺增生病为良性增生性疾病。属中医学“乳癖”范畴。最早记载源于公元200年前后《中藏经》，明代陈实功《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也”。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块且与月经周期及情志变化密切相关。本病为妇科常见病，发病率高，易于复发，有一定的癌变趋势，故临床研究治疗乳腺增生病的方法多样。西医以抗雌激素为主，疗效不确切且副作用大；针灸疗法在中医辨证论治及整体观念的指导下治疗此病发挥优势，以疗效确切、无副作用、复发率低为其特点。
乳腺增生病的乳房肿块为局限性肿块，围刺法适用于此方面。以下将详细探讨其中医理论依据：
1 围刺法治疗乳腺增生病的方法及疗效
1.1 单纯围刺法。以多针围刺肿块，得气后留针。如张秀花[1]以4-6针将肿块围起，得气后留针20-30分钟，12天为1疗程，4个疗程为一个观察期，并与口服乳癖消对照组作对比。结果针刺组总有效率87.5%，对照组总有效率48.89%。
1.2 围刺法配合电针。以多针围刺肿块，得气后接上电针仪。如赵志芬[2]在肿块周围围刺，以患者有酸麻胀感为度后加电针仪，疏密波，每次20分钟，10次为1疗程。结果总有效率93.5%，其中痊愈81例，占75%。
1.3 围刺法配合电针、红外线治疗。以多针围刺肿块，得气后接上电针仪，神灯直接照射。如张藜萍[3]在增生局部采用围刺法，得气后接上电针仪，选用两主穴接上电极，按摩波，并以TDP直接照射，每日1次，每次30分鐘，10次为1疗程。总有效率96.92%，其中痊愈者44例，约占67.67%。
1.4 围刺法配合电针、拔罐、中药治疗。以多针围刺肿块，得气后接上电针仪，后以火罐在乳房局部穴位拔罐，并服用中药汤剂。如匡海茜[4]等按增生大小用毫针围刺，接电针仪连续波30分钟后用4号火罐在乳根、气户、膻中拔罐5-10分钟，同时服用十八味合欢活血汤加减，共5剂，每日1剂。每月治疗1次为1疗程，连续治疗3个疗程。结果单纯乳腺增生患者总有效率100%，囊性增生患者总有效率81%。
1.5 火针围刺法。以火针为针具，在乳周对称性选穴围刺。如王祖林[5]以火针围刺时，每次选4-8穴，交替进行，隔日1次，5次为1疗程，并配合局部结节点刺。结果总有效率达91.7%。其中痊愈25例，占70%。
从以上临床研究观察数据可发现，方法主要是一般围刺法，针具有毫针及火针，刺入角度多以平刺、斜刺为主，并可配合电针、拔罐、口服中药等。总有效率均可达85%以上，痊愈率均可达65%以上。由此表示围刺法治疗乳腺增生病有明显疗效。但以上数据尚缺乏严谨的研究方法、治疗后的追踪随访等。
2 围刺法
是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状的针刺方法。本法源于“扬刺法”。《灵枢·官针》篇说：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”。
2.1 主要特点。一是多而密，每一部位的针刺数均超4根，多则数十根，意在增强刺激量；二是多而浅，因毫针多而密，故使用时往往较单针刺的深度要浅，但范围要广；三是围刺，即以病变部位为中心，进行一层或多层包围性针刺。
2.2 主要刺激区。一为阿是穴即病灶区。此以病变为中心，多针按一定距离围绕病变斜刺或平刺。《素问·缪刺论》曰：“疾按之应手如痛，刺之”，从经文可知，压痛点或特殊反应点可作为刺灸的部位。二为体穴。此以针具刺激病变局部周围的体穴。结合乳房经络循行，涉及胸前壁12条和后壁二条经脉，胸前壁即有相关腧穴达35个，临床最常用的是屋翳、乳根、膻中。
2.3 针具。以毫针、火针为主。
2.4 围法方法。分为一般围刺法、双重围刺法、多穴围刺法。临床最常见为一般围刺法，毫针在病灶边缘皮区刺入，呈15-45度角斜向中心，针距宜依据症情相隔0.5-3厘米；进针深度在0.3-1寸之间，以得气为佳。留针15-30分钟。同时可在病灶中心刺入1-3针。
2.5 注意事项及预防。乳房结构主要由蜂窝状的脂肪组织及囊状乳房小叶组成。在古代针刺乳房属禁忌，《素问·刺禁论》曰：“刺乳上，中乳房，为肿根蚀”。多由于当时条件所限制，因消毒不严格、针具粗糙所致。结合乳房组织较疏松的结构特点及其下为肺部组织，常见针刺异常情况为：感染，皮下血肿，创伤性气胸。注意事项及预防包括：①使用合格针具，严格消毒。②避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。因火针具有开大针孔的作用，需嘱患者针刺后一天内不要洗浴及污染针孔。③进针以平刺或斜刺为宜，深浅适宜。尽量避免刺入肿块，因可致炎性物质渗出，引起局部红肿。
围刺法主要特点为“多而密”，其“多”主要表现在毫针的数目，“密”主要表现在毫针的间距，两者同时伴随穴位数目和穴点刺激量的增加。围刺法的特点与得气密切相关。无论何种针刺方法，均强调得气。得气，是针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、疾病预后、针治效果的依据。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”。《标幽赋》曰：“气速至而速效，气迟至而不至”。故在临床上得气可提高疗效。针刺得气常用方法中的搜气法、循摄法，共同特征为在穴位的前后或左右反复刺激以催引其气至。而围刺法则与其特征类似，直接以针作用在穴位的前后左右等增加刺激，同理可达到催气的作用。所以，在治疗乳腺增生病病变部位时，可起到激发经气、促其得气，使气至病所，以通畅经气、调整阴阳、补虚泻实，达到治病的目的。 3 局部选穴及配穴的原则
局部选穴是围绕受病肢体、脏腑、组织、器官的局部取穴。体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。多用于治疗病变部位比较明确、比较局限的病症以及某些器质性病变。配穴是在选穴的基础上，将具有类似治疗作用的2个或以上的腧穴进行组合配伍，其目的在于加强腧穴之间的协同作用。其中按部配穴法的局部配穴，临床主要应用与前者相同。而围刺法的主要刺激区为阿是穴，乳腺增生病的特点为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，病变部位相对明确而局限，故围刺法符合局部选穴及配穴的原则；临床上，除了局部肿块使用围刺法，还从整体观念出发，配合体针以辩证论治，中医学注重整体，而围刺法善于处理局部与整体的关系，可充分发挥治疗效果。
4 结论
乳腺增生病因其发病率高，复发率高，有癌变的趋势，且发病年龄有逐渐年轻化的倾向，故越来越受到医学界的关注。围刺法在临床上广泛应用于各種局限性疾病及某些顽疾，治疗乳腺增生病有明显的疗效。从西医的理论角度，动物实验[6]已证明围刺配合电针具有降低乳腺增生模型大鼠乳头高度、缩小乳头直径，改善血清E2、P紊乱状态的作用。从中医的理论依据看，围刺法以其“多而密”的特点，遵循“腧穴所在，主治所在”的治疗规律，通过对乳腺增生病的病变局部直接加强针感和刺激量，达到提高临床疗效的作用。但围刺法因其多针的特点，患者易于情绪紧张、拒绝针刺等，故应做好针前解释工作，医者应熟悉针刺的方法及要点，在针刺过程中应密切观察患者的神志变化，《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”，通过病人的精神调摄和医生意念集中，对提高临床疗效大有裨益。
参考文献
[1]张秀花.围刺法治疗乳腺小叶增生40例临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2004，20（2）：33-34
[2]赵志芬.围刺法配合电针治疗乳腺增生108例[J].湖北中医杂志，2002，24（10）：50
[3]张藜萍.电针围刺治疗乳腺增生症65例临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3（2）：58
[4]匡海茜，郭海英，韩晓晶.围刺法加中药治疗乳腺增生症500例报告[J].山东医药，2004，44（28），77
[5]王祖林.火针围刺治疗乳腺增生症36例[J].山东中医杂志，2004，23（12），730
[6]郭帅，王丽娜，等.围刺配合电针对乳腺增生大鼠乳头高度、直径及血清雌二醇、孕酮、雌孕激素比值的影响[J].河北中医药学报.2012，27（2），30-31
关键词：围刺 乳腺增生 理论
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0388-02
乳腺增生病为良性增生性疾病。属中医学“乳癖”范畴。最早记载源于公元200年前后《中藏经》，明代陈实功《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也”。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块且与月经周期及情志变化密切相关。本病为妇科常见病，发病率高，易于复发，有一定的癌变趋势，故临床研究治疗乳腺增生病的方法多样。西医以抗雌激素为主，疗效不确切且副作用大；针灸疗法在中医辨证论治及整体观念的指导下治疗此病发挥优势，以疗效确切、无副作用、复发率低为其特点。
乳腺增生病的乳房肿块为局限性肿块，围刺法适用于此方面。以下将详细探讨其中医理论依据：
1 围刺法治疗乳腺增生病的方法及疗效
1.1 单纯围刺法。以多针围刺肿块，得气后留针。如张秀花[1]以4-6针将肿块围起，得气后留针20-30分钟，12天为1疗程，4个疗程为一个观察期，并与口服乳癖消对照组作对比。结果针刺组总有效率87.5%，对照组总有效率48.89%。
1.2 围刺法配合电针。以多针围刺肿块，得气后接上电针仪。如赵志芬[2]在肿块周围围刺，以患者有酸麻胀感为度后加电针仪，疏密波，每次20分钟，10次为1疗程。结果总有效率93.5%，其中痊愈81例，占75%。
1.3 围刺法配合电针、红外线治疗。以多针围刺肿块，得气后接上电针仪，神灯直接照射。如张藜萍[3]在增生局部采用围刺法，得气后接上电针仪，选用两主穴接上电极，按摩波，并以TDP直接照射，每日1次，每次30分鐘，10次为1疗程。总有效率96.92%，其中痊愈者44例，约占67.67%。
1.4 围刺法配合电针、拔罐、中药治疗。以多针围刺肿块，得气后接上电针仪，后以火罐在乳房局部穴位拔罐，并服用中药汤剂。如匡海茜[4]等按增生大小用毫针围刺，接电针仪连续波30分钟后用4号火罐在乳根、气户、膻中拔罐5-10分钟，同时服用十八味合欢活血汤加减，共5剂，每日1剂。每月治疗1次为1疗程，连续治疗3个疗程。结果单纯乳腺增生患者总有效率100%，囊性增生患者总有效率81%。
1.5 火针围刺法。以火针为针具，在乳周对称性选穴围刺。如王祖林[5]以火针围刺时，每次选4-8穴，交替进行，隔日1次，5次为1疗程，并配合局部结节点刺。结果总有效率达91.7%。其中痊愈25例，占70%。
从以上临床研究观察数据可发现，方法主要是一般围刺法，针具有毫针及火针，刺入角度多以平刺、斜刺为主，并可配合电针、拔罐、口服中药等。总有效率均可达85%以上，痊愈率均可达65%以上。由此表示围刺法治疗乳腺增生病有明显疗效。但以上数据尚缺乏严谨的研究方法、治疗后的追踪随访等。
2 围刺法
是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状的针刺方法。本法源于“扬刺法”。《灵枢·官针》篇说：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”。
2.1 主要特点。一是多而密，每一部位的针刺数均超4根，多则数十根，意在增强刺激量；二是多而浅，因毫针多而密，故使用时往往较单针刺的深度要浅，但范围要广；三是围刺，即以病变部位为中心，进行一层或多层包围性针刺。
2.2 主要刺激区。一为阿是穴即病灶区。此以病变为中心，多针按一定距离围绕病变斜刺或平刺。《素问·缪刺论》曰：“疾按之应手如痛，刺之”，从经文可知，压痛点或特殊反应点可作为刺灸的部位。二为体穴。此以针具刺激病变局部周围的体穴。结合乳房经络循行，涉及胸前壁12条和后壁二条经脉，胸前壁即有相关腧穴达35个，临床最常用的是屋翳、乳根、膻中。
2.3 针具。以毫针、火针为主。
2.4 围法方法。分为一般围刺法、双重围刺法、多穴围刺法。临床最常见为一般围刺法，毫针在病灶边缘皮区刺入，呈15-45度角斜向中心，针距宜依据症情相隔0.5-3厘米；进针深度在0.3-1寸之间，以得气为佳。留针15-30分钟。同时可在病灶中心刺入1-3针。
2.5 注意事项及预防。乳房结构主要由蜂窝状的脂肪组织及囊状乳房小叶组成。在古代针刺乳房属禁忌，《素问·刺禁论》曰：“刺乳上，中乳房，为肿根蚀”。多由于当时条件所限制，因消毒不严格、针具粗糙所致。结合乳房组织较疏松的结构特点及其下为肺部组织，常见针刺异常情况为：感染，皮下血肿，创伤性气胸。注意事项及预防包括：①使用合格针具，严格消毒。②避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。因火针具有开大针孔的作用，需嘱患者针刺后一天内不要洗浴及污染针孔。③进针以平刺或斜刺为宜，深浅适宜。尽量避免刺入肿块，因可致炎性物质渗出，引起局部红肿。
围刺法主要特点为“多而密”，其“多”主要表现在毫针的数目，“密”主要表现在毫针的间距，两者同时伴随穴位数目和穴点刺激量的增加。围刺法的特点与得气密切相关。无论何种针刺方法，均强调得气。得气，是针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、疾病预后、针治效果的依据。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”。《标幽赋》曰：“气速至而速效，气迟至而不至”。故在临床上得气可提高疗效。针刺得气常用方法中的搜气法、循摄法，共同特征为在穴位的前后或左右反复刺激以催引其气至。而围刺法则与其特征类似，直接以针作用在穴位的前后左右等增加刺激，同理可达到催气的作用。所以，在治疗乳腺增生病病变部位时，可起到激发经气、促其得气，使气至病所，以通畅经气、调整阴阳、补虚泻实，达到治病的目的。 3 局部选穴及配穴的原则
局部选穴是围绕受病肢体、脏腑、组织、器官的局部取穴。体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。多用于治疗病变部位比较明确、比较局限的病症以及某些器质性病变。配穴是在选穴的基础上，将具有类似治疗作用的2个或以上的腧穴进行组合配伍，其目的在于加强腧穴之间的协同作用。其中按部配穴法的局部配穴，临床主要应用与前者相同。而围刺法的主要刺激区为阿是穴，乳腺增生病的特点为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，病变部位相对明确而局限，故围刺法符合局部选穴及配穴的原则；临床上，除了局部肿块使用围刺法，还从整体观念出发，配合体针以辩证论治，中医学注重整体，而围刺法善于处理局部与整体的关系，可充分发挥治疗效果。
4 结论
乳腺增生病因其发病率高，复发率高，有癌变的趋势，且发病年龄有逐渐年轻化的倾向，故越来越受到医学界的关注。围刺法在临床上广泛应用于各種局限性疾病及某些顽疾，治疗乳腺增生病有明显的疗效。从西医的理论角度，动物实验[6]已证明围刺配合电针具有降低乳腺增生模型大鼠乳头高度、缩小乳头直径，改善血清E2、P紊乱状态的作用。从中医的理论依据看，围刺法以其“多而密”的特点，遵循“腧穴所在，主治所在”的治疗规律，通过对乳腺增生病的病变局部直接加强针感和刺激量，达到提高临床疗效的作用。但围刺法因其多针的特点，患者易于情绪紧张、拒绝针刺等，故应做好针前解释工作，医者应熟悉针刺的方法及要点，在针刺过程中应密切观察患者的神志变化，《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”，通过病人的精神调摄和医生意念集中，对提高临床疗效大有裨益。
参考文献
[1]张秀花.围刺法治疗乳腺小叶增生40例临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2004，20（2）：33-34
[2]赵志芬.围刺法配合电针治疗乳腺增生108例[J].湖北中医杂志，2002，24（10）：50
[3]张藜萍.电针围刺治疗乳腺增生症65例临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3（2）：58
[4]匡海茜，郭海英，韩晓晶.围刺法加中药治疗乳腺增生症500例报告[J].山东医药，2004，44（28），77
[5]王祖林.火针围刺治疗乳腺增生症36例[J].山东中医杂志，2004，23（12），730
[6]郭帅，王丽娜，等.围刺配合电针对乳腺增生大鼠乳头高度、直径及血清雌二醇、孕酮、雌孕激素比值的影响[J].河北中医药学报.2012，27（2），30-31