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【摘要】目的 观察黄芪破壁饮片在预防治疗MG药物副反应中的作用。方法 将50例已确定手术切除胸腺治疗无效的MG患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。两组给予胆碱酯酶及免疫抑制剂情况下，治疗组添加黄芪破壁饮片，观察两组人员出现药物副反应的人次数。结果 治疗组出现副反应的人次数明显少于对照组。结论 在联合方案治疗胸腺切除无效型MG的过程中添加黄芪破壁饮片能明显减低药物副反应。
【关键词】黄芪破壁饮片;重症肌无力;预防;药物副反应
【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2019）14-0008-01
重症肌无力（MG）是一种由乙酰胆碱受体抗体（AChRAb）介导、细胞免疫依赖、补体参与的全身性自身免疫性疾病，目前药物治疗主要依靠胆碱酯酶和免疫抑制剂，但该联合方案药物副反应多且不能长期应用[1]，本实验在此联合方案的基础上加用黄芪破壁饮片，观察其改善药物副反应的效果。
1 资料与方法
1.1 资料 2016～2018年山东医专附院胸外科收治的经手术切除胸腺无效MG患者，共50例（男20例、女30例），年龄25～77岁（46.5 ±1.5），随机分为治疗组和对照组，各组25例，两组患者临床资料差别无统计学意义。
1.2 方法 治疗组：给予胆碱酯酶及免疫抑制剂治疗（溴吡斯的明片+泼尼松龙片）的情况下，同时口服黄芪破壁饮片，服药方法为每次3g， 一日2次，代茶饮， 3 个月为1个疗程。对照组：给予胆碱酯酶及免疫抑制剂治疗。两组药物治疗剂量和用法完全一致
1.3 效果
1.3.1 效果判定 治疗中患者出现的副反应主要包括以下几类：①胆碱能危象②胃肠道反应③心脏不适④精神异常⑤神经症状⑥一过性症状加重。临床效果的判定主要根据出现副反应的人次数，统计数据分析分为两组，第一，分为单一副反应人次数分析，第二，两个及以上副反应人次数分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 软件处理数据， 计量资料采用x±s表示，进行t检验;
2 结果
2.1 出现单一副反应的人次数：治疗组为2人次，对照组为22人次，治疗组明显低于对照组。详见表1。
2.2 两个及以上副反应同时出现的人次数：两个及以上副反应同时出现的人次数，治疗组均为0，2、3、4个副反应同时出现的人次数，对照组依次为5、3、2人次; 5个及以上副反应同时出现的人次数两组钧为0，没有统计学意义，不在统计范围内。 治疗组明显低于对照组。详见表2。
3 讨论
目前治疗MG主要方式有以下几种[2]：1.胆碱酯酶抑制剂，常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。2.免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素;②硫唑嘌呤;③环抱素A;④环磷酸胺;⑤他克莫司[3]。3.血浆置换，通过将患者血清中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解患者的临床症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月[4]。4.静脉注射免疫球蛋白，人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当[5]。5.中医药治疗，在重症肌无力的治疗上起着辅助和补充的作用，且还有重建自身免疫功能之功效。手术切除治疗无效型MG的治疗方案以胆碱酯酶和免疫抑制剂的联合应用为主，胆碱酯酶抑制剂作为MG的首先药物，其机制主要作用于乙酰胆碱受体，增加乙酰胆碱数量，促进神经-肌肉的传递，恢复肌力，目前主要治疗药物为溴吡斯的明。泼尼松龙是目前治疗MG的主要免疫抑制剂，其作用机制：1.抑制乙酰胆碱受体合成，是神经-肌肉接头处（MMJ）突出后膜上的乙酰胆碱免受或少受自身免疫攻击而造成破坏，2.改善神经传导功能，使突出前膜释放乙酰胆碱，促进兴奋传导，从而缓解肌无力症状，上述联合方案近年总体有效率达到90%以上。
但在这方案中，胆碱酯酶抑制剂的副反应有：1.应用时可产生恶心、呕吐、腹痛、多汗、唾液增多、肌肉颤动，严重者患者出现软弱疲乏，上肢、颈、肩、舌等处肌肉麻痹，语言不清，步态不稳，抽搐或阵挛，甚至昏迷。2."胆碱能危象"中毒剂量造成神经肌接头的持久去极化而阻断胆碱受体，出现胆碱样和毒蕈碱样毒性的混合反应。免疫抑制剂副反应有以下几类：1.庫欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激、消化性溃疡或穿孔、血糖增高。2。出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍。3.并发感染主要以真菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。4.糖皮质激素停药综合征。另外糖皮质激素可通过胎盘致畸婴幼儿。
黄芪破壁饮片是一种新型中药饮片，药力更利于吸收，作用更持久，除了具有传统中药黄芪补精益气、益胃固表，增加机体免疫力的作用，更是提高了对肝肾功能的保护作用，降低了化学药物的副反应，全面提升传统中药黄芪的临床疗效。
根据实验结果分析，不论是单一还是两个及以上联合出现副反应的次数，治疗组明显低于对照组。所以我们得出结论，在治疗胸腺切除无效型MG的过程中添加黄芪破壁饮片能明显减低药物的副反应。
参考文献
[1]奚亚娜，刘立法，李墨花，王济海，顾召军.黄芪破壁饮片对胸腺切除治疗无效型重症肌无力症的效果观察[J].山东医学高等专科学校学报，2018（06）：407-409.
[2]闫敏，张锦丽，陶小伟，杨彦坤，王璐琰.重症肌无力治疗现状概述[J].中风与神经疾病杂志，2018，35（11）：1045-1048.
[3]赵辉.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗重症肌无力的疗效及安全性[J].临床研究，2018，26（06）：98-99.
[4]韩琦，沙鹏，王云甫.双膜法血浆滤过结合糖皮质激素治疗重症肌无力：状况缓解与免疫抗体的变化[J].中国组织工程研究.2015，19（08）： 1228-1232.
[5]邓伟华，张雪娥.胆碱酯酶抑制剂和激素及丙种球蛋白联合治疗重症肌无力患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（09）： 68-70.
作者简介：刘立法（1984-），男，胸外科副主任现从事医院胸外科微创手术
（1.山东医专附属医院 山东 临沂 276004;2.济阳区中医医院 山东 济南 251400 3.新矿集团中心医院 山东 泰安 271233）
【关键词】黄芪破壁饮片;重症肌无力;预防;药物副反应
【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2019）14-0008-01
重症肌无力（MG）是一种由乙酰胆碱受体抗体（AChRAb）介导、细胞免疫依赖、补体参与的全身性自身免疫性疾病，目前药物治疗主要依靠胆碱酯酶和免疫抑制剂，但该联合方案药物副反应多且不能长期应用[1]，本实验在此联合方案的基础上加用黄芪破壁饮片，观察其改善药物副反应的效果。
1 资料与方法
1.1 资料 2016～2018年山东医专附院胸外科收治的经手术切除胸腺无效MG患者，共50例（男20例、女30例），年龄25～77岁（46.5 ±1.5），随机分为治疗组和对照组，各组25例，两组患者临床资料差别无统计学意义。
1.2 方法 治疗组：给予胆碱酯酶及免疫抑制剂治疗（溴吡斯的明片+泼尼松龙片）的情况下，同时口服黄芪破壁饮片，服药方法为每次3g， 一日2次，代茶饮， 3 个月为1个疗程。对照组：给予胆碱酯酶及免疫抑制剂治疗。两组药物治疗剂量和用法完全一致
1.3 效果
1.3.1 效果判定 治疗中患者出现的副反应主要包括以下几类：①胆碱能危象②胃肠道反应③心脏不适④精神异常⑤神经症状⑥一过性症状加重。临床效果的判定主要根据出现副反应的人次数，统计数据分析分为两组，第一，分为单一副反应人次数分析，第二，两个及以上副反应人次数分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 软件处理数据， 计量资料采用x±s表示，进行t检验;
2 结果
2.1 出现单一副反应的人次数：治疗组为2人次，对照组为22人次，治疗组明显低于对照组。详见表1。
2.2 两个及以上副反应同时出现的人次数：两个及以上副反应同时出现的人次数，治疗组均为0，2、3、4个副反应同时出现的人次数，对照组依次为5、3、2人次; 5个及以上副反应同时出现的人次数两组钧为0，没有统计学意义，不在统计范围内。 治疗组明显低于对照组。详见表2。
3 讨论
目前治疗MG主要方式有以下几种[2]：1.胆碱酯酶抑制剂，常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。2.免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素;②硫唑嘌呤;③环抱素A;④环磷酸胺;⑤他克莫司[3]。3.血浆置换，通过将患者血清中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解患者的临床症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月[4]。4.静脉注射免疫球蛋白，人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当[5]。5.中医药治疗，在重症肌无力的治疗上起着辅助和补充的作用，且还有重建自身免疫功能之功效。手术切除治疗无效型MG的治疗方案以胆碱酯酶和免疫抑制剂的联合应用为主，胆碱酯酶抑制剂作为MG的首先药物，其机制主要作用于乙酰胆碱受体，增加乙酰胆碱数量，促进神经-肌肉的传递，恢复肌力，目前主要治疗药物为溴吡斯的明。泼尼松龙是目前治疗MG的主要免疫抑制剂，其作用机制：1.抑制乙酰胆碱受体合成，是神经-肌肉接头处（MMJ）突出后膜上的乙酰胆碱免受或少受自身免疫攻击而造成破坏，2.改善神经传导功能，使突出前膜释放乙酰胆碱，促进兴奋传导，从而缓解肌无力症状，上述联合方案近年总体有效率达到90%以上。
但在这方案中，胆碱酯酶抑制剂的副反应有：1.应用时可产生恶心、呕吐、腹痛、多汗、唾液增多、肌肉颤动，严重者患者出现软弱疲乏，上肢、颈、肩、舌等处肌肉麻痹，语言不清，步态不稳，抽搐或阵挛，甚至昏迷。2."胆碱能危象"中毒剂量造成神经肌接头的持久去极化而阻断胆碱受体，出现胆碱样和毒蕈碱样毒性的混合反应。免疫抑制剂副反应有以下几类：1.庫欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激、消化性溃疡或穿孔、血糖增高。2。出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍。3.并发感染主要以真菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。4.糖皮质激素停药综合征。另外糖皮质激素可通过胎盘致畸婴幼儿。
黄芪破壁饮片是一种新型中药饮片，药力更利于吸收，作用更持久，除了具有传统中药黄芪补精益气、益胃固表，增加机体免疫力的作用，更是提高了对肝肾功能的保护作用，降低了化学药物的副反应，全面提升传统中药黄芪的临床疗效。
根据实验结果分析，不论是单一还是两个及以上联合出现副反应的次数，治疗组明显低于对照组。所以我们得出结论，在治疗胸腺切除无效型MG的过程中添加黄芪破壁饮片能明显减低药物的副反应。
参考文献
[1]奚亚娜，刘立法，李墨花，王济海，顾召军.黄芪破壁饮片对胸腺切除治疗无效型重症肌无力症的效果观察[J].山东医学高等专科学校学报，2018（06）：407-409.
[2]闫敏，张锦丽，陶小伟，杨彦坤，王璐琰.重症肌无力治疗现状概述[J].中风与神经疾病杂志，2018，35（11）：1045-1048.
[3]赵辉.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗重症肌无力的疗效及安全性[J].临床研究，2018，26（06）：98-99.
[4]韩琦，沙鹏，王云甫.双膜法血浆滤过结合糖皮质激素治疗重症肌无力：状况缓解与免疫抗体的变化[J].中国组织工程研究.2015，19（08）： 1228-1232.
[5]邓伟华，张雪娥.胆碱酯酶抑制剂和激素及丙种球蛋白联合治疗重症肌无力患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（09）： 68-70.
作者简介：刘立法（1984-），男，胸外科副主任现从事医院胸外科微创手术
（1.山东医专附属医院 山东 临沂 276004;2.济阳区中医医院 山东 济南 251400 3.新矿集团中心医院 山东 泰安 271233）