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【摘 要】 目的：观察自拟利胃护肠汤在腹腔镜胆囊结石术后应用的效果。方法：选取胆囊结石术后患者54例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各27例。对照组予以常规腹腔镜保胆取石术及术后常规治疗;观察组在对照组的基础上联合自拟利胃护肠汤治疗，观察两组术后胃肠功能恢复情况、胃肠激素水平、胆囊情况。结果：观察组胃肠功能恢复时间均明显短于对照组P<0.05）;MLT、GAS水平和胆囊收缩率均明显高于对照组P<0.05）;胆囊壁厚度明显低于对照组P<0.05）。结论：自拟利胃护肠汤辅助治疗可有效促进胆囊结石术后胃肠道功能的恢复，缩短患者康复时间，改善其胃肠道激素水平和胆囊收缩功能。
【关键词】 胆囊结石;利胃护肠汤;腹腔镜保胆取石术
【中图分类号】R575.6+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）20-0098-03
胆囊结石是消化内科较常见的疾病，腹腔镜保胆取石术是治疗该病的有效手段之一。但在手术过程中，由于麻醉、手术创伤、手术牵拉等因素，极易导致患者胃肠功能紊乱，影响患者术后康复[1-4]。我院自拟的利胃护肠汤以健脾开胃、润肠通便的药物为主，具有改善肠胃功能的作用。本研究观察自拟利胃护肠汤对腹腔镜胆囊结石术后患者胃肠功能及肠激素的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月于我院就诊的胆囊结石术后患者54例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各27例。对照组中男15例，女12例;年龄24～48岁，平均年龄（31.74±5.36）岁;手术平均时间（58.74±11.08）h;结石种类：胆固醇结石10例，胆色素结石8例，混合性结石9例。观察组中男14例，女13例;年龄23～47岁，平均年龄（31.69±5.32）岁;手术平均时间（58.87±11.13）h;结石种类：胆固醇结石11例，胆色素结石7例，混合性结石9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。本研究获得伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 患者年龄18～50岁;符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[5]中胆囊结石的相关诊断标准及腹腔镜保胆取石手术的相关手术指征;患者术后出现胃肠道不适、恶心呕吐、胀气等临床症状，符合《中医内科学（新世纪第3版）》[6]中相关标准;均于我院成功进行腹腔镜保胆取石手术;手术均采用腰硬联合麻醉;无胃肠道疾病病史;肝功能、肾功能检查未发现异常。
1.3 排除标准 合并其他胆囊疾病者;体质较差，影响研究结果者;合并重要脏腑和器官功能不全者;合并恶性肿瘤者;合并神经或精神方面异常者。
1.4 治疗方法 对照组予以常规腹腔镜保胆取石手术及术后常规治疗。术后常规治疗包括：①术后6 h禁食处理;②营养措施。术后通过饮水及输注葡糖糖或生理盐水等方式进行补液，并根据患者情况适当进食以补充营养;③消炎和抗感染措施。术后根据患者病情，选用适当消炎及抗感染药物进行治疗;④术后主治医师根据患者疼痛情况，制定相应的镇痛方案，以减轻患者疼痛;⑤根据患者恢复情况，指导患者进行适当的下床运动及康复训练。观察组在对照组基础上联合自拟利胃护肠汤治疗，药物组成：莱菔子30 g，大黄15 g，厚朴10 g，砂仁5 g，木香10 g，大腹皮10 g，枳壳（炒）10 g，瓜蒌10 g。以上药物加水1000 mL，煎熬至300 mL，100 mL/次，每日早中晚饭前温服。术后6 h以内，通过鼻胃管进行喂药。连续治疗，直至患者出院。
1.5 观察指标 术后胃肠功能恢复情况主要包括患者術后首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间;胃肠激素水平以GC-1200放射免疫计数（北京科普顺科技有限公司）测定患者胃动素（MTL）和胃泌素（GAS）水平[3];胆囊情况主要包括通过B超检测患者胆囊壁厚度和胆囊率。
1.6 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后胃肠恢复情况 观察组治疗后首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组P<0.05）。见表1。
2.2 胃肠激素水平 治疗后两组MLT、GAS水平较治疗前均明显升高，且观察组MLT、GAS水平均明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。见表2。
2.3 胆囊情况 治疗后两组胆囊壁厚度均降低，胆囊收缩率均升高，且观察组胆囊壁厚度明显低于对照组P<0.05），胆囊收缩率明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。见表3。
3 讨论
手术创伤所致炎症和患处感染是胆囊结石术后治疗的重点，常规术后治疗可有效控制患者的炎症和感染情况[7-8]。但是，很多患者术后常出现腹胀、腹痛、排气及排便困难等症状，主要是胃肠道功能紊乱和激素水平异常所致，而该病的常规术后治疗并无有效措施来调节胃肠道激素水平、改善胃肠道功能。
中医学认为，胆囊结石术后出现腹胀、腹痛、排气及排便困难等胃肠道症状，主要原因是手术在一定程度上影响了胃肠道的气血运行及其受纳、腐熟、运化等功能。术后首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间可直接反应胃肠道功能的恢复情况，而住院时间是术后康复情况的直接体现。本研究结果显示，治疗后，观察组首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组P<0.05），说明利胃护肠汤可明显促进胆囊结石术后患者胃肠功能的恢复和术后恢复。胃肠激素水平是反应胃肠道功能的主要指标，观察组治疗后MLT、GAS水平均明显高于对照组P<0.05），说明利胃护肠汤可调节患者的胃肠道激素水平。胆囊壁厚度和胆囊收缩情况是胆囊功能正常发挥的基础和体现，观察组治疗后胆囊壁厚度明显低于对照组，胆囊收缩率明显高于对照组P<0.05），表明利胃护肠汤可改善胆囊收缩功能。 本研究采用的利胃护肠汤中，莱菔子具有健脾开胃、降气化痰的功效，既可改善脾胃功能，又可调节胃肠道气机;大黄可泻下攻积、逐瘀通经，既可促进肠道排便，也可散瘀;枳壳、厚朴、砂仁等可行气化湿、消胀除满[9-10]。现代药理学研究发现[11]，大黄的主要成分番泻甙具有增加肠蠕动，减少肠道水分吸收的作用，从而促进排便，同时对胃肠黏膜还有很好的保护作用，可改善胃肠道功能;莱菔子可以对抗肾上腺素对于肠管的抑制作用，从而间接促进肠蠕动。另外，两药均具有较强的抗炎和抗菌作用，可增强术后治疗的抗炎和抗感染效果。诸药相伍，共奏行气止痛、助运排便的功效，从而改善胃肠道功能、胆囊收缩功能，调节胃肠道激素水平。
综上所述，利胃护肠汤可有效促进胆囊结石术后患者胃肠道功能的恢复，调节胃肠道激素的分泌水平，改善胆囊收缩功能，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]
王太成，宋文渊，黎东明，等.利胃护肠汤对胆囊结石手术术后胃肠功能恢复的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（5）：1237-1239.
[2]杨奕，杨涛，宋辉，等.利胆防石散治疗经可视胆道镜取石钳微创保胆取石术后患者的临床疗效[J].世界中医药，2018，13（5）：1176-1179.
[3]张渭临.中药辅助性治疗对胆囊术后患者胃肠功能恢复的促进作用分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（31）：104-105.
[4]檀占海，周联明，杨治，等.利胃护肠汤对胆囊术后患者肠胃功能恢复的临床研究[J].四川中医，2017，35（2）：104-106.
[5]]何相宜，施健. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）[J]. 临床肝胆病杂志，2019，35（6）：1231-1236.
[6]吳勉华，王新月.中医内科学（新世纪第3版）[M].北京：中国中医药出版社，2012：421-423.
[7]王菲，张稳，缪雪华，等.利胆排石汤联合内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2019，41（3）：34-36.
[8]庄瑞国. 胆宁片对腹腔镜保胆取石患者术后胆囊功能恢复的影响[J].中国药业，2018，27（8）：68-70.
[9]杨军.微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石的临床效果[J].湖北中医杂志，2018，40（6）：34-35.
[10]孙景利.利胆汤联合腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石临床研究[J].河南中医，2018，38（10）：1559-1561.
[11]华尚伯，顾卯林.利胆防石散预防微创保胆取石术后胆囊结石复发效果观察[J].实用中医药杂志，2017，33（9）：1014-1015.
（收稿日期：2020-05-25 编辑：陶希睿）
作者简介：杨洪超（1980-）男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中西医结合外科学。E-mail：[email protected]
【关键词】 胆囊结石;利胃护肠汤;腹腔镜保胆取石术
【中图分类号】R575.6+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）20-0098-03
胆囊结石是消化内科较常见的疾病，腹腔镜保胆取石术是治疗该病的有效手段之一。但在手术过程中，由于麻醉、手术创伤、手术牵拉等因素，极易导致患者胃肠功能紊乱，影响患者术后康复[1-4]。我院自拟的利胃护肠汤以健脾开胃、润肠通便的药物为主，具有改善肠胃功能的作用。本研究观察自拟利胃护肠汤对腹腔镜胆囊结石术后患者胃肠功能及肠激素的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月于我院就诊的胆囊结石术后患者54例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各27例。对照组中男15例，女12例;年龄24～48岁，平均年龄（31.74±5.36）岁;手术平均时间（58.74±11.08）h;结石种类：胆固醇结石10例，胆色素结石8例，混合性结石9例。观察组中男14例，女13例;年龄23～47岁，平均年龄（31.69±5.32）岁;手术平均时间（58.87±11.13）h;结石种类：胆固醇结石11例，胆色素结石7例，混合性结石9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。本研究获得伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 患者年龄18～50岁;符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[5]中胆囊结石的相关诊断标准及腹腔镜保胆取石手术的相关手术指征;患者术后出现胃肠道不适、恶心呕吐、胀气等临床症状，符合《中医内科学（新世纪第3版）》[6]中相关标准;均于我院成功进行腹腔镜保胆取石手术;手术均采用腰硬联合麻醉;无胃肠道疾病病史;肝功能、肾功能检查未发现异常。
1.3 排除标准 合并其他胆囊疾病者;体质较差，影响研究结果者;合并重要脏腑和器官功能不全者;合并恶性肿瘤者;合并神经或精神方面异常者。
1.4 治疗方法 对照组予以常规腹腔镜保胆取石手术及术后常规治疗。术后常规治疗包括：①术后6 h禁食处理;②营养措施。术后通过饮水及输注葡糖糖或生理盐水等方式进行补液，并根据患者情况适当进食以补充营养;③消炎和抗感染措施。术后根据患者病情，选用适当消炎及抗感染药物进行治疗;④术后主治医师根据患者疼痛情况，制定相应的镇痛方案，以减轻患者疼痛;⑤根据患者恢复情况，指导患者进行适当的下床运动及康复训练。观察组在对照组基础上联合自拟利胃护肠汤治疗，药物组成：莱菔子30 g，大黄15 g，厚朴10 g，砂仁5 g，木香10 g，大腹皮10 g，枳壳（炒）10 g，瓜蒌10 g。以上药物加水1000 mL，煎熬至300 mL，100 mL/次，每日早中晚饭前温服。术后6 h以内，通过鼻胃管进行喂药。连续治疗，直至患者出院。
1.5 观察指标 术后胃肠功能恢复情况主要包括患者術后首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间;胃肠激素水平以GC-1200放射免疫计数（北京科普顺科技有限公司）测定患者胃动素（MTL）和胃泌素（GAS）水平[3];胆囊情况主要包括通过B超检测患者胆囊壁厚度和胆囊率。
1.6 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后胃肠恢复情况 观察组治疗后首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组P<0.05）。见表1。
2.2 胃肠激素水平 治疗后两组MLT、GAS水平较治疗前均明显升高，且观察组MLT、GAS水平均明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。见表2。
2.3 胆囊情况 治疗后两组胆囊壁厚度均降低，胆囊收缩率均升高，且观察组胆囊壁厚度明显低于对照组P<0.05），胆囊收缩率明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。见表3。
3 讨论
手术创伤所致炎症和患处感染是胆囊结石术后治疗的重点，常规术后治疗可有效控制患者的炎症和感染情况[7-8]。但是，很多患者术后常出现腹胀、腹痛、排气及排便困难等症状，主要是胃肠道功能紊乱和激素水平异常所致，而该病的常规术后治疗并无有效措施来调节胃肠道激素水平、改善胃肠道功能。
中医学认为，胆囊结石术后出现腹胀、腹痛、排气及排便困难等胃肠道症状，主要原因是手术在一定程度上影响了胃肠道的气血运行及其受纳、腐熟、运化等功能。术后首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间可直接反应胃肠道功能的恢复情况，而住院时间是术后康复情况的直接体现。本研究结果显示，治疗后，观察组首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组P<0.05），说明利胃护肠汤可明显促进胆囊结石术后患者胃肠功能的恢复和术后恢复。胃肠激素水平是反应胃肠道功能的主要指标，观察组治疗后MLT、GAS水平均明显高于对照组P<0.05），说明利胃护肠汤可调节患者的胃肠道激素水平。胆囊壁厚度和胆囊收缩情况是胆囊功能正常发挥的基础和体现，观察组治疗后胆囊壁厚度明显低于对照组，胆囊收缩率明显高于对照组P<0.05），表明利胃护肠汤可改善胆囊收缩功能。 本研究采用的利胃护肠汤中，莱菔子具有健脾开胃、降气化痰的功效，既可改善脾胃功能，又可调节胃肠道气机;大黄可泻下攻积、逐瘀通经，既可促进肠道排便，也可散瘀;枳壳、厚朴、砂仁等可行气化湿、消胀除满[9-10]。现代药理学研究发现[11]，大黄的主要成分番泻甙具有增加肠蠕动，减少肠道水分吸收的作用，从而促进排便，同时对胃肠黏膜还有很好的保护作用，可改善胃肠道功能;莱菔子可以对抗肾上腺素对于肠管的抑制作用，从而间接促进肠蠕动。另外，两药均具有较强的抗炎和抗菌作用，可增强术后治疗的抗炎和抗感染效果。诸药相伍，共奏行气止痛、助运排便的功效，从而改善胃肠道功能、胆囊收缩功能，调节胃肠道激素水平。
综上所述，利胃护肠汤可有效促进胆囊结石术后患者胃肠道功能的恢复，调节胃肠道激素的分泌水平，改善胆囊收缩功能，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]
王太成，宋文渊，黎东明，等.利胃护肠汤对胆囊结石手术术后胃肠功能恢复的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（5）：1237-1239.
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[3]张渭临.中药辅助性治疗对胆囊术后患者胃肠功能恢复的促进作用分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（31）：104-105.
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[5]]何相宜，施健. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）[J]. 临床肝胆病杂志，2019，35（6）：1231-1236.
[6]吳勉华，王新月.中医内科学（新世纪第3版）[M].北京：中国中医药出版社，2012：421-423.
[7]王菲，张稳，缪雪华，等.利胆排石汤联合内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2019，41（3）：34-36.
[8]庄瑞国. 胆宁片对腹腔镜保胆取石患者术后胆囊功能恢复的影响[J].中国药业，2018，27（8）：68-70.
[9]杨军.微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石的临床效果[J].湖北中医杂志，2018，40（6）：34-35.
[10]孙景利.利胆汤联合腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石临床研究[J].河南中医，2018，38（10）：1559-1561.
[11]华尚伯，顾卯林.利胆防石散预防微创保胆取石术后胆囊结石复发效果观察[J].实用中医药杂志，2017，33（9）：1014-1015.
（收稿日期：2020-05-25 编辑：陶希睿）
作者简介：杨洪超（1980-）男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中西医结合外科学。E-mail：[email protected]